A BELZETI FELNEVEZÉS EKOGRÁFIAI DIAGNOSZTIKA FELNŐTTEN. ESETJELENTÉS

felnőttek

A felnőttek bélinaginációjának echográfiai diagnózisa. Esettanulmány

Dr. Héctor Pereira Recio I

I. Első fokú radiológiai szakorvos. Oktató tanár. Manuel Ascunce Domenech Tartományi Klinikai Sebészeti Oktató Kórház. Camaguey. [email protected]

Az intussuscepció felnőtteknél alacsony előfordulási gyakorisággal rendelkezik, a bél mechanikai elzáródásainak 5% -át képviseli, az esetek 90% -ában is kimutatható ok. Klinikai megjelenése általában nem specifikus és nehéz diagnosztizálni, késése bélelhaláshoz vezethet. A képalkotó technikák alapvető szerepet játszanak e betegek kezelésében, többségük sürgős műtéti beavatkozás mellett dönt. A has, különösen a báriumok radiológiai tanulmányait hagyományosan használják az intussuscepció végleges diagnosztizálására, azonban jelenleg a differenciáldiagnosztika könnyebb ultrahanggal és komputertomográfiával. Bemutatjuk az intussuscepció egy esetét felnőtteknél, akiket radiológiailag és ultrahanggal diagnosztizáltak. Megvitatják a radiológiai és az ultrahang eredményeket, amelyek bizonyítják, hogy az ultrahang kiválasztott technika felnőtt betegeknél.

A bélinagináció felnőtteknél alacsony incidenssel jár, ez a bél mechanikai akadályainak 5% -át képviseli; az esetek 90% -ában is kimutatható okok. Klinikai megjelenése nem specifikus és nehezen diagnosztizálható, késése a bél nekrózisához vezethet. A képalkotó technikák alapvető szerepet játszanak e betegek kezelésében; a többség dönt a sürgős műtéti beavatkozásról. A has radiológiai kutatásait, mindenekelőtt a bárium-vizsgálatokat hagyományosan az invagináció végső diagnosztizálásához használják; ennek ellenére jelenleg a differenciáldiagnosztika könnyebb az ultrahang és a számítógépes tomográfia segítségével. A felnőtteknél a bélinagináció egy esetét mutatják be radiológiailag és echográfiával. Megjegyzik a radiológiai és echográfiai eredményeket, amelyek azt mutatják, hogy az echográfia választási technika felnőtt betegeknél.

DeCS: ESETLEÍRÁS; FELVÉTEL/ultrahangvizsgálat; FELNŐTT

BEVEZETÉS

Intussusception, a bél egyik részének a másik szomszédos behatolásaként ismert entitás,

általában alacsonyabb, meghatározó okklúziós tünetek, gyermekkorban magas gyakorisággal, a bélelzáródások 80-90% -át képviselik, az esetek 90% -ában idiopátiás eredetűek. 1-3 Felnőtteknél azonban előfordulása viszonylag alacsony, a bél mechanikai elzáródásának körülbelül 5% -át teszi ki, az ok az esetek akár 90% -ában is megtalálható a sorozattól függően1,3, ha a bélben fordul elő vékony az okozati elváltozások jóindulatúak, és ha a vastagbélben van, akkor több mint 50% -a rosszindulatú daganat. 2-4

Klinikai megjelenése, különösen felnőtteknél, nem specifikus, a diagnózis általában nehéz, ezért késése bélelhaláshoz vezethet. A képalkotó technikák alapvető szerepet játszanak e betegek kezelésében, és a legtöbb esetben sürgős műtéti beavatkozás mellett döntenek. A hasi radiológiai vizsgálatokat, különösen a bárium-vizsgálatokat, hagyományosan az intussuscepció végleges diagnosztizálására használták, azonban jelenleg a differenciáldiagnosztika könnyebb ultrahanggal és komputertomográfiával (CT). 1-3

Bemutatjuk az intussuscepció egy esetét felnőtteknél, akiket radiológiailag és ultrahanggal diagnosztizáltak. Megvitatják azokat a radiológiai és ultrahang eredményeket, amelyek bizonyítják, hogy az ultrahang a felnőtt betegeknél választott technika.

ESETLEÍRÁS

Egy 78 éves férfi beteg, akinek nincs személyes kórtörténete, dohányzó, hasi görcsök, hányinger, hányás, bomlás és fogyás miatt ment az ügyeletre, beszámolt arról is, hogy több hónapja hasmenése van, sötét színű széklet.

A fizikális vizsgálat során a has puha volt, tapintáskor nem volt fájdalmas, az epigastrium és a bal hypochondrium szintjén kb. 9 cm-es tömeget tapintottak meg. A nyálkahártyákat színtelenítettük. A digitális rektális vizsgálat kimutatta egy jó hangú záróizom jelenlétét, daganat vagy fájdalom és folyékony széklet nélkül a végbél ampullájában.

A kiegészítő tesztekben 7,7 g/l Hb-t detektáltunk, a többi normális volt .

Ultrahangon koncentrált rétegek formájában bekevert kevert echogenicitás tömegét vettük körül, amelyet echollucens terület vett körül, ami intussuscepcióra utal, a bal epigastrium és a hypochondrium vs. vastagbéldaganat (1. és 2. ábra).

Műtéten esett át, és cecokolikus intussuscepciót találtak. Kóros eredményeként a cecum jól differenciált adenokarcinómáját kaptuk.

Az intussuscepció mind a vékonybélben, mind a vastagbélben előfordulhat, és mindig az a jellemző, hogy létezik egy külső bélszakasz, amely az invagináló (intussuscepiens), és egy belső szegmens, amely az invagináló (intussusceptum), ahol az "invagináló fej" "amikor jóindulatú vagy rosszindulatú daganatról van szó.

Az intussuscepció több kategóriáját vagy típusát határozták meg, beleértve a következőket:

Enterális: a vékonybél behatol magában, és lehetnek jejunal-jejunal, ileo-ileal, jejunal-ileal stb.

Ileocolicus: az ileum az ileocecalis szelepen keresztül invaginálja a vastagbelet.

Ileocecalis: maga az ileocecalis szelep indukálja a vastagbél intussuscepcióját.

Colocolic: a vastagbél behatol magában.

Az intussuscepció okai felnőtteknél:

A vékonybélben:

Jóindulatú daganatok (többségük), például lipómák, polipok, neurofibromák, a Brunner mirigyek adenómái stb.

Rosszindulatú daganatok, például limfómák és áttétek.

Meckel diverticula.

Elsődleges és másodlagos rosszindulatú daganatok, például adenokarcinómák, limfómák, melanoma áttétek stb.

Jóindulatú daganatok, például polipok, lipómák, leiomyomák, a vakbél villous adenoma, appendikuláris granulomák, mucocele stb.

Korábbi hasi műtétek története, például gasztroenterosztóma után.

A klinikai tünetek akut vagy krónikus formában jelentkezhetnek, a betegek többségében hosszan tartóak, a leggyakoribbak a hányinger, hányás és hasi fájdalom a betegek 78% -ánál, míg a súlyvesztés, hasmenés vagy tapintható tömegű tünetek csak 10% -ban megtalálható, 4 ez utóbbi néha jelzésértékű, ha hirtelen megjelenik, de sajnos ritkán fordul elő. Az intussusception klinikai diagnózisát az esetek körülbelül 30-50% -ában állapítják meg. 5-7 Ez a nem specifitás, valamint az alacsony gyanúindex gyakori hibákat okoz a diagnózisban.

A képalkotás azonban fontos szerepet játszik az intussuscepció diagnózisában, akár terápiásan is, mivel csökkentése bizonyos biztonsági körülmények között valósul meg, különösen gyermekeknél.8 A sima hasi radiográfia normális lehet, vagy a bél szubklúziójának jeleit mutathatja. Ritkán találunk teljes elzáródás lágyrész-tömeg jelenlétével, amelyet néha félhold gáz vesz körül. A bárium-vizsgálatokat hagyományosan használják az intussuscepció diagnosztizálására, amelyeket a tipikus "tavaszi" vagy "rákfog" képpel demonstrálnak, azonban jelenleg ultrahanggal és CT-vel könnyebb. 1-4

Az intussuscepció ultrahangképét Weissberg és munkatársai 1977-ben kezdetben "cél" vagy "álvese" tömegű, központi hiperechogenicitással és perifériás sonolucenciával rendelkező tömegként írják le, amelyet jellemzőnek találnak erre az entitásra, de vannak más is. primer bélfolyamatok ugyanolyan megjelenéssel, mint a tumorok és a gyulladásos folyamatok. 3

Ezt követően az ultrahangos készülékek technikai fejlődésének köszönhetően ezt a meghatározást továbbfejlesztették és kibővítették, jelenleg abban a helyzetben van, hogy leírja az intussuscepció jellegzetes képét, mint egy hiperechoikus központ köré elrendezett többszörös hipo- és hiperhangikus váltakozó koncentrikus gyűrűt (amikor látható) keresztmetszetben).

Fontos ismerni az intussuscepció mechanikáját és kóros alapjait az ultrahang megállapítások értelmezéséhez, így érthető, hogy a koncentrikus gyűrűk a behatoló és az invazáló bél falának különböző rétegeit képviselik, és hogy az echogén központ a lumenet képviseli a bél., ezekre a megállapításokra akkor kerül sor, ha alacsony fokú ödéma van, mert nagy ödéma esetén a kép pszeudorenalis vagy célpont lesz, ahol a hipoechoikus gyűrű az invaginált szegmens ödémás falát jelenti, amely körülveszi az invagináns szegmenst. amelyet az echogén centrum képvisel, és amely kifejezi az említett szegmens összenyomott serózus felületének és nyálkahártyájának több felületének eltörlését.

Ezenkívül az ultrahang eredményei függenek az intussuscepció típusától, a daganat jelenlététől vagy sem, mint invagináló októl, és attól, hogy az invaginált szegmens magában foglalja-e a mesenteriumot és a nyirokcsomókat, így az ismert céljel közepe is változni fog ., ha egy vegyes ovális szerkezet figyelhető meg egy nagy hiperechoikus centrumon belül, az ileocecalis invaginációra utal, amikor a központ rosszul strukturált képként jelenik meg, akkor ez általában egy szilárd daganatnak felel meg, ha ecollucens képként jelenik meg egy "csészében és golyóban". "(csésze és gömb) egy vakbél nyálkahártyára utal10, és végül, ha az invaginált szegmens magával rántja a mesenteriumot és a nyirokcsomókat, ezeket a következő módon lehet azonosítani, akkor a mesenterium a a célpont mint hipoechoikus félhold, a nyirokcsomók pedig mint hipoechoikus területek, amelyek kísérik ezt a félholdat.

A Color Doppler ultrahang segítségével meg lehet mutatni, hogy az intussuscepció csökkenthető-e, Lam és Firman11 azt mutatják, hogy a szín hiánya a bélfal nekrózisára utal.

A CT szintén kulcsfontosságú szerepet játszik a diagnózisban, az abból nyert képek ultrahang-eredményekre helyezkednek el, tömegként jelennek meg vastag perifériás lágyrész-sűrűségű sávval, valamint a megnövekedett és csökkent csillapítású területeket tartalmazó központként, amely az invaginált hurkot képviseli. a mensenterialis zsír, egy "cél" kép, amelynek proximális bél tágulata van, és nincs disztális kontraszt, és végül az invaginált fej, például a lipómák bemutatása a zsír jellegzetes csillapítási értékei miatt4, 12 vagy a levegővel vagy kontrasztdal határolt intraluminális lágyrész-tömeg. Noha az intussusception megjelenése a CT-n jellemző, kiváltása a lipoma kivételével, a vérzés vagy az ödémás szövetek általános jelenléte miatt nem állapítható meg bizonyossággal. 4.6

Ebben a betegben a cecum jól differenciált adenocarcinoma által okozott cecocolicus intussuscepciót írták le, amely a felnőttek egyik leggyakoribb oka. Az ultrahang elsődleges szerepet játszott a diagnózisban, ezért egyetértünk más szerzőkkel abban, hogy az ultrahang és a radiográfia egyszerűnek kell lennie. az első képalkotó vizsgálati módszerek a nem specifikus hasi fájdalom értékelésére, függetlenül attól, hogy tapintható tömeg kíséri-e, mivel a CT nem mindig áll rendelkezésre.

Az a tény, hogy a tömeg elmozdul a bal hypochondriumból jobbra, nyilvánvalóan reagál a vastagbél beöntés közbeni részleges dezinaginációjára.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. García Y, Meana AR, Marzoa S, Baldó C. Bél intussusception felnőtteknél: diagnózis ultrahanggal és CT-vel. Radiológia 1998; 40: 416.

2. Kapus J, Sabatel S, Vallés H. Esetek képben. Intussusception felnőttnél. Radiológia 1998; 40: 715.

3. Ledermann HP, Börner N, Strunk H, Bongartz G, Zollikofer Ch, Stuckmann G és mtsai. A bélfal megvastagodása a transzabdominális szonográfián. AJR 2000; 174: 107-15.

4. Llanos J, Ortega C, Rojas R, O'Brien A. Colocolic invagination. Két eset bemutatása. Rev Chil Radiol 2005; 11 (1): 9-12.

5. Warshauer DM, Lee JK. CT vagy MR képalkotás során kimutatott felnőtt intuszkuszcencia: Klinikai-képi összefüggés. Radiológia 1999; 212: 853-60.

6. Gayer G, Zissin R, Apter S. Felnőtt intussusception-a CT diagnózis. Brit J Radiol 2002; 75: 185-90.

7. Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T. A felnőttkori intussuscepció diagnózisa és kezelése. J Clin Gastroenterol 2003; 36: 18-21.

8. Choi SO, Park WH, Woo SK. Ultrahang-vezérelt vízi beöntés: alternatív módszer a nem operatív kezelésre a gyermekkori intussusception számára. J Pediatr Surg 1994; 29: 498.

9. Weissberg DL, Scheible W, Leopold GR. A felnőttkori intussusception ultrahangvizsgálata. Radiológia 1977; 124: 791-2.

10. Coulier B, Pestieau S, Hamels J, Lefebvre Y. USA és a vakbél nyálkahártya által okozott teljes cecokolikus intussuscepció CT diagnosztikája. Eur Radiol 2002; 12: 324.

11. Lam AH, Firman K. A szonográfia értéke, beleértve a színes Dopplert is a régóta fennálló intussuscepció diagnosztizálásában és kezelésében. Pediatr Radiol 1992; 22: 112.

12. Rogers SO Jr, Lee MC, Ashley SW. Óriás vastagbél lipoma mint szakaszos vastagbél intussuscepció vezető pontja. Sebészet 2002; 131: 687-8.