Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.

korai

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.

Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.

Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.

Megjelent verzió: 2002. július 22. Verzióelőzmények

Összegzés

Háttér

A hasi műtétek után gyakran előfordul, hogy egy bizonyos ideig folyadék- vagy ételvisszatartás van. A császármetszés után a gyakorlatok jelentősen eltérnek. Ezek az eltérések aggályokat vetnek fel a különböző gyakorlatok alapjaival kapcsolatban.

célok

A császármetszés utáni folyadék vagy étel korai vagy késői bevitelének hatásának felmérése.

Keresési módszerek

Megkerestük a Cochrane terhességi és szüléscsoportos vizsgálatok nyilvántartását (2002. január) és a Cochrane kontrollált vizsgálatok nyilvántartását (The Cochrane Library, 2001. évi 4. szám).

Kiválasztási feltételek

Véletlenszerű klinikai vizsgálatokat fontolóra vettek, összehasonlítva a császármetszés utáni folyadék és étel korai és késői orális beadását. A résztvevők nők voltak a császármetszést követő első 24 órában. A „korai” táplálás kritériumait az egyes vizsgálati szerzők határozták meg, általában a műtét után 6-8 órán belül.

Adatgyűjtés és elemzés

A figyelembe vett vizsgálatokat a módszertani minőség és a felvételre való alkalmasság alapján értékelték. A dichotóm adatokhoz relatív kockázatokat és 95% -os konfidencia intervallumokat számoltunk. A folyamatos adatokat súlyozott átlagkülönbség és 95% -os konfidencia intervallum alkalmazásával hasonlítottuk össze. Alcsoport elemzéseket végeztek általános érzéstelenítés, regionális fájdalomcsillapítás céljából, és ahol az érzéstelenítést keverték vagy nem definiálták.

Főbb eredmények

A figyelembe vett 12 vizsgálatból hat került be ebbe a felülvizsgálatba. Négy vizsgálatot kizártunk, és két tanulmány további információkra vár. A vizsgálatok módszertani minősége változó volt. A három vizsgálatból csak az egyik szolgáltatott használható adatokat az egyes eredményekhez. Három vizsgálat a regionális fájdalomcsillapítással végzett műtétre korlátozódott, míg három a regionális fájdalomcsillapítást és az általános érzéstelenítést tartalmazta.

A folyadék vagy az élelmiszer korai orális beadása a következõkhöz kapcsolódott: az elsõ étkezésig eltelt idõ csökkenése (egy tanulmány, 118 nõ; a beavatkozás félfolyékony étrend volt, és az ételt a klinikai paraméterek szerint vezették be; súlyozott átlagkülönbség - 7,20 óra, 95% konfidencia intervallum -13,26 - -1,14); a bélhangok visszatéréséig eltelt idő csökkenése (1 vizsgálat; 118 nő; -4,30 óra; -6,78 és -1,82 között); a posztoperatív kórházi tartózkodás csökkenése a műtét után regionális fájdalomcsillapítással (2 vizsgálat; 220 nő; -0,75 nap; -1,37 -0,12, véletlenszerű hatások modellje) és a hasi disztribúció csökkenésének tendenciája (3 vizsgálat; 369 nő; relatív kockázat 0,78; 95% -os konfidencia intervallum 0,55–1,11). Nem találtak szignifikáns különbséget az émelygés, hányás, a bélműködésig eltelt idő vagy a flatus átjutása, a paralitikus ileus és a fájdalomcsillapító dózisok tekintetében.

A szerzők következtetései

A kevés elemzett randomizált vizsgálatból nem volt bizonyíték arra, hogy igazolják a szájüregi folyadékkorlátozás politikáját komplikáció nélküli császármetszés után. További vizsgálatok indokoltak.

Összefoglalás egyszerű fogalmakkal

A folyadékfogyasztás és az újbóli étkezés röviddel a császármetszés után úgy tűnik, nem okoz problémát a nők számára, sőt felgyorsíthatja a gyógyulást

Nagyon sokféle politika érvényes arra vonatkozóan, hogy a császármetszés után mikor szabad enni vagy inni a nőknek. Egyes kórházakban a nők a műtét után 24 óránál tovább nem fogyaszthatnak és nem iszhatnak, abban a meggyőződésben, hogy a belek normalizálódása eltarthat a hasi műtét után. A császármetszés azonban egyáltalán nem szakíthatja meg a bélműködést. A felülvizsgálat megállapította, hogy a kísérletek bizonyítékai nem igazolják az étel és ital korlátozását komplikáció nélküli császármetszés után. Van néhány bizonyíték, bár nem erős, hogy a korai táplálék és folyadék felgyorsíthatja a bél helyreállítását.

A szerzők következtetései

Következmények a gyakorlathoz

Ez a felülvizsgálat, bár korlátozott, nem talált véletlenszerű vizsgálatokból származó bizonyítékot arra, hogy igazolja a szájüregi folyadékok vagy az ételek korlátozásának politikáját a komplikáció nélküli császármetszés után, kivéve további jól megtervezett kísérletek keretében.

Következmények a kutatáshoz

További kutatásokra van szükség e kis tanulmányok megállapításainak megerősítésére nagyobb és módszertanilag megbízhatóbb vizsgálatok révén, valamint a bonyolult császármetszés utáni etetés kérdésének megvizsgálásához. A jövőbeni tanulmányoknak eredményként tartalmazniuk kell az ebben a felülvizsgálatban felsoroltakat, különös tekintettel a nők elégedettségére, fáradtságára és a szoptatás sikerére.

Háttér

Az általános hasi műtét után a beteg általában nem szed orális folyadékot vagy ételt egy meghatározott ideig, vagy a bélműködés visszatéréséig, amit a meghajtó bélhangok vagy a lapos vagy a széklet átjárása bizonyít. A császármetszés után a gyakorlatok jelentősen eltérnek az intézmények és a klinikusok között, a folyadék vagy az élelmiszer korai orális beadásától a késői orális adagolásig, amely meghaladhatja a 24 órát vagy annál tovább. Ezek az eltérések aggályokat vetnek fel a különböző gyakorlatok alapjaival kapcsolatban. Az "állandó megbízások" elfogadhatók a napi gyakorlat részeként anélkül, hogy megkérdőjeleznék azok érvényességét. A császármetszés után a folyadékok és az élelem korai orális beadásának lehetővé tétele gyakran azon a feltételezésen alapul, hogy a belek a császármetszés során általában nincsenek kitéve és nem érnek hozzá, így a bélműködés várhatóan nem romlik.

Felvetődött, hogy a bélműtét után is megváltozik a bélhangok jellege, de a bélműködés nem szakad meg. Egy tanulmány szerint a perioperatív táplálkozási állapot fontosabb a sebgyógyulás szempontjából, mint az általános táplálkozási állapot (Burrows 1995). E beszámolók ellenére a folyadékbevitel korlátozásának vagy késleltetésének hagyományát közvetlenül a műtét után gyakorolják alátámasztó bizonyítékok nélkül (Guedj 1991). Ingam és mtsai. Ryan és munkatársai, idézi Guedj 1991, arról számolnak be, hogy a gyomor-bélrendszer működése röviddel a hasi műtét után visszatér.

Ennek a nézetnek az ellenzői azzal érvelnek, hogy a császármetszés olyan jelentős művelet, amelynél a műtét után azonnal folyadék vagy étel szájon át történő beadása szövődményekkel jár. Kramer 1996 úgy véli, hogy a hasi műtét azonnal megsemmisíti a műtét utáni normális bélmozgást, hogy a bélműködés kezdete az elvégzett műtét típusától függ, és hogy számos tényező járulhat hozzá a paralitikus ileus kialakulásához (műtét utáni hiány vagy csökkent bélperisztaltika). hasi kellemetlen érzés és puffadás, bélhangok hiánya, vérlemez hiánya, hányinger és hányás), kivéve a korai táplálkozást, ideértve az idegi és hormonális tényezőket, a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer bevonását, a kábítószerek használatát és az alkalmazott érzéstelenítők típusát.

Bennett 1999 szerint a császármetszés után nem szabad ennivalót engedni, amíg a bélhangok nem hallatszanak, mert a nőnek a bél manipulációja miatt fennáll a bénulásos ileus kialakulásának veszélye. Javasolják a folyadékok fokozatos bevezetését, könnyű étrend mellett. Az Sellers 1993 azt javasolja, hogy az ételeket és folyadékokat korlátozzák az első 12–24 órában. Ezen időszak után a folyadékokat szájon át, kontrolláltan lehet beadni, amíg a műtétet követő második napon a teljes folyadék el nem tolerálható. A rendszeres étrend a műtét utáni harmadik nap körül engedélyezhető, csak akkor, ha a bélhangok és a flatus áthalad (Sellers 1993).

Sweet 1997 azt sugallja, hogy a folyadékot nem sokkal a műtét után meg lehet engedni, és könnyű étrendet lehet kezdeni, amikor a nő evésre késznek érzi magát. A beteget csak akkor lehet éheztetni, ha a sebész valamilyen okból azt kéri, hogy korlátozzák az ételt, amíg a bélhangok nem hallhatók. Gabbe 1996 szerint a szájüregi folyadékok a műtétet követő napon jól tolerálhatók, még akkor is, ha a nőnek csökkent a bélhangja és nincs flatusátjárása. A szájon át alkalmazott folyadékokat csak akkor lehet korlátozni, ha jelentős intraabdominális manipuláció vagy szeptikémia történt.

Knuppel 1993 azt javasolja, hogy az ételt és a folyadékot korlátozzák a műtét napján. Másnap könnyű folyadékokat lehet adni, majd összfolyadékot, majd rendszeres étrendet lehet kezdeni. Alternatív megoldásként a beteget másfél órával az általános érzéstelenítés után, vagy közvetlenül a császármetszés után, ha regionális blokkot alkalmazták, meleg fényfolyadékot kaphatunk. Ha ezeket a folyadékokat nehézségek nélkül tolerálják, rendszeres étrend ajánlható a következő bevitelkor, ha a beteg kívánja.

Ezek a szerzők nagyon különböző lehetőségeket javasolnak. Ez megkérdőjelezi azt az alapelvet, hogy a császármetszés után késleltetni kell a folyadék és az élelmiszer szájon át történő beadását.

Nincs ismert kutatás a folyadékok és az ételek szájon át történő, császármetszés utáni korai bevitelének káros hatásainak kimutatására. Megfelelő bizonyítékokkal kell rendelkezni az orvosi beavatkozás alátámasztására. Bár az egészséges emberek negatív hatások nélkül is elviselik az éhezést, ez nem vonatkozik a nők rosszulléteire (Burrows 1995). A vonatkozó bizonyítékok áttekintése indokolt, tekintettel a császármetszés utáni szájüregi folyadék és étel korlátozására vonatkozó hagyományos politika egyértelmű igazolásának hiányára, valamint a nők által e politika által okozott kellemetlenségekre, amelyek némelyike ​​étkezés nélkül maradhatott a vajúdás alatt.

célok

A császármetszés után a folyadék vagy az élelmiszer vagy mindkettő korai vagy késői orális bevitelének hatásainak felmérése. A korai bevezetést tekintették intervenciós módszernek, a késői bevezetést pedig kontroll módszernek (hagyományos).