KONZULTÁCIÓ
Szerző: Dámaris Pastene Carrasco
Intézmény: Temuco német klinika
Cím pozíció: Statisztikai egység ápolónő és DRG
Ország: chili
Tok: pcte. nő, akit autóbalesetben szenvednek, kizárják belőle (minden további nélkül)
Dg-vel:
Zárt ECT traumás SAH-val
Maxillofacialis trauma
Koponyaalap törések
Mellkasi trauma tüdőkontúzióval
Zárt hasi zúzódás máj traumával
Egy másik műtét utáni központból vették fel, és az említett sérülések miatt az arc sérülését varrta az ágy hiánya miatt, ahová ugyanazon a napon ismét utaltak.
- Lekérdezések:
* Megfelelne ez az eset a Z04.1-nek? Hozzáadnák a T06.8 másodlagosként?
* Dg. fő, mint T06.8 és külső ok V49.99?
* A T06.8 után meg kell adni az egyes sérüléstípusokat?
ZÁRÓ VÁLASZ KOLLÉGIA CSOPORT
Kedves Dámaris, a különböző traumák kódjainak kiosztása:
• Zárt ECT traumás SAH-val (S06.9, S06.6)
• Maxillofacialis trauma (S09.9)
• Koponyaalap törések (S02.1)
• Mellkasi trauma tüdőkontúzióval (S29.9, S27.3)
• Zárt hasi zúzódás máj traumával (S30.1, S36.1)
A konzultáció során feltüntetett információk szerint megértjük, hogy a beteget egy másik orvosi egységtől irányították a Clínica Alemana Temuco-ba; Csak megfigyelésre (az ágy hiánya miatt abban az orvosi egységben, ahol eredetileg kezelték), és ugyanazon a napon visszaszállították a származási orvosi egységbe. Nincs több információnk arról az orvosi eljárásokról, amelyeket a Clínica Alemana Temuco-nál kaptak (a jelzettek szerint ez csak ellenőrzés volt); ebből származtatva a kérdésekre adott válaszok:
* Megfelelne ez az eset a Z04.1-nek? Hozzáadnák a T06.8 másodlagosként?
R = A kód Z04.1 lenne; Annak a ténynek köszönhetően, hogy nagyon rövid ideig tartózkodott a Clínica Alemana Temucóban, és csak a figyelemmel kísérte. És további kódként: S06.6 (V49.9)
* Dg. fő, mint T06.8 és külső ok V49.99?
R = A fő feltétel, az lenne S06.6, és kiegészítő külső okkódként V49.9. Ez a fejezetenkénti külön megjegyzéseken alapul; ebben az esetben a XIX. fejezet kivételei (trauma, mérgezés és a külső okok egyéb következményei), amelyek kimondják:
• Csak felszínes sérülésekkel és/vagy nyílt sebekkel együtt rögzített belső sérülések esetén a belső sérüléseket "elsődleges állapotként" írja be.
• A kapcsolódó koponyaűri sérüléssel járó koponya- és arccsont-törések esetén kódolja az intrakraniális sérülést „fő állapotként”;
• Koponyán belüli vérzés és egyéb, a fejre korlátozott sérülések esetén a koponyaűri vérzést írja be "fő állapotnak";
Emiatt a traumás szubarachnoidális vérzést (SAH) újból fő feltételnek választják. Mivel azonban traumáról és egyéb okokról van szó, amelyek külső okok miatt következnek be, kodifikálni kell mind a sérülés jellegét, mind a külső ok körülményeit.
Ebben az esetben a „fő feltételnek” az kell lennie, amely leírja a sérülés jellegét: Traumatikus HSA: S06.6, A XX. Fejezet kódja, amely jelzi a sérülés külső okát; ebben az esetben az autóbaleset (V49.9) Használni fogják? kiegészítő opcionális kódként.
A T06.8 kódot NEM használják ebben az esetben, mert a konzultációban említettek szerint az orvos a következőket rögzítette:
Fő feltétel: Zárt TEC traumás SAH-val
A T06.8 kód használatához az orvosnak regisztrálnia kellett magát a Fő feltételként, az összes traumát, amelyet az eset jelez (ugyanazon a vonalon); vagy a kifejezés: Többszörös trauma; és ezen felül adja meg az egyes traumákat .
Amikor a nyilvántartásban említett „fő feltétel” több traumára utal, egyiket sem preferálva. Az esetleges traumákhoz külön kódok is alkalmazhatók.
A sérülések megemlítésének módja ezen a konzultáción azt jelzi, hogy az orvos különféle sorokban regisztrálta őket, fő feltételként: Zárt ECT traumás SAH-val.
* A T06.8 után meg kell adni az egyes sérüléstípusokat?
R = Az orvos által regisztrált összes diagnózist kódolni kell; ebben az esetben a T06.8 kódot NEM használják, amint azt az előző válasz említette. Az egyes sérülések megadásával kapcsolatban; A WHO az ICD-10-n keresztül jelzi az ICD-10-et, hogy:
„A fő feltétel mellett a nyilvántartásoknak lehetőség szerint külön kell tartalmazniuk azokat az egyéb feltételeket vagy problémákat, amelyekkel az egészségügyi epizód során foglalkoztak. Ezeket a többi állapotot úgy definiáljuk, mint amelyek egymás mellett léteztek vagy alakultak ki az ellátás során, és befolyásolták a beteg kezelését. Nem szabad rögzíteni azokat a körülményeket, amelyek korábban érintették a beteget, de nem befolyásolják az aktuális epizódot. ".
„Ha az elemzés az egyes epizódok egyetlen feltételére korlátozódik, az információk elveszhetnek. Ezért ajánlatos, ha lehetséges, több feltételt kódolni és elemezni a rutininformációk kiegészítése érdekében ".
Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderátorok, Collegiate Group.