7 nap összege

crohn-betegség


3. táblázat: A Crohn-betegség aktivitási indexének (CDAI) kiszámítása
2009-ben az AGA - Americam Gasztroenterológiai Egyesület áttekintése 8 a betegeket a súlyosság mértéke szerint osztályozta a CDAI alapján. Tüneti remisszióban van (CDAI 10% -os súlyvesztés. Közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvedők (CDAI 220–450) azok, akik nem reagáltak az enyhe vagy közepesen súlyos betegség kezelésére, vagy hangsúlyosabb tüneteket mutatnak. Súlyos betegségben szenvedő betegeknél CDAI> 450.
A különböző publikációkban használt másik aktivitási index a Harvey Bradshaw index, amely csak klinikai paramétereket (általános állapot, fájdalom és/vagy hasi tömeg, napi folyékony széklet száma és szövődmények vagy bélrendszeren kívüli megnyilvánulások jelenléte) foglal magában. remissziónak, 5–8 közepes aktivitásnak, 8–16 közepes aktivitásnak és 16-nál nagyobb súlyos betegségnek tekinthető. 18.


2.2 MŰTÉTI JELZÉSEK

2.3 ELŐZETES ÁPOLÁS

Súlyos fáklyás refrakter az orvosi kezelésre

Bélelzáródás

Mérgező megakolon. Ingyenes fúrás

A megfelelő fenntartó kezelés ellenére súlyos akut járványok

Az orvosi kezelést nehezítő, súlyos bélrendszeren kívüli megnyilvánulások - Gyermekek növekedési retardációja

Vérmérgezés Intraabdominális tályog

Dysplasia és rák

Obstruktív uropathia

4. táblázat: Sebészeti indikációk Crohn-betegségben

Szegényes táplálkozás

Kortikoterápia (> 40 mg/nap)

5. táblázat: a szeptikus szövődmények kockázati tényezői

A kezeletlen tályogok és a flegmonok szintén korrelálnak a posztoperatív szövődményekkel, beleértve a súlyos szepszist, az anasztomotikus rendellenességeket és a megnövekedett posztoperatív mortalitást, ezért lehetőség szerint perkután vízelvezetést jeleznek. 24.25
A dohányzás szerepet játszik a Crohn-kór rossz prognózisában. Morar és mtsai. 23 arra utalnak, hogy a nemdohányzóknál lényegesen alacsonyabb a posztoperatív intraabdominális szeptikus szövődmények kockázata, mint a dohányosoknál vagy volt dohányosoknál (1% a nemdohányzóknál, szemben a dohányosoknál és a volt dohányosoknál 12%, P = 0,004). Azoknál a betegeknél, akiket műteni kell, 8 héttel a műtét előtt célszerű abbahagyni a dohányzást, ha 4 héttel azelőtt sem lehet abbahagyni, hogy az szintén előnyös lenne. 9.

2.3.2 A műtéttel kapcsolatos tényezők
Sebészeti csoportos tapasztalat
Széles körben bebizonyosodott, hogy a vastagbél-műtétben a műtéti csoport tapasztalata meghatározó tényező a posztoperatív morbiditás és mortalitás szempontjából. Egy svéd népességalapú vizsgálat, amelyet Nordenvall et al. 45 azt találta, hogy a Crohn-kór kolektómiája után 40 nappal az mortalitás 59 évnél idősebb betegeknél 6,2% volt. A halálozások kétharmada olyan kórházakban történt, amelyek évente kevesebb, mint kilenc kolektómiát végeztek az IBD miatt. Hasonlóképpen Kaplan 46 és mtsai. megállapította, hogy azoknak az intézményeknek, amelyek évente kevesebb mint 12 colectomiát végeztek fekélyes vastagbélgyulladás miatt, szignifikánsan magasabb volt a morbiditásuk és mortalitásuk, mint azoknál az intézményeknél, amelyeknél ennél többet végeztek.

Sürgősségi kontra választható műveletek
A Crohn-kór sürgősségi műtéte a megnövekedett morbiditásra, a széklet elterelésének szükségességére és a kórházi tartózkodás hosszabb időtartamára utal. 9.


2.4. Újrafeldolgozás

KOCKÁZATI CSOPORT

Alacsony a megismétlődés kockázata

50 év feletti felnőttek

Első műtét rövid szegmensű fibrostenotikus betegség esetén

A betegség időtartama több mint 10 év

Nagy a kiújulás kockázata

30 év alatti fiatal betegek

2 vagy több műtét betegség fistulizálására perianalis érintettséggel vagy anélkül

6. táblázat: A kiújulás kockázati csoportjainak osztályozása 75,76

KOCKÁZATI CSOPORT

Alacsony a megismétlődés kockázata

Első műtét 10 cm-nél rövidebb rövid szűkület esetén

A betegség időtartama több mint 10 év

Mérsékelt visszatérési kockázat

Első műtét rövid távú betegségben (10 évnél fiatalabb) szenvedő és 10 cm-nél nagyobb beteg szegmensben

Nagy a kiújulás kockázata

Perforáló vagy behatoló betegségben szenvedő betegek és/vagy

Korábbi műtét előzményei

7. táblázat: A kiújulás kockázati csoportjainak osztályozása 59,60

A terminális neo iileon iileon jellemzői

3 év megismétlődésének kockázata

Normális megjelenés, endoszkópos gyulladás nélkül

Aphtoid fekélyek a terminális neoplazmában

> 5 aftoid fekély, egészséges nyálkahártya területtel

diffúz aphoidoid ileitis diffúz nyálkahártya duzzanattal

Diffúz gyulladás hosszú fekélyekkel, csomókkal vagy struktúrákkal

8. táblázat: Ruggerts osztályozás

Hashash és mtsai. 59, valamint Regueiro és mtsai, 58 azt javasolják az alacsony kockázatú csoport számára, hogy ne végezzen posztoperatív orvosi kezelést endoszkóp kontrollal 6-12 hónapos korban, endoszkópos kiújulás megállapítása esetén kezdéssel kezdje, mérsékelt kockázat esetén immunmodulátorokkal kezdje. metronidazollal társítva vagy sem, és ha endoszkópos kiújulást találnak, értékelje a biológiai ágensekre való változást.
A magas kockázatú csoportban agresszív kezelést javasolnak, kombinálva a biológiai és az immunmoduláló szereket. Ha endoszkópos kiújulást észlelnek a kontrollokban, optimalizálja vagy cserélje ki más gyógyszerrel.
Ezekkel a szerzőkkel egyetértésben és összefoglalva az AGA azt javasolja, hogy minden betegnél át kell menni a posztoperatív ileokolonoszkópián, és csak alacsony kockázatú betegeknél utal az endoszkópos lelet a posztoperatív kezelésre, a többi beteg esetében korai farmakológiai profilaxist javasolnak. 75,76

BIBLIOGRÁFIA