szindrómával

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • új szöveges oldal (béta)
  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Kritikus orvoslás (Mexikói Kritikus Orvostudományi Főiskola)

nyomtatott változatВ ISSN 2448-8909

Visszacsatolási szindrómával járó többszervi elégtelenség

Többszörös szervhiányos táplálkozási szindróma társul

Többszörös veszteség Kapcsolódó szervek Г Visszacsatolási szindróma çã

Alejandro Cano Verdugo 1В * В

Nancy ElizabethВ Rivera Navarro 1В

Arturo Ramrrez Rosales 1

A visszacsatolási szindróma alul diagnosztizált klinikai entitás, ha nem ismerik fel, halálos kimenetelt okozhat. Ennek a rendellenességnek a gyakoriságáról kevés az irodalom. A klinikai megjelenés nem specifikus, ezért ennek az entitásnak a gyanúja rendkívül fontos. Bemutatjuk annak a betegnek az esetét, akinek több kockázati tényezője van, és a hiperkalórikus parenterális táplálás megkezdése után többszörös szervi diszfunkció alakult ki, amely akut szívelégtelenséggel, akut tüdőödémával, enkefalopátiával és oliguriával jelentkezett. A hemodinamikai támogató kezelés, a megfelelő parenterális táplálás és az elektrolit-korrekció révén kedvező eredmény született.

Kulcsszavak: В Visszacsatolási szindróma; alultápláltság; parenterális táplálás; többszörös szerves hiba

Az etetési szindróma gyakran diagnosztizált kórkép, kezelés nélkül potenciálisan végzetes kimenetelű. Napjainkban kevés adat létezik a prevalenciájáról. A klinikai megjelenés nem specifikus, ezért olyan fontos felismerni ezt a betegséget. Az itt bemutatott eset egy többszörös rizikófaktoros páciensről szól, akinek többszervi elégtelensége akut szívelégtelenséggel, akut tüdőödémával, encephalopathiával és a vizeletmennyiség csökkenésével fordult elő, miután hiperkalórikus parenterális táplálékkal kezelték. A hemodinamikai támogatással történő kezelés, a megfelelő parenterális táplálás és az elektrolit-korrekció kedvező klinikai eredményt hozott.

Kulcsszavak: В Refeeding szindróma; alultápláltság; parenterális táplálás; többszervi elégtelenség

Palavras-barlang: В Visszacsatolási szindróma; alultápláltság; parenterális táplálás; a szervek többszörös meghibásodása

A "táplálkozási szindróma (SR)" a szerves elváltozások sorozataként definiálható az anyagcsere és az elektrolitikus változások következtében olyan betegeknél, akiknél a kalória korlátozás vagy az elhúzódó koplalás az újrakezdés idején döntő következményekkel járhat a betegben, amelyek végzetesek lehetnek. 1

Bemutatjuk egy idősebb, elhúzódó böjt és pazarló szindrómás nő esetét, akinek a nem megfelelő parenterális táplálkozás (PN) megkezdésével összefüggő szív-, neurológiai és tüdőfunkciós rendellenességei alakultak ki.

Laboratóriumi vizsgálatokban felvételkor: hemoglobin (Hb) 13,9 g/dl, leukociták 10 500 sejt/mcL, vérlemezkék 338 000 sejt/mcL, glükóz 89 mg/dl, kreatinin 0,8 mg/dl, karbamid 34,4 mg/dl, albumin 2,4 g/dl, nátrium (Na) 129 mmol/L, kálium (K) 2,98 mmol/L, klór (Cl) 86,7 mmol/L, kalcium (Ca) 8,1 mg/dl, foszfor (P) 0,8 mg/dl és magnézium (Mg) 0,9 mg/dl.

Hasi komputertomográfiát végeztek, azonosítva a máj steatosis adatait és a bélhurkok jejunális szintjének jelentős mértékű elzáródását egy átmeneti zónával, amely a jobb alsó negyedben tapadásra utal, a distalis jejunum szintjén.

A beteg a kórházi tartózkodás második napján a műtőbe ment felderítő laparotómiára, karimákat és tapadásokat talált a leírt területen, a vékonybéltől függően 1,8 cm átmérőjű indurált tumor mellett. Darut kórházba küldték.

Felkerült az intenzív osztályra (ICU) megfigyelésre, ahol kizárólag intravénás hidratációval tartották. Az NP-t a tartózkodás harmadik napján a következő jellemzőkkel kezdték: teljes kilokalória (Kcal) 2160, összes fehérje 55 g, szőlőcukor 176 gramm, nem fehérje kcal arány: gramm nitrogén 100: 1, Na 75 mmol, K 55 mmol, P 22,5 mmol, Ca 5 mmol, Mg 12,15 mmol, vitaminbevitel nélkül.

Kontroll tesztek Hb 11,8 g/dl, glükóz 161 mg/dl, Na 131 mmol/L, K 3,0 mmol/dL, Cl 96,7 mmol/L, Ca 8,3 mg/dL, P 2,4 mg/dl, Mg 0,7 mg/dL, normális szívenzimek. A felvételt követő hatodik napon echokardiogramot végeztek, dokumentálva a globális hipokinesiát, a végdiasztolés térfogatot 95 ml, a vég-szisztolés térfogatot 69 ml, LVEF 26%, az LV belső átmérőjét 6,5 cm, kitágult bal pitvart, restriktív diasztolés diszfunkciót, mitrális regurgitációt. és enyhe aorta regurgitáció, Aorta szelep területe 2,35 cm 2 .

Megkezdték a vazopresszorok (noradrenalin és dobutamin), valamint a furoszemid javulását a hemodinamikai helyzetben. Úgy döntöttek, hogy felfüggesztik az NP-t és olyan kiegészítőket szállítanak, mint a komplex B és az elektrolit-pótlás.

Az újratáplálási szindróma az elektrolitikus, metabolikus és hemodinamikai szövődmények sorozataként definiálódik alultáplált betegeknél, amikor az étrendet gyors és túlzott módon újraindítják; vagy orálisan, enterálisan vagy intravénásan súlyos alultápláltsággal rendelkező, vagy hosszan tartó böjtöt töltött embereknél. 2. 3

Előfordulása 0,43 és 34% között változik a vizsgált populációtól függően; Az egyértelmű meghatározás hiánya azonban alul diagnosztizálta, mivel a kórházi betegek kb. 65% -a alultáplált. 3, 6

I. táblázat: Â A visszacsatolási szindróma kockázatának kitett betegek.

Forrás: Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding szindróma. Pediatr Clin North Am. 2009; 56 (5): 1201-1210. 4

II. Táblázat: В A visszacsatolási szindróma klinikai megnyilvánulásai eszközök és rendszerek szerint.

A visszacsatolási szindrómában szenvedő betegek kezelése a folyadéktúlterhelés és az ödéma megelőzésére szolgáló megfelelő hidratáláson alapul; sav-bázis korrekció és elektrolitikus hiányosságok soros mérésekkel, főleg bikarbonát, kálium, magnézium és foszfor, valamint vitaminok és nyomelemek kiegészítése. 6 Javasoljuk a tiamin (300 mg 3 adagra a kezdő napon, majd 300 mg/nap), folsav (5 mg/nap), foszfor (0,3-0,6 mmol/kg/nap), kálium (2- 4 mmol/kg/nap) és magnézium (0,2-0,4 mmol/kg/nap); Szükség esetén kalciumot kell biztosítani, 2 az alaphelyzet kezelése, valamint a szükséges hemodinamikai és szellőztetési támogatás mellett. 9.

2. Coutaz M, Gay N. Refeeding szindróma: nem ismert a geriátriai orvoslásban. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15 (11): 848-849. [В linkek]

3. Sobotka L. A klinikai táplálkozás alapjai: etetési szindróma. Klinikai táplálkozás ESPEN. 2010; 5 (3): e146-e147. [В linkek]

4. Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding szindróma. Pediatr Clin North Am. 2009; 56 (5): 1201-1210. [В linkek]

5. Owers EL, Reeves AF, Ko SY, Ellis AK, Huxtable SL, Noble SA és mtsai. A felnőtt akut fekvőbetegek aránya a dietetikusok szerint az etetési szindróma kockázatának van kitéve. Clin Nutr. 2015; 34 (1): 134-139. [В linkek]

6. Crook MA. Refeeding szindróma: problémák a meghatározással és a kezeléssel. Táplálás. 2014; 30 (11-12): 1448-1455. [В linkek]

7. Gariballa S. Refeeding szindróma: potenciálisan halálos állapot, de továbbra is alul diagnosztizált és alulkezelt. Táplálás. 2008; 24 (6): 604-606. [В linkek]

8. Higa T, Okura H, Imai K, Yoshida K. Refeeding szindróma anorexia nervosa betegben. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (19): 1810. [В linkek]

9. McKee RF. Mesterséges táplálkozás és táplálkozási támogatás és táplálkozási szindróma. Orvosság. 2014; 43 (2): 119-123. [В linkek]

Beérkezett: 2016. január 13 .; Jóváhagyva: 2016. április 15

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt