A cukorbetegek terápiás betartása

terápiás

A cukorbetegek gyakran nem érik el a klinikai gyakorlati irányelvekben meghatározott kontroll célokat. A rossz kontrollhoz kapcsolódó okok között szerepel a gyógyszerek terápiás betartásának hiánya.

Az emberek gyakran nem szedik az előírt gyógyszereket, és az egészségügyi szakemberek nincsenek tisztában azzal, milyen nehézségek adódhatnak a gyógyszerek beadása során.

Figyelembe veszik a farmakológiai kezelés rossz betartását: a helyes dózisok be nem vétele, a köztük lévő intervallumok be nem tartása, az adag elfelejtése, valamint a kezelés leállítása az ajánlott idő előtt (ez a tartósság hiánya lenne).

A terápia betartása elengedhetetlen a kezelés sikeréhez, érezhetően befolyásolja a glikémiás kontrollt és a klinikai eredményeket. A jól betartó emberek jobb HbA1c-adatokkal rendelkeznek, alacsonyabb a kórházi felvétel kockázata, alacsonyabb a halálozás és alacsonyabb az összes egészségügyi költség.

A terápiás betartás hiányának diagnosztizálása

Egyetértés van a helyes terápiás betartás mérlegelésével, az előírt adagok ≥ 80% -ának bevételével.

Klasszikusan a terápiás betartás hiányát a konzultáció során teszt segítségével elemezték, amelyben a beteget a gyógyszerek szedéséről kérdezték. A leggyakrabban a Morisky-Green tesztet és a Haynes-Sackett tesztet vagy az ön által bejelentett megfelelőséget (1. táblázat) használják. Hátrányuk, hogy magas a specifitásuk, de alacsony az érzékenységük.

Jelenleg a számítógépes orvosi nyilvántartás lehetővé teszi a gyógyszertári receptek visszavonásának megtekintését, amely lehetővé teszi az egyes emberek gyógyszeres kezelésének értékelését, ez megbízhatóbb módszer a betartás értékelésére. Egy tanulmány, amely a két módszerrel értékelte a terápiás betartást, megállapította, hogy a betegek csupán 11,1% -a ismerte el, hogy nem megfelelően szedte a gyógyszereket, míg 30,3% -a nem tartotta be megfelelően a gyógyszerkészletet a gyógyszertárból kivont receptek miatt 1 .

1. Elfelejtette valaha bevenni a betegség kezelésére szolgáló gyógyszereket?

2. A megadott időpontokban szedi-e a gyógyszereit?

3. Ha jól érzi magát, abbahagyja a gyógyszer szedését?

4. Ha valaha rosszul érzi magát, hagyja abba a gyógyszer szedését?

A legtöbb embernek nehézségei vannak a tabletták szedésével, önnek is nehézségei vannak a tiéd szedésével?

- Ha a válasz igenlő, akkor a betegtől meg kell kérni az elfelejtett tabletták átlagos számát egy idő alatt (a múlt héten)

A be nem tartási adatok fontosak lehetnek. Az antidiabetikus, vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő gyógyszerek betartásának hiányát értékelő áttekintés 42, 36 és 49% -ot talált, az egyéves perzisztencia aránya 63% 2 volt. Egy tanulmány, amely a betartás három szakaszát (megindítás, végrehajtás vagy megfelelés, valamint a megszakítás vagy a perzisztencia hiánya) elemzi, azt találta, hogy a kezelés elmaradása az első évben a legnagyobb súlyú a betartás hiányában, ezek az adatok 12,7% szulfonilkarbamidokra. A helyes tapadás 5 éven át 77,4% és 77,7% volt a metformin és a szulfonilureák esetében 3. Környezetünkben az alapellátásban az előírt dózisok kevesebb mint 80% -át vonták ki a gyógyszertárból, antidiabetikus, antihipertenzív és lipidcsökkentő gyógyszerek esetében 36,1% -ban, 37,5% -ban és 32,0% -ban 4 .

A betartás hiányának okai

A terápiás betartás hiánya egy többdimenziós jelenség, amelyet többféle ok kölcsönhatása határoz meg, amelyek közül egyesek hajlamosak a módosításra, mások pedig nem, amelyek megnehezítik a betartás hiányának előrejelzését az egyéni szinten. 5 kategóriába sorolható:

Szándékos: a személy úgy dönt, hogy nem követi a kezelési ajánlásokat, mert fél a mellékhatásoktól, meggyőződésektől stb.

Szándéktalan: a személy folytatni akarja a kezelést, de ezt nem teheti meg rajtad kívül álló okok miatt (feledékenység, az utasítások megértésének hiánya, képtelen fizetni a kezelésért stb.).

A gyógyszerek betartását befolyásoló tényezők öt csoportját 6 ismerik el:

A betegekkel kapcsolatos tényezők: az idősebb életkor, a női nem, a magasabb jövedelem és a magasabb iskolai végzettség, úgy tűnik, kis mértékben befolyásolják a betartást. Az egyéb kockázati magatartások (dohányzás) 1 fenntartása és a társult depresszió a rosszabb betartással jár együtt 7 .

A betegséghez kapcsolódó tényezők: azok, akiknél a cukorbetegség 3 több éven át fejlődött, és a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségekkel jobban tartják magukat 1 .

A kezelésekkel kapcsolatos tényezők: a betartás súlyosbodik, ha mellékhatásokat mutatnak, és a gyógyszerek bevitelével csökken az életminőség.

Ami a terápiás rendet illeti, annak komplexitása, az adagok gyakorisága, a napi adagok megoszlása ​​(a nap közepén az adagok rosszabb betartása) és az injektálható gyógyszerek negatív hatást gyakorolnak. Pozitívan befolyásolják a betartást, a napi egyszeri adagokat a gyakoribb adagokhoz képest, az egyszerű adagolási rendet, a rögzített dózisú kombinációk alkalmazását és a betegek részvételét a kezelés megválasztásában. A nagyobb gyógyszerterhelés az 1,3,8-as jobb betartással jár .

Szocioökonómiai tényezők: a ragaszkodás kedvez a nagyobb családi és társadalmi támogatásnak, és negatívan befolyásolja ennek hiányát vagy családi konfliktusok fennállását 6 .

A gyógyszerek árát és az egészségügyi rendszer általi finanszírozásukat olyan okként ismerik el, amely hozzájárulhat a be nem tartáshoz 8 .

Az egészségügyi rendszerhez kapcsolódó tényezők: negatív hatást gyakorolnak, nehézségei vannak az orvosi ellátáshoz való hozzáférésben (az egészségügyi központ távolsága, a menetrendek összeegyeztethetetlensége, vidéki területek stb.). A gyógyszerek gyógyszertárban történő összegyűjtésének időtartamának csökkentése növeli a ragaszkodást.

Az, hogy nem kaptak egyértelmű utasításokat a gyógyszerek beadásáról és működéséről, valamint az, hogy a recepteket különböző szakemberek írták ki, szintén az alacsonyabb betartással függ össze.

Stratégiák a betartás javítására

A WHO szerint "a betartási beavatkozások hatékonyságának növelése sokkal nagyobb hatással lehet a lakosság egészségére, mint a speciális orvosi kezelések bármilyen javulása".

1. A kezelések egyszerűsítése:

  • A napi adagok gyakoriságának csökkentése, ha lehetséges, csak naponta egyszer adjon be gyógyszereket.
  • A rögzített dózisú gyógyszerek társulása javítja a ragaszkodást a gyógyszerek külön alkalmazásához képest, a HbA1c nagyobb mértékű csökkenésével.

2. Az önrész csökkentése: a betegek gazdasági hozzájárulásának növelése, a betartás csökkentése 7 .

3. Új technológiák támogatása: bebizonyosodott, hogy az interneten és a mobiltelefonon keresztüli beavatkozások (emlékeztető telefonhívások és SMS küldés) javítják az egészséges életmód és a kábítószer-kezelés betartását.

4. Különböző szakemberek által végzett kognitív-oktatási beavatkozások: a betegek oktatása és motiválása a betegség és annak kezelésének megértésére, növeli a hozzájuk való ragaszkodás esélyét.

5. Pszichológiai beavatkozások: a motivációs interjú nem bizonyítottan javítja a betartást. Ezzel szemben a 15 perces konzultációk során alkalmazott rövid pszichoterápiás beavatkozások előnyöket mutattak a kezelés elfogadottsága és a betegek betartása szempontjából 10 .

Hatékonynak bizonyult beavatkozások 9

Használjon egyszerű dózisú gyógyszereket, ha lehetséges, naponta egyszer. ÉVFOLYAM.

A gyógyszerek rögzített dózisú kombinációja ugyanabban a tablettában segíthet csökkenteni a farmakológiai terhelést. B ÉVFOLYAM.

Az új technológiákra támaszkodva riasztások fogadására nem ragaszkodó betegektől, valamint üzenetek és telefonhívások küldéséhez. ÉVFOLYAM.

Használjon beavatkozásokat oktatási komponensekkel, valamint adjon visszajelzést a betartásról a betegekkel készített interjúk során. ÉVFOLYAM.

Használjon rövid pszichoterápiát a konzultáció során. B ÉVFOLYAM.

Mivel nincs bizonyíték arra, hogy a gyenge betartás „gyógyítható”, a betartás javításának hatékony módszereit fenn kell tartani, amíg a kezelésre szükség van, és a szükséges beavatkozásokat költséghatékony módon kell végrehajtani a klinikai gyakorlatban.