Szakértői orvosi cikk.

A bélfelszívódás elégtelenségének szindróma - a tünetek komplexusa, amelyet egy vagy több tápanyag vékonybélben történő felszívódási rendellenessége és az anyagcsere folyamatok megsértése jellemez. A szindróma kialakulásának középpontjában nemcsak a vékonybél nyálkahártyájának morfológiai változásai állnak, hanem az enzimrendszer, a bél motoros funkciójának megsértése, valamint a specifikus szállítási mechanizmusok és a bél dysbiosisának lebontása.

elégtelenség

Az abszorpció mérgezést, vérveszteséget, beriberi-t, sugárkárosodást is szenved. Megállapították, hogy a vékonybél nagyon érzékeny az ionizáló sugárzás hatására, amelynek során neurohumorális szabályozási változások, valamint citokémiai és morfológiai változások következnek be a nyálkahártyában. Megjelenik a villiák distrofiája és rövidülése, ami megsérti a hám ultrastruktúráját és leválik. A mikrovillusok redukálódnak és deformálódnak, összszámuk csökken, és a mitokondriális szerkezet megsérül. Ezen változások eredményeként a sugárzás során megszakad az abszorpciós folyamat, különösen annak falfázisa.

A felszívódás elégtelenségének szindrómájának megjelenése akut és szubakut állapotokban főleg a tápanyagok bél emésztésének lebomlásával és a bélen keresztüli tartalom áthaladásának felgyorsulásával jár. Krónikus állapotokban a bél abszorpciós folyamatának rendellenességét a hám és a vékonybél nyálkahártyájának nyálkahártyájának dystrophiás, atrophiás és sclerotikus változásai okozzák. Ugyanakkor az elalvások és a kripták rövidülnek és ellapulnak, csökken a mikrovillusok száma, a bélfalban szálas szövetek nőnek, a vér- és nyirokkeringés zavart szenved. A teljes abszorpciós felület és az abszorpciós kapacitás csökkenése a bél felszívódásának zavarához vezet. Emiatt a szervezet elégtelen mennyiségben megkapja a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, valamint ásványi sók és vitaminok hidrolízisének termékeit. Megsértették az anyagcsere folyamatokat. Táplálkozási disztrófiának tűnő kép alakul ki.

Következésképpen a bél apró elváltozásai, amelyekben az abszorpciós folyamatok megváltoznak, az alultápláltság gyakori okai. Azonban a vékonybél fehérjére és az alultápláltságra gyakorolt ​​magas érzékenységét figyelembe kell venni a bélhám frissülése miatt bekövetkező napi specifikus tápanyagveszteség kapcsán, amely időszak 2-3 nap. Ördögi kör jön létre. A vékonybélben bekövetkező kóros folyamat, amely akkor következik be, ha fehérjehiány van, hasonlít a bélbetegségeknél kialakulóhoz, és a nyálkahártya elvékonyodása, a diszacharidáz "kefe" abroncsok elvesztése, a mono- és diszacharidok felszívódási zavarai, az emésztés csökkenése és a fehérjeszállítás felszívódása jellemzi idő növeli a vékonybél felső részeinek belek kolonizációs tartalmát baktériumok által.

Hangsúlyozni kell, hogy a szelektív egyetlen tápanyaghiány rendkívül ritka, számos összetevő felszívódása gyakran károsodott, ami a károsodott felszívódási szindróma különféle klinikai megnyilvánulásait okozza.

A klinikai kép meglehetősen tipikus: a hasmenés kombinációja mindenféle anyagcsere lebontásával (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok, víz és só). A páciens kimerültsége cachexiára, általános gyengeségre, csökkent hatékonyságra nő; néha vannak mentális rendellenességek, acidózis. A polyhypovitaminosis jelei gyakoriak, osteoporosis, sőt osteomalacia, B12-folsav, vashiányos vérszegénység, a bőr, a körmök trofikus változásai, gipoproteinemicheskie duzzanat, izomsorvadás, polyglandularis elégtelenség.

A bőr kiszárad, helyenként gyakran hiperpigmentálódik, a fehérje és a víz-elektrolit anyagcsere károsodása következtében ödéma jelentkezik, a bőr alatti szövetek fejletlenek, a haj kihull, a körmök törékenysége fokozódik.

Különböző vitaminok hiánya miatt a következő tünetek jelennek meg:

  1. tiamin-elégtelenséggel - a kéz és a láb bőrének paresztéziája, fájdalom a lábakban, álmatlanság;
  2. nikotinsav - glossitis, pellagroid bőrelváltozások;
  3. Riboflavin - cheilitis, szögletes szájgyulladás;
  4. aszkorbinsav - vérző íny, vérző bőr;
  5. A-vitamin: szürkületes látászavar;
  6. B12-vitamin, folsav, valamint vas-vérszegénység.

Az elektrolit anyagcsere-rendellenességekkel járó klinikai tünetek közé tartozik a tachycardia, a hipotenzió, a szomjúság, a száraz bőr és a nyelv (nátriumhiány), izomfájdalom vagy -gyengeség, az ínreflexek gyengülése, a szívritmus megváltozása, gyakran aritmia (káliumhiány) formájában pozitív "izomgördülési" tünet a megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység, az ajkak és az ujjak zsibbadása, csontritkulás, néha osteomalacia, törött csontok, izomgörcsök (kalciumhiány), csökkent szexuális funkciók (mangánhiány) miatt.

Az endokrin szervek változásai klinikailag a menstruációs ciklus megsértésével, az impotencia megjelenésével, az ízléstelen szindrómával, a hipokarticizmus jeleivel.

Vannak információk a klinikai tünetek függőségétől a vékonybél folyamatának lokalizációjától. A túlnyomórészt osztódások legyőzése a B-vitaminok, folsav, vas, kalcium felszívódásához vezet, és legyőzi a bél középső és proximális részeit - aminosavakat, zsírsavakat és monoszacharidokat. A kóros folyamat túlnyomó lokalizációjára a disztális részlegekben jellemző a B12-vitamin, az epesavak felszívódásának zavara.

Sok kutatást szenteltek a felszívódási rendellenességek diagnosztizálásának korszerű módszereinek a belek különböző betegségei esetén.

A diagnózis a betegség klinikai képének értékelésén, a fehérjék, a fehérjefrakciók, az immunglobulinok, az összes lipid, a koleszterin, a kálium, a kalcium, a nátrium és a vas teljes szérumtartalmának meghatározásán alapul. A vér vizsgálatában az anaemia mellett hypoproteinemia, hypocholesterinaemia, hypocalcaemia, hypophaemia, enyhe hypoglykaemia tárul fel. A székletvizsgálat során kimutatható a stearea, a creatoria, az amylorrhoea (az extracelluláris keményítő felfedése), az emésztetlen tápanyagok ürülékével fokozott szekréció. Disaccharidase hiány esetén a széklet pH-ja 5,0-ra vagy annál alacsonyabbra csökken, a székletben és a vizeletben lévő cukrok tesztje pozitív. E tej miatti laktázhiány és intolerancia esetén néha kimutatható a lactosuria.

A diszacharid-terhelés intolerancia diagnosztizálásában a mono- és diszacharidokkal (glükóz, D-xilóz, szacharóz, laktóz) készült minta segít, majd a vér, a széklet, a vizelet meghatározása.

A lisztérzékenység diagnózisában elsősorban a gluténmentes étrend hatékonyságát vegye figyelembe (amely nem tartalmaz búza, rozs, zab, árpa termékeket), valamint az exudatív gipoproteinemicheskoy enteropathia diagnózisában - a fehérje napi ürülése a székletben és vizelet. Segít a diagnózis felállításában, és ötletet ad a hidrolízis tesztek bél abszorpciójának különféle termékeinek felszívódási fokáról: a D-xilózzal, galaktózzal és más szacharidokkal ellátott mintán kívül jodkalievuyu vizsgálati mintát is használunk, amelynek mennyisége vas, karotin. Ennek érdekében alkalmazzon radionuklidokkal jelölt anyagok használatán alapuló módszereket is: albumin, kazein, metionin, glicin, oleinsav, B12-vitamin, folsav és mások.

Egyéb vizsgálatok ismertek: légzőszervi, az izotóp kilélegzett levegőben történő meghatározása alapján 14 C-al jelölt anyagok orális vagy intravénás beadása után; ethynoperfusion és mások.

A megváltozott abszorpciós szindróma patognomonikus a vékonybél számos betegségében, különösen a közepesen súlyos és különösen súlyos krónikus enteritisben. A Crohn-betegség gyakori formájában figyelték meg a vékonybél elsődleges elváltozásaival, Whipple-kórral, súlyos lisztérzékenységgel, bél amiloidózissal, exudatív gipoproteinemicheskoy enteropathiával és mtsai.

A károsodott felszívódás elsődleges (örökletes) szindrómájának kezelése főként egy étrend kijelölésében áll, az elviselhetetlen ételek és ételek kizárásával vagy korlátozásával, amelyek kóros folyamatot okoznak a vékonybélben. Ezért a monoszacharidok és diszacharidok intoleranciája mellett olyan étrend ajánlott, amely ezeket nem tartalmazza, vagy jelentéktelen mennyiségben tartalmazza őket; A glutén intolerancia (glutén enteropátia) gluténmentes étrendet ír elő (étrend a búzából, rozsból, zabból, árpából készült ételek és ételek kivételével).

Szekunder (szerzett) szindróma esetén a károsodott bélfelszívódásnak először az alapbetegséget kell kezelnie. A beadott (180 mg/nap) korontin az emésztőrendszer enzim membránjának elégtelen aktivitása miatt anabolikus szteroidokat (retabolil, Nerobolum), egy foszfodiészteráz gátlót - aminofillint, indukáló lizoszomális enzimeket - fenobarbitált, amely stimulálja a vékonybél membránfolyamatainak hidrolízisét . Néha a monoszacharidok felszívódásának javítása érdekében javasoljuk az Adrenomimeticalkie (efedrin), a béta-blokkolók (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat alkalmazását. A monoszacharidok felszívódása, teljesítményük növelése alacsony és magas redukció mellett normalizálják a kinin (prodektin) holinoliticheskie (atropin-szulfát) és a ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) inhibitorait. A parenterálisan beadott anyagcserezavarok korrekciója érdekében a fehérje hidrolizátumok, az intralipid, a glükóz, az elektrolitok, a vas és a vitaminok.

Helyettesítő terápiaként a hasnyálmirigy-enzimeket (pankreatin, mezim-forte, trienzim, panzinorm stb.) Szükség esetén nagy adagokban utálják, antacidokkal kombinálva.

Amikor a bél dysbiosis által okozott malabszorpciós szindróma antibiotikumokat ír elő (rövid spektrumú széles spektrumú antibiotikumok, eubiotikumok - Bactrim, naftiridin-származékok - nevigramon), amelyet olyan gyógyszerek alkalmazása követ, mint a biológia bifidumbakterin, Colibacterin bifikol, laktobakterin. Amikor a bélzavar az ileum felszívódási rendellenességével kapcsolatos (terminális ileitisben, a vékonybél reszekciójában), a készítményeket a nevsosavsheysya adszorbeálja az epesavakat, megkönnyítve székletük (lignin) szétválasztását, vagy velük együtt képződve a nem felszívódó komplexek (kolesztiramin) ), amely szintén növeli a szervezetből való kiválasztódását.

A károsodott abszorpciós szindrómában alkalmazott tüneti szerek közül kardiovaszkuláris, görcsoldó, széllel kapcsolatos, összehúzó és egyéb gyógyszerek ajánlottak.

A károsodott bélabszorpciós szindróma prognózisa, mint minden patológiában, a célzott terápia időben történő diagnózisától és korai kinevezésétől függ. Ez a vékonybél másodlagos malabszorpciójának megelőzésével jár.