A vérzési rendellenességek a gyakorlatban olyan komplikációkhoz vezetnek, amelyekre a fogorvos nem számít, amelyek néha befolyásolhatják a betegség prognózisát, sőt a beteg életét is.

Gondos előzményeket kell készíteni arról, hogy nemrégiben vérzett-e (orrvérzés, tartós ínyérzés, menometrorrhagia); az ecchymosis megjelenése minimális traumával a bőrön és a nyálkahártyákon, az egyszerű lila (kardinális) és a szárító hematoma között.

A következő lépés az Ön által szedett vagy a közelmúltban abbahagyott gyógyszerek és a szisztémás betegségek bármilyen típusú terápiájának értékelése. Fontolja meg a májműködést, ha megmaradt (nemrégiben bekövetkezett alkoholizmus vagy hepatitis), mivel a májbetegség gyakori oka a súlyos vérzésnek. Vegye figyelembe az örökletes kórtörténetet, például az alvadási faktorok hiányát, például von Willebrand-kór, A vagy B hemofília és örökletes vérzéses teleangiectasia.

A bőr, az arc, a fejbőr, a nyak és a szájüreg fizikai vizsgálatakor a megváltozott vérzéscsillapítás jelei figyelhetők meg. Meg kell különböztetni az érrendszeri és a vérlemezke rendellenességeket az alvadási rendellenességektől. A vérlemezkék és az érrendszeri problémákra jellemzőek a petechiák, a felszínes ekhimózisok, valamint a bőr excorációs és felszíni vágásaiban bekövetkező vérzések.

A koagulációs rendellenességek a mélyen boncoló hematomák, ecchymózisok, hema-osteoarthritis és a műtét után fennálló tartós vérzés.

Szükség van étrendi kérdezésre is, sokszor a malabszorpciós szindrómák vagy a hyponutrition megváltoztatja a koagulációt a K-vitamin hiánya miatt.

A fogorvosnak ismernie kell a laboratóriumi vizsgálatokat, hogy képes legyen meghatározni a kezelési magatartást, vagy megkönnyítse az illetékes orvossal folytatott konzultációt.

Vérlemezke-szám.

Protrombin idő.

Aktivált parciális thromboplastin idő.

Vérzési idő.

Trombin idő.

rendelőben

Szinte az összes vérzési rendellenességet ezekkel a tesztekkel diagnosztizálják; bizonyos esetekben azonban speciális vizsgálatokat végeznek a vérzési rendellenességgel kapcsolatos információk megszerzéséhez.

Vérlemezke-szám.

A vérlemezkeszám lehetővé teszi e sejtek működésének kvantitatív értékelését, és normál számuk köbméterenként 100 000 és 400 000 sejt között mozog. Ha ezek száma kevesebb, mint 100 000 sejt/köbméter (Thrombocytopenia), rendellenes vérzés léphet fel, és petechiák jelenhetnek meg a bőrön vagy a nyálkahártyán. Bizonyos esetekben a thrombocytopenia genetikai rendellenességek, a vérlemezkék fokozott pusztulásának (gyógyszerek, alkohol, kémiai szerek, hiperplenizmus és immun trombocitopéniás purpura által okozott) vagy e sejtek termelésének csökkenése (a csontvelő gyógyszerek okozta elégtelensége) következménye., szolid tumorok beszivárgása és leukémia)

Protrombin idő.

Méri a II-es faktort (protrombin), az I-es faktort (fibrinogén) és az V, VII és X faktort.

Teljes vér (nátrium-citrát)

Gyors módszer.

Normál: 12-13 másodperc a normál 12 másodperces tanúval szemben.

Fiziológiailag elhúzódó idő: Újszülött.

Hosszabb idő: az I, II, V, VII és X faktor veleszületett vagy szerzett hibái miatt. Megnövekedett antithrombin miatt. K-vitamin-hiány miatt: Vitamin- vagy felszívódási hiányos étrendek (obstruktív sárgaság, epefistula, súlyos májbetegség, hepatitis, cirrhosis, akut sárga atrófia, foszformérgezés, eprue, steatorrhoea, lisztérzékenység, vastagbélgyulladás, krónikus hasmenés)

Familiális idiopátiás hypoprothrombinemia-szerzett hypoprothrombinemia- fibrinogenolízis-hypervitaminosis A- disszeminált intravaszkuláris koaguláció- King-szindróma- hasnyálmirigy-fejrák.

A protrombin időt növelő gyógyszerek: Hepatotoxikus gyógyszerek.

Olyan gyógyszerek, amelyek a protrombin idő növelésével fokozhatják az orális antikoaguláns hatását:

Acetaminofen- Etakronsav- Mefenominsav- Nalidnoxi-sav- Allopurinol- Anabolikus szteroidok- Cimetidin- Klofibrát- Klóramfenikol- Diazoxid- Disulfiram- Eritromicin- Fenilbutazon- Nátrium-fenitoinát-O-glükagonin-Chlorx-In-glükagonin-Chlorx-In-glükagonin-Chlorx metildopa - metronidazol - moxalatan - neomicin - oxifenbutazon - kinidin - szalicilátok - szulfametoxazol - szulfinpirazon - szulfonamidok - D-tiroxin - tolbutamid - trimetoprim.

Trombin idő.

Teljes vér (nátrium-citrát)

Módszer: A plazma alvadási idejének mérése kalcium-klorid és trombin hozzáadásával.

Normál: 10–13 másodperc.

Fiziológiailag elhúzódó idő: Újszülöttnél.

Hosszan tartó idő: hipofibrinogenémia - veleszületett vagy szerzett diszfibrinogenémia - disszeminált intravaszkuláris koaguláció - keringő antithrombin inhibitorok (heparin vagy mások) jelenléte - fibrinogén/fibrin-paraprotein bomlástermékek jelenléte.

Gyógyszerek növelik: aszparagináz- sztreptokináz- heparin- urokináz.

Kaolin-aktivált részleges tromboplasztin idő (KPTT)

Teljes vér (nátrium-citrát)

Normál: 35–40 másodperc.

Rendellenes idő: 50 másodpercnél hosszabb.

Hosszan tartó idő: a koaguláció első szakaszának tényezőinek hiányában (vérlemezkék, kalciumion, VIII, IX, XI és XII faktor az intrinsic tromboplasztin képződéséhez. Megszerzett keringő antikoagulánsok (LUPUS) vagy terápiák ( HEPARIN) Növekedhet; nephritis-szindróma - Gaucher-kór - von Willebrand-kór - K-vitamin-hiány - Waldenstrom-betegség. A véralvadási folyamat három szakaszának tényezőinek elhúzódó hiányát is eredményezi. A KPTT rendellenes ideje kóros protrombin idővel (Quick) megállapítja, hogy a hiány a koaguláció első szakaszában van (tromboplasztin keletkezik)

Vérzési vagy vérzési idő (herceg.)

Normál: 1–4 perc.

Elhúzódó idő: amikor a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 000/mm köbméter, vagy amikor előfordul, vagy normális a vérlemezke-tapadás, Werlholf-kór - von Willebrand-kór - Glanzman-féle thrombasthenia - alkotmányos thrombopathiák - gyermekek fulmináns thrombocytoid lila - II. Faktor, VII. Faktor és VI faktor elégtelenség (nem mindig) - disszeminált intravaszkuláris koaguláció - súlyos májelégtelenség - K-vitamin-hiány - obstruktív sárgaság (nem mindig) - fertőző thrombositopeniák (kanyaró-tífusz, skarlát, szifilisz, tuberkulózis, szeptikémia stb.) - trombocitopátiák allergiái, rovarcsípés, ételallergia, jód okozta gyógyszerallergia, kinin, belladonna, arany, mielopátiás thrombocytopeniák, például benzolmérgezés, sugárbetegség, akut leukémia, myeloma multiplex, mármo-kór myelocarcinomatosis- splenopathiák, például Bantis-kór splenomegolic cirrhosis- ka a véletlen-Gaucher-kór.

Vérzési idő: normális hemofíliában. A vérzési időt meghosszabbító gyógyszerek: aszpirin-belladonna- benzol- béta-laktám- karbenzillin- cefalosporinok- dextrán- dipiramidol- sztreptodornáz-sztreptokináz- fenilbutazon- ibuprofén- indometacin- naproxen- oro- penicillin-piramidalin- kinin-szulfinázin szulfimáz.

Általában a fogorvosi rendelőben a tartós vérzés többnyire zavaros a fogorvosi konzultáció területén; és ritka kivételeket alkalmaznak a transzfúziót igénylő kórházi vészhelyzetek kezelésére. Emiatt a kihallgatáson tudja felmérni a szakember a vérzés kockázatát.

Ezeknek az óvintézkedéseknek a betartásával is fennáll a kockázat; és ezeken a sorokon az extrakció utáni vérzés gátlásának későbbi intézkedéseit tárgyaljuk.

Sebészeti sapka: Ez a fogorvosok leggyakoribb intézkedése a tartós vérzés után. A dugó különböző anyagokból készülhet, a szarvasmarha- vagy sertéskollagén habtól, a trombinoldattal oxidált cellulóztól a leggyakrabban használt jódformált gézig. és a bizmut algalga.

Mindenesetre azt szeretné megtenni, hogy megtöltse a sebet. Bármely bevált módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Kollagénhab és oxidált cellulóz esetében varratot kell végezni a seb végeivel szemben, néha meglehetősen lehetetlen; Néhány napon belül ezek az anyagok lebomlanak a száj mikroflórája miatt, ha nem takarja el őket nyálkahártya. Az idoformált géz esetében nagyon kétértelmű, mert a géznek jól össze kell tömörülnie az alveolusban, és a vérzés fennmaradhat; A műtéti cement használata hasznos, de két-három nap múlva a szakember rájön, hogy amikor a dugót el kell távolítani (ez legtöbb esetben egy kürettázst jelent), mivel felületesen fertőzött, akkor az aljzat újra vérezni kezd, egymástól eltekintve a manőver okozta fájdalomtól. Mindkét esetben a gyógyulás második szándékkal történik.

A szerző egész klinikai tapasztalata során gazdaságos és hatékony technikát végzett jodoformált géz és a műtéti cement eszköz alkalmazásával. Ami abból áll, hogy a jodoformált gézt kétszer akkora méretűre vágjuk, mint a sebfelület, beáztatjuk sebészeti cementfolyadékkal és a cementporral telítettségig szórjuk. Ezután finoman be van csomagolva az aljzatba, és néhány percet vár, amíg a páciens beleharap egy közös gézbe (vízzel meg kell nedvesíteni, hogy megakadályozza a dugóhoz való tapadást) Ez a módszer könnyen eltávolítható (mert a géz hálót képez. cementtel), de a gyógyítás második szándékú, és neutropeniás betegeknél nem ajánlott.

A bizmut-algalga sárga por (kukoricaliszt megjelenése), amely összekeveredik a fogászatban helyi vagy regionális beszivárgáshoz használt érzéstelenítő oldattal; amíg az elsődleges fogak endodontijában használt lassan Maisto pasztához hasonló konzisztenciát nem ad.

Ilyen konzisztenciával az aljzatot addig kell venni, amíg teljesen le nem záródik, majd steril gézzel összenyomják, vagy néhány percen át harapják a beteget, amíg a vérzés meg nem gátolódik. Fontos megjegyezni, hogy ha 12 óránál hosszabb vérzésről van szó, akkor a szakembernek az alveolust kell megkötnie, amíg a maradék alvadék teljesen megszűnik. Ehhez a manőverhez kényelmes behatolni a területet helyi érzéstelenítéssel. Ez két okból javítja a későbbi koagulációt: 1- teljesen kiküszöböli a maradék vérrögöt, mert a beteg nem érez fájdalmat a manőver során, és 2 - az érzéstelenítő epinefrin érszűkítő hatása miatt csökkenti a vérzést

A bizmut-szubgalátot az alvadékkal együtt később a fibrinolízis normális folyamata visszaszívja. A hegesedés az első szándék. És figyelembe véve a költségelőnyöket, a leginkább jelzett, hogy az irodánkban található gyógyszerek arzenáljában és ez a leggyakrabban alkalmazott módszer a hemostasis elvégzésére neutropeniás betegeknél.

A vérzéscsillapítást előidéző, olcsó dugó másik típusa egy részlegesen elégetett (steril) vattacsomó, amelynek megszerzéséhez ellenőrzött környezetben kell égetni a teljes égés elkerülése érdekében, ehhez egy fémtálca és üveg hasznos, a pamut világít amíg láng nem figyelhető meg, amely körülveszi az egész vattacsomót és azonnal eltakarja a fémpohárral, várjon néhány percet, és derítse ki. Meglátja az elszenesedett labdát, amely készen áll a műtéti sapka használatára. Az anyagot a test idővel eltávolítja, és nem szükséges eltávolítani.

Fellobbanás: Nem ajánlott, mert ez egy drága módszer (szükség van egy elektrosebészeti egységre), és nem is túl hatékony, mert magában a cselekményben a szövetek felszínes skarifikációja érhető el (a magas hőmérsékletnek kitett csontszövet nem rendelkezik jó gyógyulás esetén később megtalálható a csont nekrózis).

Varrat: A varrás elve az, hogy a seb végeivel szembe kell nézni, amíg az optimális egyesülés meg nem valósul. Ezekben a manőverekben az esetek többségében mucoperiostealis csappantyúkat kell végrehajtani, amelyek növelnék a véres felületet, és ez ellentmondana a manővernek. A mucoperiostealis szárnyak létrehozása a szerző számára nagyon hasznos az orrmelléküreg-műanyag vagy a harmadik molárisok kivonása során a nyálkahártya és a csont visszatartásában.

Fontos, hogy a fogorvos felülvizsgálja a műtéti helyet vagy műszert, hogy azonosítsa a vérzés forrását. Ha egy nagy vérző vérrögöt ("májrög") észlelnek az említett helyen, akkor azt steril sóoldat és/vagy steril víz (ivóvíz) és ana/anapovidon jód-jód oldat alapú gyengéd mosással távolítják el, és az aspiráció A fent említett alvadék továbbra is fennáll, a vérzéscsillapítás nem következik be; miután eltávolították, meg kell tudni, hogy a vér kemény vagy lágy szövetekből származik-e a kivonás helyén. Ha lágy szövetekből származik, akkor a erek vagy szövetek vagy túlzott granulációs szövetek. Ha a vér a csontból származik, megpróbálják meghatározni, hogy tápanyagedényből származik-e, vagy diffúzabb-e, mint a csont alveolus vagy a csonttörésnél. területet tompa műszerekkel lehet csiszolni, így lehetséges a csonttrabekulák összezúzása és a vérzés csökkentése.

Bibliográfia:

1-Hector. E. Cammarota. Amalia N. C. Cammarota. Lidia Yaconis. "Az orvosi laboratórium" szerkesztőség "El ateneo" -1995-

2-Jeffrey D. Bennett. Jeffrey B. Dembo "Észak-Amerikai Fogászati ​​Klinikák" Orvosi Sürgősségi helyzetek a Fogorvosi Rendelőben. Vol. 3/1995.