6.4 VÁZULAS ULCEREK

Perifériás keringési probléma okozza, általában az alsó végtagokban található. Több típusba sorolhatók: vénás fekélyek, artériás fekélyek, vegyes fekélyek és diabéteszes fekélyek.

Kockázati tényezők: elhízás, artériás hipertónia (HT), dohányzás, diszlipidémia, életkor (70 év felett), rosszul kontrollált cukorbetegség, túlzott alkoholfogyasztás, visszér, ödéma stb.

A fekélyek többsége vénás etiológiájú.

VÉNOS ULCEREK:

Csökkent vénás visszatérés okozza, a mélyvénás rendszer változásai miatt.

Általában a láb alsó felében helyezkednek el, főleg a belső supramaleolaris régióban.

A fájdalom hiánya.

· Változtatható méret, jól körülhatárolható határokkal. Általában lekerekített, ovális alakú, bár szabálytalanok lehetnek.

Granulomatosus háttér, bár sárgás lehet, ha vannak sloughok vagy nekrózisok.

Ezek az összes érfekély 80-90% -át képviselik.

A teljes népesség körülbelül 2% -át érintik, a nőknél gyakoribb.

· Besorolásuk: poszt-phlebitic, varicose és static; a vénás elégtelenség okától függően.

sebek

ULCER TÍPUSA - EREDET

POSTFLEBÍTICAS: A thrombophlebitis és a krónikus oedema kórtörténete.

VISSZERES: A vénák valvuláris elégtelensége.

STATIKA: Folyadékretenciót okozó betegségek, például szívbetegségek.

ARTERIAL ULCERS:

Az érintett végtag keringési hiánya, az arteriopathia következtében (általában krónikus).

Kis méretük, csontsíkon való megjelenésük, esetleges kétoldalúságuk és jól körülhatárolható, nem vérző élek jellemzik őket.

A lábfejben és a láb távoli harmadában helyezkednek el.

Különösen érzékenyek a fertőzésre.

Krónikus evolúció, rossz prognózissal.

A fájdalom jelenléte.

Az összes érfekély 10-25% -át képviselik.

Főleg a férfiakat érintik.

Az artériás fekélyeket három nagy csoportba sorolják: hipertóniás, arterioszklerotikus és angeitikus.

Számos tényező járul hozzá az artériás fekélyek megjelenéséhez:

- Külső tényezők: trauma, a testmozgás hiánya, a megértés és a testmozgás hiánya.

- Belső tényezők: diabetes mellitus, magas vérnyomás, dyslipidaemia, embolus, thrombus és stenosis.

A vegyes fekélyeket vénás és artériás elégtelenség okozza.

DIABETIKUS SZÁRMAZÓK:

Más néven diabéteszes láb. Az okok a neuropathia és az artériás betegségek. A csökkent érzékelés és a láb gyenge keringése fekély kialakulásához vezet. Az ujjakban és a súrlódási területeken helyezkednek el, főleg a sarokban.

A lábsebek és fekélyek az amputációk leggyakoribb okai.

- Mossa meg a lábát meleg vízzel és enyhe szappannal.

- Naponta kétszer cseréljen cipőt és zoknit.

- Megfelelő lábbeli használata: mély és széles.

- Ne használjon forró vizes palackokat.

6.5 JATROGÉN ULCERS

Olyan sérülések, amelyek a bőr súrlódása miatt következnek be az egészségügyi személyzet által diagnosztikai és terápiás célokra használt eszközökkel.

A használt műszerektől függően befolyásolhatják az egyik vagy másik testterületet.

VÁLLALATI RÉGIÓ - INSTRUMENTÁLIS MUNKAVÁLLALÓ

Orr: Orrszemüveg vagy nasogastricus zóna

Csukló és boka: Mechanikus rögzítések

Fül és arccsont: Orrszemüveg

Húgycső: Vizeletkatéter

Megelőző intézkedésként az érintett eszközök használatát azokra a helyzetekre kell korlátozni, amelyekben feltétlenül szükséges.

6.6 KEZELÉS:

A fekélyek kezelése több szakaszból áll:

1 HATÁROZÁS: Ez az első lépés a gyógyulás elérésére. A nekrotikus szövet eltávolításából áll, amely megnehezíti a seb gyógyulását. A páciens általános helyzetétől és a szövet jellemzőitől függően egyik vagy másik típusú debridementet hajtanak végre.

- Sebészeti vagy éles: Tervek hajtják végre, több szakaszban. A nekrotikus szövetet szikével vagy más éles eszközzel távolítják el. Ez egy fájdalmas eljárás, amelyhez szükség lehet érzéstelenítő beadására. Ez a fajta eltávolítás ajánlott kiterjedt nekrózis, előrehaladott cellulitis és/vagy fekély okozta fertőzés miatt másodlagos szepszis esetén.

- Enzimatikus: Helyi szerek alkalmazásával hajtják végre, amelyek feloldják az elhalt szöveteket. A leggyakrabban használt anyag a kollagenáz, mivel elősegíti a kiürülést és a granulációs szövet növekedését.

Ez egy szelektív módszer, amely más módszerekkel is kombinálható.

- Autolitikus: Párás környezetben történő gyógyítással. Különleges kötéseket használnak a seb nedves tartására, és hagyják, hogy a nekrotikus bőr lassan elváljon az egészséges szövetektől.

Ez a fajta eltávolítás kevésbé fájdalmas, mint mások, és szelektívebb az eltávolított szövet típusában.

Nem végezhető aktív fertőzésben szenvedő betegeknél.

- Mechanikai: Ez abból áll, hogy nedves gézt alkalmaznak a sebre sóoldattal és hagyják megszáradni. A géz eltávolításával eltávolítják a törmeléket és a nekrotikus szöveteket.

Fájdalmas és nem túl szelektív módszer, mivel eltávolítja a nekrotikus és az egészséges szöveteket is.

- Kombinált: A fentiek közül több kombinációját igényli.

2. TISZTÍTÁS: Keményedés előtt történik. 0,9% fiziológiás sóoldatot használnak szobahőmérsékleten, öntözéssel, hogy ne károsítsák az egészséges szöveteket, és a közepétől a perifériáig. A seb megtisztítása a gyógyulási folyamat alapvető lépése, amely lehetővé teszi a seb helyes megjelenítését az értékelés érdekében.

Ne használjon tisztítószert vagy fertőtlenítőszert a sebek tisztítására.

3. PERILESIONÁLIS BŐRÁPOLÁS: Az elváltozás szélétől legfeljebb 5 cm-ig. Ennek a területnek a jó állapota kedvez az elváltozás epithelializációjának.

Akadályfóliákat, cink-oxid pasztát stb. Használnak a perilesionalis bőr védelmére. Az említett terület megjelenésétől függően az egyik vagy más típusú kötést alkalmazzák a kúra elvégzésére.

4. A FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: A fertőzés megjelenésének elkerülése érdekében a tisztítás és a tisztítás két alapvető irányelv.

A következő jelek és tünetek jelzik a fertőzés jelenlétét a sebben: Fájdalom, rossz szag, ödéma, erythema, hő, megnövekedett mennyiségű váladék, serózus váladék gyulladással, megnövekedett sebméret, cellulitis crepitus stb.

Az elváltozás fertőzését befolyásolhatja: előrehaladott életkor, vizelet- és/vagy széklet inkontinencia, cukorbetegség, elhízás, daganatok vagy gyógyszerek.

- A seb napi tisztítása és eltávolítása.

- A kezelés elvégzése nedves környezetben, mivel hatékonyabb az ilyen típusú sérüléseknél.

- Ha 2-4 hét alatt nem halad kedvezően, akkor ki kell zárni az osteomyelitis, a cellulitis vagy a septicemia jelenlétét. Ebben a helyzetben speciális orvosi kezelést alkalmaznának.

- Helyi antibiotikum alkalmazása, amely a fekélyeket leggyakrabban megfertőző mikroorganizmusok ellen hat, legfeljebb 2 hétig.

- Ha 2 hét után nincs kedvező válasz a helyi kezelésre, bakteriális tenyésztést kell végezni.

- Azonosítsa a csírát, specifikus antibiotikum kezelést alkalmazzon, átértékelje a beteget, a fekélyt és a kezelést.

- Rossz szag esetén alkalmazzon aktív szén öntettel.

- Ezüst-szulfatadin csak akkor használható, ha a Pseudomona aureginosa jelen van.

- Az antiszeptikus szereket nem szabad szisztematikusan alkalmazni, csak speciális helyzetekben, mivel a folyamatos alkalmazás szisztémás problémákat okozhat.

- A tenyészetek csak fertőzés jeleire vagy lassított gyógyulásra utalnak, más okokkal nem összefüggésben.

5. GYÓGYÍTÁS: Át: Nedves gyógyító rendszer. Ennek a rendszernek a következő jellemzői vannak:

- Gyorsítja a gyógyulási időt.

- Védi a sebet a szennyeződésektől.

- Javítja a beteg életminőségét.

- Elősegíti az autolitikus eltávolítást.

- Elősegíti a hámképződést.

- Szabályozza a váladékot.

- Elősegíti a granulálást.

A száraz gyógyulás magában foglalja a seb tisztán és szárazon tartását a fertőzés megelőzése érdekében. Ritkán használják, mivel késlelteti a gyógyulási folyamatot.

A manapság használt kötések nagy része nedves kezelésre épül. Ezek a kötszerek osztályozása:

· Megjelenése szerint: gélek, lepedők, filmek, granulátumok, impregnált kötszerek stb.

Összetétele szerint: alginátok, szilikonok, szén, habok, poliuretánok, hidrokolloidok, hidrogélek, hidrofibrinek, ezüstöntetek, kollagén, hialuronsav, poliakrilátok.

Az általuk kifejtett funkció: hántolás vagy gyógyítás, nedvszívó, baktériumölő, kitöltő üregek, gát stb.

Az öltözködés típusának megválasztása a fekély típusától, annak állapotától és helyétől, a perilesionális bőr állapotától, az exudátum mennyiségétől és a fertőzés jeleinek meglététől vagy hiányától függ.

A kötszerek funkciói: A granuláció elősegítése, a baktériumok elnyelése, a seb elfedése és védelme, valamint a gyógyulás és az epitelizáció elősegítése.

Lásd a következő táblázatot: Mellékletek - fekélyek és krónikus sebek. Lehetőségek és kezelés, a cikk végén

Forrás: Nyomásfekély-kezelés [internet]. [Konzultált 2019. február 11-én]. Elérhető:

https://www.aragon.es/estaticos/ ImportFiles/20/docs/Areas/Informaci% C3% B3n% 20al% 20 professional% 20del% 20SALUD/Informaci% C3% B3n% 20del% 20medicamento/Bulletinins% 20 published/ULCERA_ PRESION_ RESUMEN_BOLETIN _AP_4_2004

6.8 ULCEREK AZ ELSŐDLEGES ÁPOLÁSI EGÉSZSÉGKÖZPONTBAN

Lásd a képet: Mellékletek - fekélyek és krónikus sebek. Lehetőségek és kezelés, a cikk végén