szenvedő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 41. évfolyam 2. szám PamplonaВ 2018. május/aug

http://dx.doi.org/10.23938/assn.0293В

Bélpneumatosisban és pneumoperitoneumban szenvedő csecsemő: a nehéz döntés nem avatkozni be

Bélpneumatosisban és pneumoperitoneumban szenvedő csecsemő: a nehéz döntés nem avatkozni be

1 Gyermeksebészeti szolgálat. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona.

2 Gyermek ICU. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona.

A gyermekeknél fellépő pneumoperitoneum olyan okok miatt következhet be, amelyek nem igényelnek sürgős műtétet, például kardiopulmonáris újraélesztés, súlyos légzőszervi megbetegedések vagy mechanikus szellőzés. Ezekben az esetekben való beavatkozás akár ronthatja is a prognózist.

Bemutatjuk egy olyan koraszülött férfi csecsemő klinikai esetét, amelynek születésekor anamnézisében nekrotizáló enterocolitis és ilealis perforáció volt, amelyhez két alkalommal volt szükség laparotomiára és bélrezekcióra, és akinek a másodlagos használhatatlanság miatt kialakult egy microcolon. Hat hónap elteltével, az exkluzív orális táplálás megkezdése után, röntgenfelvételeken hasi duzzanatot mutatott be kiterjedt bélpneumatosis és pneumoperitoneum segítségével. Megjelenése jó volt, megmaradt béltranzit és peritonitis hiányában. A beteget abszolút étrenden tartották intravénás antibiotikum-terápiával, nasogastricus katéterezéssel és parenterális táplálással. Az evolúció kedvező volt, a belépés után hét nappal újrakezdte az orális táplálást.

A pneumoperitoneum megléte nem mindig igényli laparotómiát, és a beteg multidiszciplináris csoport általi átfogó értékelése elkerülheti a felesleges agresszív kezeléseket.

Kulcsszavak: В Pneumoperitoneum; Sebészet; Csecsemő; Multidiszciplináris csapat

A gyermekeknél fellépő pneumoperitoneum oka lehet olyan esetek, amelyek nem igényelnek sürgős műtétet (kardiopulmonális újraélesztési manőverek, súlyos légzési patológia vagy mechanikus szellőzés). A műtét ezekben az esetekben akár a prognózist is ronthatja.

Bemutatjuk egy koraszülött férfi csecsemő esetét, akinek kórelőzményében nekrotizáló enterokolitis és ilealis perforáció volt a születése során, két alkalommal laparotomiát és bélrezekciót igényelt, másodlagos mikrokolont fejlesztett ki. Hat hónap múlva, miután átállt a teljes orális táplálásra, röntgenfelvételeken kiterjedt bélpneumatosissal és pneumoperitoneummal hasi feszülést mutatott be. Általános megjelenése jó volt normális béltranzitum és peritonitis nélkül. A beteg éhezett intravénás antibiotikumokkal, nasogastricis dekompresszióval és parenterális táplálékkal. Az evolúció kedvező volt az orális táplálás újrakezdésével a felvétel hetedik napján.

A pneumoperitoneum megléte nem mindig igényel laparotómiát, és a beteg globális felmérése egy interdiszciplináris egészségügyi csoport segítségével elkerülheti a felesleges agresszív kezeléseket.

Kulcsszavak: В Pneumoperitoneum; Sebészet; Csecsemő; Interdiszciplináris egészségügyi csapat

A Pneumoperitoneum (PN) a peritonealis üregben lévő szabad gáz jelenlétét jelenti, amely általában egy üreges viszkozus perforációjának következménye, amely sürgősségi műtétet igényel a probléma orvoslásához. Bizonyos esetekben, különösen gyermekeknél, a szabad hashártya-gáz olyan okokból adódhat, amelyek nem igényelnek műtéti javítást (kardiopulmonális újraélesztési manőverek, súlyos légzőszervi megbetegedések, mechanikus lélegeztetés, endoszkópos eljárások stb.) 1 2. Ezeknek a betegeknek a beavatkozása súlyosbíthatja evolúciójukat, ezért gondos klinikai értékelés szükséges a megfelelő döntés meghozatalához, különösen akkor, ha a pneumoperitoneumot nem kísérik peritonitisre utaló tünetek 3 .

Jelen esetben a csecsemő műtéti előzményei és a radiológiai képek is sürgős laparotómiát tanúsítottak. Azonban a konzervatív kezelés, amelyet a globális klinikai értékelés alapján elhatároztunk, sikeresnek bizonyult.

Bemutatjuk egy féléves, nagyon koraszülött csecsemő (26 + 5 és súlya 830 g) esetét, aki az élet hatodik napján súlyos pneumoperitoneummal nekrotizáló enterokolitist mutatott be. A hemodinamikai instabilitás és az akkori alacsony súlya (650 g) miatt ajánlatos volt feltáró laparotómiát végezni az Újszülött Intenzív Osztály (NICU) ugyanazon inkubátorában. Diffúz peritonitist találtunk a terminális ileum izolált perforációja miatt, és elvégeztük a nekrotikus bélszegmens és a terminális ostomák reszekcióját.

Ettől a pillanattól kezdve, és az általa bemutatott használaton kívüli mikrokolon miatt (1. ábra), a beteget parenterális táplálással tartották fenn, amely progresszív orális bevitelt társított nasogastricus csövekkel, azzal a céllal, hogy a mikrokolon fokozatosan fejlődjön, és elfogadta a növekvő mennyiségű hozzájárulást orális Négy hónapos korában, 5550 g súlyú, progresszív orális adagolással és ciklusos parenterális táplálékkal bocsátották ki a NICU-ból.

1B ábra Átlátszatlan beöntés. Microcolon. A vastagbél és a vékonybél közötti kalibrációs különbség (nagyon kitágult) felértékelődik anélkül, hogy az ileocecalis anastomosisban akadály lenne.

Számos hasi röntgenfelvételt hajtottunk végre, amelyek során értékelhető a bélhurok elhúzódása, kiterjedt bélpneumatózissal, megemelkedett rekeszizomokkal és PN-vel (2. ábra), amelyekről a gyermeksebészeti beavatkozást értesítették. A radiológiai leletek ellenére a fiú megjelenése jó volt. Csak két órával azelőtt, hogy szájon át bevette volna a gyógyszert, bár szűkös volt, de jól tolerálta. Nyugodt és éber volt, foghíjjelek nélkül, étkezésre éhes és rendesen lerakódott 1 .

Úgy döntöttünk, hogy abszolút étrenden, intravénás antibiotikum-terápiával (cefotaxim és metronidazol) és nyitott nasogastricus csővel folytatjuk felvételét a Gyermekintenzív Osztályba (PICU). 24 óra múlva új vénás hozzáférést kaptak és folytatták a parenterális táplálást. A páciens jó fejlődést mutatott, a befogadás után hét nappal elfogadta az orális táplálást, és 24 nap múlva ciklusos parenterális táplálással és progresszív szájon át történő etetéssel engedték ki.

Vizsgálatkor a páciens nem volt lebomlott vagy leborult, és bár a has nagyon kitágult, a védekezésnek vagy a peritonizmus egyéb jelei nem voltak. Ez az, amit más szerzők jóindulatú pneumoperitoneumként határoznak meg 3, és amelyet elengedhetetlennek tartunk a döntéshozatalban. A hasi röntgensugarak kiterjedt bélpneumatosist mutattak, kitágult hurokkal. A valóságban a radiológiai jelek sokkal aggasztóbbak voltak, mint a feltáró jelek, és éppen ez az inkongruancia döntött el bennünket egy beavatkozás elhalasztásáról. Meggyőződésünk volt, hogy a műtéti vizsgálat eredménye negatív lesz, amint azt más szerzők is publikálták 1 3 5 6 annak ellenére, hogy a fő tünet a hasi volt, és hogy korábban már volt bélműtét.

A beteget PICU-ban tartottuk a gyomor dekompressziójával, a parenterális táplálkozással és a széles spektrumú antibiotikum-terápiával (protokollunk szerint cefotaxim és metronidazol) történő gyors klinikai állapotromlással számolva. Bár a gyermek továbbra is ételt követelt, úgy döntöttünk, hogy hét napig böjtölünk, amíg a bélpneumatosis eltűnik és a hasi duzzanat csökken. Miután megszerezte a hosszú távú új vénás hozzáférést (PICC), visszatért a vegyes táplálkozás korábbi rendjéhez, ciklizált parenterális táplálással és frakcionált szájon át történő táplálással, amíg a teljes emésztési autonómia 9 hónapos korában el nem érte.

Ha odafigyelünk Kurbegov és mtsai 6 publikációjára, amelyben utal arra, hogy egy nem újszülött (egy hónaposnál idősebb) gyermekbetegségnél a bélpneumatosis megjelenését leggyakrabban megelőző esemény nem fertőző vastagbélgyulladás, gyaníthatnánk, hogy mi volt a kóros szekvencia, amely a jelen esetben történt.

Bár soha nem leszünk biztosak abban, hogy mi volt a PN pontos oka, úgy gondoljuk, hogy a parenterális táplálás hirtelen felfüggesztése miatt másodlagos ozmoláris túlterhelés, az elmúlt napokban a bél dilatációjával és a baktériumok elszaporodásával párosulva extenzív bélgyulladást okozott bél pneumatosissal és a levegő diffúziójával átlátszó, anélkül, hogy a bél és a peritonitis makroszkopikus perforációja keletkezne.

A PN megléte nem mindig igényel 5-7 laparotomiát. A beteg multidiszciplináris csoport általi átfogó értékelése elkerülheti a felesleges agresszív kezeléseket.

1. Andiran F1, Dayi S, Dilmen U. Pneumoperitoneum: abszolút indikáció a műtétre nekrotizáló enterocolitisben szenvedő csecsemőknél?: Eset jelentése. Surg Ma 2001; 31, 250-252. [В linkek]

2. Patel RV, Kumar H, Patwardhan N, Antao B. Pneumoperitoneum: ritka légszivárgás bronchiolitisben és nagyfrekvenciás oszcillációs szellőzésben szenvedő csecsemőben. BMJ Case Rep 2013; doi: 10.1136/bcr-2013-010447. [В linkek]

3. D'Agostino S1, Fabbro MA, Musi L, Bozzola L. Pneumatosis cystoides zarnu: a csecsemő nem műtéti pneumoperitoneumának ritka oka. J Pediatr Surg 2000. júl. 35: 1106-1108. [В linkek]

5. Karaman A, Demirbilek S, Akin M, Gürnogloglu K, Irsi C. A pneumoperitoneum mindig laparotómiát igényel? Hat eset jelentése és az irodalom áttekintése. Pediatr Surg Int 2005; 21: 819-824. [В linkek]

6. Kurbegov AC, Sondheimer JM. Pneumatosis gastrointestinalis nem újszülött gyermekeknél. Gyermekgyógyászat 2001; 108: 402-406. [В linkek]

7. Tallant C, Tallant A, Nirgiotis J, Meller J. Spontán pneumoperitoneum gyermekgyógyászati ​​betegeknél: Esetsor. Int J Surg Case Rep 2016; 22: 55-58 [LinkekВ]

Beérkezett: 2018. február 16 .; Felülvizsgált: 2018. március 14 .; Elfogadva: 2018. április 4-én

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt