KLINIKAI ESETEK
YERSINIA ENTEROCOLÍTICA. KÉT ESET JELENTÉSE AKUT ÁLTAL SZAKASZOS BETEGSÉGRŐL
Yersinia enterocolitica: két esetről számolnak be akut hasmenéses betegségben szenvedő gyermekeknél
Dr. Olga María Rodríguez Fernández I.; Dr. Alexis Sanchén Casas II; Raquel Idania Hernández Cisnero engedély; Dra. Magaly Cordero Rodríguez IV
I. Mikrobiológiai első fokú szakember. Tartományi Gyermekkórház oktatása. "Dr. Eduardo Agramante Piña". Camaguey
II. II. Fokú mikrobiológiai szakember. Oktató tanár
III. Biológiai engedéllyel rendelkezik. Oktató tanár.
IV. Első fokú mikrobiológiai szakember. Oktató tanár.
A. Ritka elszigeteltsége miatt Yersinia enterocolitica Az akut hasmenéses megbetegedések (ADD) egyik kórokozójaként két esetet mutatnak be, az elsőt egy négyéves fiú ismerte el a '' Dr. Eduardo Agramonte Piña "2005 novemberében, a második, nyolc hónapos, 2006. februárjában az őrházban kezelték. Mindkettő bőséges folyékony hasmenést mutatott be vérrel és gennykel, egyiküknél tüdőgyulladásos légúti traktus és székletében több mint 50 polimorfonukleáris leukocita található. A mikrobiológiai laboratóriumban a széklet-tenyészmintákat standard technikák szerint dolgozták fel. A két betegnél izolálták Yersinia enterocoítica, A ceftriaxont (rocefin) intramuszkulárisan adták be a felvett betegnek, és nalidixinsavat a járóbetegnek. Kielégítően fejlődtek és meggyógyultak. Észlelés Yersinia enterocolitica Ilyen rövid idő alatt és a valószínű fertőzési források jelenlétében arra késztet bennünket, hogy gondolkodjunk azon, hogy figyelmet kell fordítanunk erre a baktériumra, hogy meghatározzuk annak keringését a tartományban, és elkerüljük a jövőbeni szövődményeket az ADD-ben szenvedő esetekben.
DeCS: kisfiú; yersinia enterocolitica; csecsemő hasmenése
A. Ritka elszigetelésével Yersinia enterocolitica az akut hasmenéses megbetegedések (EDA) egyik kórokozójaként két esetet mutatnak be, az elsőt, egy négyéves fiút, aki 2005 novemberében került a „Dr. Eduardo Agramonte Piña” Oktatási Tartományi Gyermekkórházba, és a második, egy másik nyolc hónapos fiú vett részt az sürgősségi osztályon, 2006 februárjában. Mindkettő bőséges folyadékot, hasmenést, vért és gennyet mutatott be, egyikük pulmonalis gyulladásos légzési folyamattal és több mint 50 polimorfonukleáris leukocitával társult székletében. A mikrobiológiai laboratóriumban a koprokultúrás mintákat a megállapított technikáknak megfelelően dolgoztuk fel. Mindkét beteg Yersinia enterocolitica izoláltuk, a kórházi páciensnek intramuszkuláris úton és az ambuláns, nalidixinsavval ceftriaxont (rocefìn) adtunk neki. Kielégítően fejlődtek és meggyógyultak. A Yersinia enterocolitica ilyen rövid idő alatt és a valószínű fertőzésforrások jelenlétében arra gondol, hogy elgondolkodjon azon a tényen, hogy figyelmet kell fordítani erre a baktériumra, hogy meghatározzák a tartományban történő keringését és elkerüljék a jövőbeli szövődményeket az EDA-val.
DeCS: gyermek; yersinia enterolitica; infantilis dirrhea
BEVEZETÉS
A Yersinia enterokolitikus gram-negatív, bipoláris színű, kicsi pleomorf és mozdulatlan, 37 ° C hőmérsékleten mozgó és 22 ° C-on mozgékony bacillus. Fakultatív anaerob, nem fermentál laktózt és nem termel oxidázt, viszont katalázt termel, és apró telepként növekszik erősen szelektív táptalajon. 1, 2
Ezt a csírát először az Egyesült Államokban írták le, de csak az 1960-as években jelentették be különféle nómenklatúrák használatával, többek között a Pasteurella nemzetségbe, míg 1964-ben nem javasolták a Yersinia enterocolitica. 1.2
Ez a baktérium a családon belül található Enterobacteriaceae és 11 fajt tartalmaz; az emberi fertőzésekkel kapcsolatosak azok Yersinia pesti, a Yersinia pseudotuberculosis és a Yersinia enterokolitikus. Az utóbbi által előidézett betegség változatos, az öt évnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, és általában nem lépi túl a bélgátat. 1.2
Ez a csíra olyan folyadék- vagy nyálkahártya-hasmenéssel járó klinikai képet eredményez, amelyben a székletben polimorfonukleáris leukociták találhatók, a széklet három-hét napos baktériumokkal való érintkezés után jelenik meg, és lázzal és hasi fájdalommal járhat, mint egy függelékkép 1, 3
A Yersinia enterokolitikus a hideg országokban - különösen télen Európában és az Egyesült Államokban - az akut hasmenéses megbetegedések (ADD) okaként azonosítják. Az elszigeteltség alacsony százalékos arányát mutatják a Dél-Amerika, a Karib-tenger, az Egyesült Államok és a távoli Irán országaiból származó ADD-s gyermekeknél. 1,4,5
A Yersinia enterokolitikus Chilében leírta Barraza és munkatársai, 6 egy 11 hónapos fiúnál, akit műtéten estek át a terminális ileitis miatt másodlagos intussusception miatt elzáródás miatt. Yersinia enterocolitica.
Zapata és mtsai 7 szokatlan esetet mutatnak be egy hemochromatosisban szenvedő felnőtt cukorbeteg páciensnél, akinek több hepatosplenikus tályogja és pozitív vérkultúrája volt. Yersinia enterocolitica.
Párizsban, Leclercq és mtsai 8 beszámolnak ennek a mikroorganizmusnak a ritka előfordulásáról egy 71 éves beteg vérmintájában, amelyet a Yersinia enterocolitica. A páciens a kezelésekre nem megfelelő vérszegénység hordozója volt, és ennek a szernek a transzfúzió utáni szeptikus sokkja miatt halt meg.
Érdekes megjegyezni, hogy ezt a mikroorganizmust a tej- és húsipari termékek is elkülönítik, különösen a sertéshús Latin-Amerikában, amely magában foglalja Kubát is. 9.10
Hazánkban Monté és mtsai 11 által végzett, 1300 öt évnél fiatalabb csecsemővel, valamint Valdes 1 hasmenéses gyermekek 7292 mintájával nem kaptak izolátumokat Yersinia enterocolitica egyik betegben sem vizsgálták, annak ellenére, hogy ennek a baktériumnak a diagnosztizálásához nagyon szelektív táptalajt használtak.
Camagüey-ben a Yersinia enterocolitica székletkultúrában, beleértve ennek a csírának az izolálását egy lányban és egy fiúban, akiknek ADD-je és több mint 50 polimorfonukleáris leukocita van a székletükben.
Tekintettel a megállapítás ritkaságára Yersinia enterocolitica Környezetünkben és ismereteinek fontossága miatt két esetben fordul elő ADD-s gyermek, akinél ezt a biológiai anyagot diagnosztizálták.
ESETLEÍRÁS
Négyéves, bronchiális asztmában szenvedő beteg ment szüleivel az ügyeletre, mert tíz napig 38-40ºC-os lázzal kezdett, három folyékony és bágyadt székletet készített, majd egy hurutos kép jelent meg nedves köhögésre és orrváladékra, szintén bomlásra és étvágyhiányra. Penicillin rapilentával, napi intramuszkuláris izzóval és vitamin-kiegészítőkkel írták fel a kezelést. Annak ellenére, hogy követte az orvosi indikációkat, az anya arról számolt be, hogy a gyermek nem javult, csak a hányás tűnt el, úgy döntöttek, hogy november 21-én betanítják tanulmányozásra és kezelésre.
Fizikai vizsgálatkor csökkent hólyagos zörej észlelt, ziháló rázkódás hallatszott mindkét tüdőmezőben, légzési gyakoriság 23xmin, pulzusszám 132xmin, gömb alakú has, puha, lenyomható, tapintáskor nem fájdalmas, nem viceromegalia, normál levegő-folyadék hangok. A teszt többi része negatív volt.
A szindrómás összefoglaló szerint a páciens elhúzódó lázas szindrómát, bronchiális obstruktív szindrómát, akut hasmenést és légzési szindrómát mutatott.
Nosológiai szempontból szisztémás megnyilvánulásokkal járó bakteriális fertőzést, valamint magas ARI-t (akut légúti fertőzés), hörgő obstruktív tüneteket és akut hasmenést diagnosztizáltak.
1- Bakteriális fertőzés szisztémás megnyilvánulásokkal.
2- Akut középfülgyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás.
5- Bakteriális ADD.
6- parazita ADD.
Magatartás, hogy kövesse a szobában
Kiegészítő: vérkultúra, székletkultúra, leukogram, hasi ultrahang.
A betegnek azt ajánlották, hogy számoljon be az ellátásról, a megerősített étrendről, a ceftriaxonról (1 gr = 4 ml) egy intramuszkuláris izzóról 12 óránként, a multivit napi tablettáról, cink-szulfátról (5cc = 5mg) naponta 20cc.
Felvételét követő napon a beteg kielégítően fejlődött, láz és hasmenés eltűnt, és légzési szempontból javult. A komplementerek eredményei a következők voltak: hemogram 13,2 g/l, összes fehérje 61 g/l, leukogram 12,7 g/l, polimorfonukleáris sejtek 71, limfociták 27, monolitok 00, eozinofilek 02. Az ultrahang kimutatta, hogy a máj meghaladja a parti 3 mm-t homogén konzisztenciájú, normális vesék, hasnyálmirigy és lép. November 24-én a mikrobiológiai laboratórium arról számolt be, hogy a vérkultúra nem mutatott növekedést, de a széklet kultúrájában nőtt Yersinia enterocolitica érzékeny a ceftriaxonra. Tekintettel a beteg gyors javulására a befogadásának négy napja alatt, valamint a tünetek és jelek eltűnésével, amelyeket a felvételkor mutattak ki, úgy döntöttek, hogy az egészségügyi területén nyomon követik a nátha és a baktériumok diagnózisát. HOZZÁADÁS Y-hozenterokolitikus ersinia.
Nyolc hónapos beteg, aki flegma és vér kíséretében bőséges folyékony hasmenés miatt érkezett az ügyeletre. Az anya elmondta, hogy a gyermeknek négy napja étvágytalansága volt, a ház jó higiénés körülményekkel rendelkezett, bár az udvaron malacok voltak. A beteg forralt vizet iszik, de néha az őt gondozó hölgy házában forralás nélkül iszik vizet. Anyatejjel és ingyenes étrenddel táplálják. A kihallgatás és a fizikális vizsgálat során a nyálkahártya sápadtságán kívül kóros eredményeket nem találtak.
Jelezték a polimorfonukleáris sejtek meghatározását a székletben, a széklet tenyésztését és a széklet parazitológiai vizsgálatát egy esetleges bakteriális vagy parazita ok akut hasmenéses betegségének (ADD) gyanúja miatt.
Miután elvégezték a fent említett vizsgálatokat, ambuláns kezelést írtak fel neki, napi 6 óránként 2 mg szalidixinsavval, szájon át, hét napig. Ezen időszak végén a hasmenés képének kedvező evolúciójával és eltűnésével érkezett a klinikára. Abban az időben az anyát tájékoztatták a kiegészítő tesztek eredményeiről, amelyek több mint 50 polimorfonukleáris leukocitát tártak fel a székletben és izoláltak a Yersinia enterocolitica; a nalidixinsavra, a trimethopin-szulfametoxazolra, a gentamicinre, a nitrofurantoinra, a tetraciklinre, az amikacinra, a ceftriaxonra és a cefazolinra érzékeny csíra ellenálló volt az oxacillinnel, a penicillinnel és az eritromicinnel szemben. 15 napon belül evolúciós széklet tenyésztést jeleztek, amelyben egyetlen enteropatogén csírát sem izoláltak, ez megfelelt a páciens teljes javulásának.
A Yersinosis a Yersinia nemzetség mikroorganizmusai által termelt betegségek csoportja. A vizsgált betegek által bemutatott típusú faj a Yersinia enterokolitikus. Ez a baktérium szájon át behatol táplálékon, szennyezett vízen, állatokkal, főleg sertésekkel és egészséges emberi hordozókkal való érintkezés útján. Ezen útvonalakon keresztül a csíra eljut a vékonybél oszlopos hámsejtjeibe, átjut a lamina propriához és gyulladásos választ vált ki, amely gasztroenteritis vagy mesenterialis lymphadenitis formájában nyilvánulhat meg. Ezen a szinten makrofágok ölelik fel őket, ahol fagolizoszómáikban túlélnek. 1.2
A jelentett gyermekek a gasztroenteritis képét mutatták be, amelyek közül az egyik akut légúti fertőzéssel is társult, amely végül közönséges megfázásnak bizonyult. Mindkét csecsemő antimikrobiális kezeléssel oldotta meg emésztési tüneteit; az 1. esetet ceftriaxonnal és a járóbeteg, nalidixinsavval, olyan gyógyszerekkel adták be Yersinia enterocolitica nagy érzékenységet mutatott, azonban meg kell jegyezni, hogy az áttekintett bibliográfia azt tükrözi, hogy az antimikrobiális terápia nem elengedhetetlen önkorlátozott körülmények között, csak hematogén disszemináció és más szervekbe történő invázió esetén alkalmazzák ritkán, a cefalosporinokhoz kapcsolódó aminoglikozidok ajánlottak harmadik generáció. 1,5,6
Navarrese et al. 12 Caracas-ban a hasmenés bakteriológiai megfigyelésével végzett tanulmányban, amelynek célja az enteropatogének antimikrobiális szerekkel szembeni okának és érzékenységének értékelése gyermekeknél és felnőtteknél, azt mutatják, hogy Yersinia enterocolitica izolátumok 100% -os érzékenységet mutattak az ampicillin iránt, javasolja az ADD-k bakteriális etiológiájának szisztematikus értékelését és az antimikrobiális érzékenység meghatározását az orvosi gyakorlatban történő megfelelő alkalmazásuk érdekében.
Fontos ezt kiemelni Yersinia enterocolitica nem kerüli meg a bélgátat, ritkán hatol be a véráramba, bár Cipő és mtsai 7 kijelentik, hogy figyelni kell az ilyen típusú szövődményekre és a portális rendszer bevitelére máj- és lépkompromisszumokkal, olyan helyzetekkel, amelyeket a jelentett betegek nem mutattak be.
Munkánk két, a csíra által érintett gyermeket mutatott be, mindkettő férfi, az egyik négyéves és a másik nyolc hónapos, ami egyetért a vizsgált szakirodalom többségével, amely feltárja a csecsemőkor (3-9 éves) túlsúlyát, vannak olyan szerzők, akik bármely korban és nemben megnyilvánulnak az affektációról. 1-5
Az EDA - képek jelenléte Yersinia enterocolitica, az egyik novemberben, a másik februárban egyetért a szerzőkkel, akik feltárják ennek a csírának a előfordulási gyakoriságát a téli hónapokban, valamint azt is, hogy a malacok tendenciája az érintett gyermekek otthonában fontos epidemiológiai előzmény a Yersinia enterocolitica. 1,2,8,9
Ennek a baktériumnak a megjelenése a vizsgált esetek székletében olyan rövid idő alatt elgondolkodtat bennünket, hogy figyelni kell-e a Yersinia enterocolitica, figyelembe véve a fertőzés valószínű forrásait, meg kell határozni annak terjedését a tartományban, sokkal inkább, amikor az irodalom feltárja ennek a biológiai ágensnek a szokatlan megállapítását.
Még annak lehetőségét is felveti Yersinia enterocolitica gyakoribb, mint feltételezik, és ez észrevétlen maradhat az elvégzett székletkultúrákban, amint arra hivatkoznak Rodriguez 13 et al. Mexikóban, a mikroorganizmus akut hasmenéses betegségben szenvedő gyermekről történő megállapításáról szóló jelentésükben.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Valdés DM. Enterobacteriaceae. In: LLop A, Valdez DM, Zuazo JL. Orvosi mikrobiológia és parazitológia 1. kötet. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség (ECIMED); 2001.p.271-4.
2. Weissfeld A, Mc. Namara AM, Tesh V, Howard BJ. Enterobacteriaceae. In: Howard B, Keizer J, Smith T, Weissfeld A, Milton R. Klinikai és patogén mikrobiológia. 2ed. USA: Mosby Year Book Inc.; 1994.p. 299-317.
3. Soltan-DM, Moezardalan K. A Yersinia fajok fertőzésének gyakorisága a keleti Iráni Iszlám Köztársaságban. Mediterr Health J 2004; 10 (1-2): 152-8.
4. Dreesman J, Webers KA, Dalluge TH, Holscher J, Pulz M. A gasztroenteritikus fertőzések felügyelete Alsó-Szászországban: Eredmények és tapasztalatok egy törvényszék közegészségügyi projektjének hat évről. Gesundtswessen 2001; 63 (12): 763-8.
5. Urbina D, Arzuza O, Young G, Parra E, Castro R, Puello M. Rotavirustype a és más enterális kórokozók hasmenéssel vádolt gyermekek székletmintáiban a kolumbiai északi partvidéken. Int mikrobiális 2003; 6 (1): 27-32.
6. Barraza P, Salvatierra P, Las Heras J. Salamm A. Bél intussusception és yersinia enterocolitica. Gyermekgyógyászat 1985; 28 (3-4): 80-2.
7. Zapata R, García P. Hematochromatosisban szenvedő betegek enterokolitikus yersinia következtében fellépő többszörös hepatosplenikus tályog. Rev Med Chile 1997; 125 (8): 917-21.
8. Leclercq A, Martin L, Vergnes ML, Ounnoughene N, Laran JF, Giraud P, Carniel F. Végzetes yersinia enterocolitica 4-es biotípusú 0: 3 szepszis megváltoztatja a vörösvértesteket. Transzfúzió 2005; 45 (5): 814-8.
9. Elizalde P, Díaz E, Hernández L, Jaramillo C. Az emberi fogyasztásra levágott egészséges majmokban a yersinia enterocolitica biotípusainak és szerotípusainak azonosítása és tipizálása. Rev. Saúde Pública 2001; 35 (49): 380-4.
10. Máuriz C, Rivero L, Vilalta A, Torres M. Az enterokolitikus yersinia izolálása egyes tej- és húskészítményekben. Rev Cub Aliment Nutr 1992; 6 (1): 16-9.
11. Monté R, Pérez J, Ramírez M, Dumas S. Yersinia enterocolitica: Kutatás 1300, öt év alatti, akut hasmenéses betegségben szenvedő gyermeknél. Rev Cub Med Trop 1990; 42 (1): 13-8.
12. Navarro P, Riera I, González M. A hasmenés bakteriológiai értékelése a Hospital Universitario de Caracas-ban. Rev Fac Med 1999; 22 (2): 128-31.
13. Rodríguez J, Vargas A, Herrera M. Enterocolyticus jersínia miatti hasmenés: Egy eset jelentése. Rev Med Hosp Nac Children 2000; 35 (1/2): 79-82.
Fogadott: 2004. január 23.
Elfogadott: 2007. február 16
Dr. Olga María Rodríguez FernándezI. Első fokú mikrobiológiai szakember. Tartományi Gyermekkórház oktatása. "Dr. Eduardo Agramante Piña". Camaguey