Kulcsszavak: krónikus veseelégtelenség/terápia; HEMODIALÍZIS; DIALÍZIS/ápolás; FOGYÁS
BEVEZETÉS
Noha a transzplantáció a veseelégtelenség legjobb kezelési módja, a legtöbb beteg továbbra is peritonealis dialízis vagy hemodialízis programot folytat, és a pótkezelésüket évente megkezdő betegek száma mindig magasabb, mint azokon, akik átültetésre kerülnek vagy meghalnak, nem felejtve el a transzplantációt elutasítókat és vissza kell térniük a dialízis programhoz.
A dialízis alatt az oldott anyagok 2 oldat (ezekben az esetekben a vér és a dialízis folyadék) közé helyezett féligáteresztő porózus membránon keresztüli diffúzióját értjük; ha a felhasznált természetes membrán a hashártya, akkor a technikát peritoneális dialízisnek hívják, ha pedig mesterséges membrán, dializátor vagy hemofilter, akkor hemodialízisről és más alternatív technikákról beszélünk.
Mindegyikben biztosítanunk kell a szükséges folyadékok extrahálását, hogy a beteg szárazon vagy ödéma nélkül maradjon, ami jobb életminőséget tesz lehetővé.
A túlzott folyadék extrakció intra- és inerdialízisproblémákat okozhat, mint például hipotenzió, görcsök, hányás, tachycardia, szívbetegségek (leállás, angina pectoris, myocardialis infarctus); Hasonlóképpen, a folyadék extrakciójának hiánya, amely miatt a beteg nagy súlyú, fáradtságot, magas vérnyomást, akut tüdőödémát, fejfájást, alsó végtagok ödémáját vagy generalizált és szívbetegségeket okozhat (pericarditis, szívelégtelenség).
Ezek a szövődmények veszélyeztethetik a betegek életét, kórházi felvételekhez vezethetnek, és növekedhet a rendszeresen szedett gyógyszerek száma.
Minden hemodialízis technikában meg kell programoznunk a megfelelő véráramlást a monitoron vagy a dialízis gépen, hogy elérjük a mérgező anyagok tisztítását és ultraszűrést vagy folyadékok extrahálását, amely lehetővé teszi számunkra, hogy elveszítsük az egyes betegeket, a testünkben felhalmozódó súlygyarapodást a következő időszakban: 2 munkamenet és maga a munkamenet.
A nephrológiai ápolószemélyzetnek a foglalkozás elején meg kell jósolnia és be kell programoznia a monitort, hogy mekkora folyadékmennyiséget kell kivonni a kívánt veszteség elérése érdekében, és ezt a sok változó miatt nem mindig lehet könnyen elérni. befolyásolják a fogyás és a kivont folyadék közötti kapcsolatot. A súlycsökkenés ellenőrzéséhez pre- és post-dialízis méréseket végzünk, így minden betegnek az előre meghatározott száraz súlynál kell maradnia.
Több éve foglalkozunk a fogyás megfelelő programozásának tanulmányozásával a hemodialízis során, és elemeztük az alkalmazott programozási módszereket és új kísérleti módszereket teszteltünk a páciens maximális jólétének a lehető legkisebb költség mellett történő elérése érdekében.
Jelenleg egy kutatási projektet hajtunk végre a Spanyol Egészségügyi Kutatási Alap támogatásából álló támogatással, amelyben egy korábbi tapasztalatokon alapuló új kísérleti programozási módszert tanulmányozunk, összehasonlítva annak prediktív értékét az általánosan használt módszerekével.
A kutatási tanulmányok elvégzésének egyik példája: A fogyás dialízis programozásának új módszerének kísérleti vizsgálata, amelyet az ápolási 1994-es Ciudad de León de Investigación IX Regionális Versenyen első díjjal tüntettek ki, végül, hivatkozni fogunk a tervezésre, az első eredményekre és a következtetésekre, amelyeket a kutatási támogatás első negyedévében kaptunk.
Legfőbb célkitűzéseink között szerepel annak meghatározása, hogy az állandó prediktív sűrűség alkalmazásán alapuló kísérleti programozási módszer nagyobb pontossággal éri-e el a kívánt súlycsökkenést, mint a dialízis egységünkben általánosan használt programozási módszerek, valamint egy olyan programozási táblázat összeállítása, amely leegyszerűsíti a matematikai számításokat, amelyeket ezzel a módszerrel el kell végezni, és amelyek minden páciensünkre alkalmazhatók.
ANYAG ÉS MÓDSZER
DIALÍZIS TECHNIKÁK
TERVEZÉS
A TANÁCS MÓDSZERTANA
1. és 2. hét: A csoport (kísérleti), B csoport (kontroll).
3. és 4. hét: B csoport (kísérleti), C csoport (kontroll).
5. és 6. hét: C csoport (kísérleti), A csoport (kontroll).
Valamennyi foglalkozáson az összes hemodialízis alapvető manőverét alkalmazták, az Unit Disease protokollt követve ételt, szérumot stb. Lemértek, hogy pontosan tudják az intradialitikus súlygyarapodást, figyelembe véve a mérlegeléshez szükséges eszközöket és anyagokat.
A kísérleti munkamenetekben a szokásos programozást a kísérleti program váltotta fel az alábbiak szerint: 1) Az utolsó 3 alkalom átlagos sűrűségét úgy számítottuk ki, hogy:
Prediktív sűrűség = testsúlycsökkenés + intradialitikus nyereség/teljes visszavont folyadék (UF).
2) A programozáshoz az extrahálandó folyadékot a következő képlet szerint találtuk:
Az összes extrahálandó folyadék = túlsúly + intradialitikus nyereség/prediktív sűrűség
VÁLTOZÓK
-Az ultraszűrött folyadék vagy a teljes ultraszűrés: ez a teljes folyadék milliliterének mennyisége, amelyet a páciensből kivontak a munkamenet során.
-Súlycsökkenés: ez a g mennyisége, amely elveszik egy munkamenet során. Ezt a pre-dialízis és a post-dialízis súlya közötti különbség határozza meg.
- Száraz tömeg: ez az ödéma nélküli súly vagy az ideális dialízis utáni tömeg.
- Túlsúly: a predialízis és a száraz tömeg közötti különbség.
- Intradialitikus súlygyarapodás: a táplálék és a szérumok súlya az infúzió során, mínusz hányás, ürülék stb. Ez az a súly, amelyet a munkamenet során megkapunk.
Az előrejelzés állandó
A dialízis egységünkben leggyakrabban alkalmazott módszer:
Az összes extrahálandó folyadék = túlsúly + prediktív bevitel
A nephrológiai kézikönyvekben és a monitorokban leírt módszer:
Az összes extrahálandó folyadék = túlsúly + intradialitikus nyereség
Kísérleti módszerünk:
Az összes extrahálandó folyadék = túlsúly + intradialitikus nyereség/prediktív sűrűség
ADATGYŰJTÉS
AZ ADATOK ELEMZÉSE
Eredmények és vita
A programozott sűrűség megegyezett az egyetlen beteg egységével, alacsonyabb, mint egy másik beteg egysége, és magasabb, mint a többi beteg egysége (6. ábra).
Jó összefüggés és jelentőség van (p Mercedes García López. Complejo Hospitalario del Lusalud, León, Spanyolország.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van