Frissítve 2020 december
4. fejezet - Anafilaxia: Anyag előkészítése és kezdeti kezelés az oltás helyén
- Főbb pontok
- Bevezetés
- Klinikai gyanú és differenciáldiagnózis
- Kezelés
- Személyzet és a szükséges felszerelések
- Mellékhatásra vonatkozó nyilatkozat
- Bibliográfia
- Érdekes kapcsolatok
- A fejezetben található táblázatok és ábrák
Javaslat az idézésre: Vakcina Tanácsadó Bizottság (CAV-AEP). Anafilaxia: az anyag előkészítése és az első kezelés az oltás helyén. AEP Online Vaccine Manual [Internet]. Madrid: AEP; December/2020. [konzultáció dd/hh/éééé]. Elérhető: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-4
1. Kulcspontok
- Az anafilaxia súlyos, gyorsan kialakuló, életveszélyes allergiás reakció.
- Általában olyan bőrtünetekkel jelentkezik, mint az urticaria és az angioödéma, más rendszerek, például a légzőszervi, kardiovaszkuláris vagy emésztőrendszer bevonásával.
- A vakcinázással való kapcsolata nagyon valószínűtlen (kevesebb, mint 1,3 eset/1 000 000 adag), bár bármely vakcinázási aktusban figyelembe kell venni a bemutatás lehetőségét.
- Az anafilaxia diagnózisa klinikai jellegű, és meg kell különböztetni más gyakoribb entitásoktól, például vazovagalis syncope-tól vagy zokogó görcstől.
- Az intramuszkuláris epinefrin a választott kezelés, amelyet korán kell beadni, még akkor is, ha a diagnózis bizonytalan.
- Bármely nem kórházi oltási helyen kötelező az epinefrin és a gyermeki kardiopulmonális újraélesztési felszerelés használata az esetleges anafilaxia kezelésére.
- A prognózis a gyors felismeréstől, a korai és agresszív kezeléstől, és ezért az egészségügyi csapat képzésétől függ.
- Bármely betegnek, akinél anafilaxiás reakció lépett fel, vagy fennáll a veszélye, szenvednie kell az adrenalin autoinjektorokat az IM beadására.
2. Bevezetés
Az anafilaxia egy hirtelen kialakuló, szisztémás allergiás reakció, amely végzetes lehet. Általában olyan bőrtünetekkel jelentkezik, mint a csalánkiütés és az angioödéma, más rendszerek, például a légzőszervi, kardiovaszkuláris vagy emésztőrendszer bevonásával.
Bár nagyon ritka, az oltással kapcsolatos anafilaxia lehetséges káros hatás, amelyet minden oltási cselekménynél meg kell előzni. Összességében 1,3 eset/millió beadott dózis, bár az oltást követő anafilaxia miatti létfontosságú kockázatot rendkívül alacsonynak tartják.
A legtöbb epizód a beadást követő első 10 percben jelentkezik, de a 30 perc a legbiztosabb oltás utáni megfigyelési intervallum.
Az anafilaxia legjobb megközelítése a megelőzés. Az oltás beadása előtt fel kell kérni a termék bármely összetevőjére gyakorolt esetleges allergiát annak igazolására, hogy nem ellenjavallt-e. (Ugrás a II. Mellékletre: Vakcinák és allergének).
Minden oltási helyen kötelező az epinefrin és a gyermeki kardiopulmonális újraélesztési felszerelés az esetleges anafilaxia kezelésére.
3. Klinikai gyanú és differenciáldiagnózis
Az anafilaxia diagnózisát klinikai kritériumok állapítják meg, amikor hirtelen megjelenik a bőrt vagy a nyálkahártyát érintő gyorsan progresszív szindróma, légzési vagy keringési kompromisszummal. Emésztési tünetek, például hasi fájdalom, kólika, hányás vagy hasmenés társulhatnak.
Gyermekeknél a kardiovaszkuláris érintettség nagyon késői, mert az agyi hipoxiától függ, ezért a bőr érintettsége általában gyakoribb (az esetek 80% -ában van jelen), társuló légzési vagy emésztési tünetekkel. Az emésztési megnyilvánulások jelenléte nagyobb súlyossággal jár.
Csecsemőknél az anafilaxia hirtelen fellépő hipotónia és letargia formájában jelentkezhet, ami megnehezíti a diagnosztizálást.
Az anafilaxiás sokk, amelyet a hipotenzióval járó kardiovaszkuláris érintettség határoz meg, lehet az anafilaxia egyetlen megnyilvánulása.
E képek sokféleségét a különböző munkacsoportok és tudományos társaságok által készített GALAXIA Guide (utolsó frissítés 2016-ban) gyűjtötte össze, amely létrehozza az anafilaxia diagnosztizálására szolgáló három differenciális klinikai képet (4.1. Táblázat), amelyek a előadások minden korosztály számára.
4.1. Táblázat. Az anafilaxia diagnózisának klinikai kritériumai (áttekintve az Anafilaxia elleni cselekvési útmutatóból: GALAXIA 2016)
Bőr/nyálkahártya + 1 (légzőszervi vagy szív- és érrendszeri)
Az elváltozások akut megjelenése bőr vagy nyálkahártya (például generalizált csalánkiütés, viszketés, erythema, kipirulás vagy kipirulás, az ajkak, az uvula vagy a nyelv duzzanata, a következők legalább egyikével együtt:
nak nek. Elkötelezettség légzőszervi (pl. nehézlégzés, zihálás, stridor, csökkent kilégzési csúcs csúcsértéke, hipoxémia)
b. A vérnyomás vagy a szervi diszfunkció társuló tünetei (pl. hipotónia, szinkóp, inkontinencia)
Két rendszer azonnali expozíció után
Az alábbi tünetek közül kettő vagy több gyors megjelenése az adott beteg potenciális allergénjének való kitettség után:
nak nek. A bőr vagy a nyálkahártya érintettsége
b. Légzési kompromisszum
c. Vérnyomásesés vagy a szervi diszfunkció kapcsolódó tünetei
d. Tartós emésztőrendszeri tünetek (pl. Görcsös hasi fájdalom, hányás)
Az előadások 15% -a
Hypotonia ismert allergén után
Vérnyomáscsökkenés percektől néhány óráig az adott beteg által ismert allergénnel való érintkezés után:
nak nek. Csecsemők és gyermekek: alacsony vérnyomás vagy a szisztolés érték 30% -ot meghaladó csökkenése *
b. Felnőttek: a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 Hgmm, vagy több mint 30% -kal csökken a kiindulási értékhez képest
* Alacsony szisztolés vérnyomás gyermekkorban: Módosítva: Rüggeberg JU, Gold MS, Berries JM, Blum MD, Bonhoeffer J, Friedlander S és mtsai. Anaphylaxia: az eset meghatározása és iránymutatások az adatgyűjtéshez, az immunizálási biztonsági adatok elemzéséhez és bemutatásához. Vakcina 2007; 25: 5675-84.
Jelenleg a kórházi környezet diagnózisa kiegészülhet a szérum triptáz mérésével, a klinika kezdetétől számított első 4 órában jó specifitást kapva (88%), de alacsony érzékenységgel és negatív prediktív értékkel (28%). illetve 0,17). A szérum hisztamin a legjobban az anafilaxia jeleivel és tüneteivel társul, de a csúcsa a tünetek megjelenését követő első 5-15 percben koncentrálódik, és gyorsan lebomlik. Éppen ezért olyan új markereken dolgoznak, nagyobb érzékenységgel és specifikussággal, amelyek lehetővé teszik a biokémiai bizonyosság diagnosztizálását kórházi és kórházon kívüli ellátási pontokon, például érett béta-triptáz, hízósejt és/vagy bazofil degranuláció, vérlemezke-aktiváló faktor, hízósejt-karboxipeptidáz A3, kimáz vagy bazogranulin.
4. Kezelés
Az anafilaxia kezelésének sikere annak gyors felismerésétől és korai és agresszív kezelésétől függ.
- Az intramuszkuláris adrenalin 1/1000 (1 mg/ml) a választott kezelés és a lehető leghamarabb kell beadni, még akkor is, ha a diagnózis nem biztos:
- Az adag 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg), maximálisan 0,5 mg (0,5 ml) adagonként (4.4 táblázat).
- A választott beadási mód intramuszkuláris, a comb anterolaterális külső aspektusában
- Az adrenalin beadásának késleltetése rosszabb prognózissal jár
- Szükség esetén előretöltött adrenalin-autoinjektorok alkalmazhatók, a 0,15 mg-os dózist 10 és 25 kg közötti (1-6 éves) gyermekeknél, a 0,3 mg-os adagot pedig a nagyobb testsúlyú gyermekeknél.
- Az adagot a klinikai javulásig 5-15 percenként meg lehet ismételni
- A dózisok beadásának pontos idejét rögzítjük
- Enyhe és átmeneti mellékhatások, például sápadtság, remegés, nyugtalanság, tachycardia, fejfájás vagy szédülés gyakoriak és jelzik, hogy elérték a terápiás tartományt.
4.4. Táblázat Körülbelül 1/1000 adrenalin-adag az életkor és a testsúly alapján.
| Hozzávetőleges életkor és súly | Adrenalin adag |
| 12 év (több mint 50 kg) | 0,5 ml |
Fordítás: Anaphylaxis: sürgősségi kezelés az egészségügyi szakemberek számára. Ausztrál vényíró 2011; 34: 124.
Minden anafilaxia gyanúval rendelkező beteget kórházi sürgősségi helyiségbe kell irányítani, legalább 4-8 órás megfigyelésre és kezelésre, még kezdeti javulás esetén is, a kétfázisú reakciók lehetősége miatt, amelyek órákkal a kezdeti epizód után jelentkezhetnek. A mentesítéskor egy (vagy ideális esetben két) adrenalin-automatikus injektor eszközt kell előírni. Ezenkívül az alapellátás szakembereinek gondoskodniuk kell az ellátás folytonossági tervéről és a gyermek allergológiájára vonatkozó preferált kinevezésről.
Ha a beteg az oltás után bőrpír vagy csalánkiütés jelentkezik az injekció beadásának helyén, legalább 30 percig figyelni kell őket annak biztosítására, hogy a reakció csak helyi legyen. Ha a bőrön kívül olyan tünetek jelennek meg, amelyek más szerveket is károsítanak, még enyheek is, például tüsszögés, orrfolyás, köhögés, hányás vagy szédülés, IM adrenalint adnak be, és a beteget a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára irányítják.
5. Szükséges személyzet és felszerelés
Valamennyi központban, ahol oltásokat adnak be, írásos jegyzőkönyvvel kell rendelkeznie az anafilaxia gyanúja esetén történő fellépésről.
Az oltásokat beadó személyzetnek ismernie kell az anafilaxia megnyilvánulásait, a cselekvési protokollt (4.1. Ábra), és megfelelő képzettséggel kell rendelkeznie az alapvető és a fejlett gyermek-kardiopulmonalis újraélesztésről.
Az anafilaxia kezdeti kezeléséhez szükséges felszerelés része a gyermekgyógyászati egészségügyi központokban szükséges szokásos ellátásnak (4.5. Táblázat).
Az adrenalin injekciós üvegeket és egyéb készleteket rendszeresen ellenőrizni kell, és a lejárati idő elérésekor ki kell dobni.
4.5. Táblázat Az anafilaxia kezdeti kezeléséhez szükséges gyógyszerek és felszerelések.
| Minimálisan szükséges anyag |
| A cselekvési protokoll és az adrenalin adagjának másolata |
| Két 1/1000 adrenalin injekciós üveg |
| Négy 1 ml-es fecskendő és négy intramuszkuláris tű |
| Alapvető és műszeres gyermek-kardiopulmonáris újraélesztési anyag: - Oxigénforrás - Gyermekálarcok és önfújó táska |
| Pulzoximéter |
| Vérnyomásmérő |
| Ideálisan elérhető anyag |
| Fejlett gyermek-kardiopulmonáris újraélesztési berendezések: - Intubációs anyag - Elektrokardiográfiai-defibrillátor monitor - Tű intraosseous defekthez |
4.1. Ábra A cselekvés algoritmusa az anafilaxiában a gyermekgyógyászatban