| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Gerokomos
verzióВ nyomtatva ISSN 1134-928X
Gerokomos 23. kötet, 3. sz., Barcelona, 2012. szeptember
http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2012000300004В
TUDOMÁNYOS SZÖG
RÖVID KOMMUNIKÁCIÓ
Az önálló etetés előnyben részesítése. Esettanulmány
Az önálló etetés elősegítése. Egy esettanulmány
Diego Carrera Martínez 1; Beatriz Braña Marcos 2
1 Ápolási Osztály. CPR Clara Ferrer (Asztúria idősek lakóintézetei). Gijón. Asztúria. Spanyolország
2 Kutatási egység. Jove Kórház Alapítvány. Gijón. Asztúria. Spanyolország
Kulcsszavak: Étel, autonómia, függőség-függetlenség, megfigyelés.
Bevezetés: a mindennapi élet tevékenységeinek a lehető leg autonómabb és függetlenebb módon történő fejlesztésének prioritást kell élveznie az eltartott emberek értékelésében és gondozásában.
Célkitűzés: lakóközpontunk felhasználójában az autonóm és független táplálkozást elkerülõ problémák felderítése és kijavítása.
Módszer: Esettanulmány kvalitatív bázissal a résztvevők megfigyelésével. Fejlesztés: 2010. május-június.
Eredmények: a megfigyelt problémák, amelyek akadályozzák a helyes etetést, a következők voltak: a kar és a kéz nehéz mozgása az étel szájba juttatásához, idegesség és szorongás az étkezés során, valamint a gondozók túlvédelme. A tanulmányidőszak végén felhasználóinknak sikerült önállóan és függetlenül elkészíteniük az ételeket.
Vita: egy individualizált értékelés feltárhatja az emberben ismeretlen képességeket. Az első értékelés után olyan problémákat fedeztek fel, amelyek a felhasználónktól függetlenül elkerülik az etetést, és elkészítették a vele egyeztetett tervet. Jelentős változást értékeltek, nemcsak a minimális nélkülözhetetlen segítséggel volt képes megetetni magát, hanem növelte az önállóságát.
Kulcsszavak: Etetési magatartás, személyes autonómia, terepi függőség-függetlenség, megfigyelés.
Bevezetés
Az étel a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek része (ABVD): fürdés és ápolás, öltözködés, étkezés stb. Talán ez az egyik utolsó tevékenység a mindennapi életben, amelyet egy nagymértékben függő ember egyedül végezhet.
Az idősek lakóhelyein és más típusú egészségügyi és/vagy szociális egészségügyi központokban több olyan embert találhatunk, akiknek segítségünkre van szükségük ahhoz, hogy megfelelő étrendet tudjanak tartani. Mivel ezeknek az embereknek az ellátásáért és szükségleteinek kielégítéséért felelősek vagyunk, megfelelő értékelést kell végeznünk annak megállapítására, hogy milyen típusú segítségre van szükségük.
Az ápolóknak humanisztikus megközelítésből garantálniuk kell a jelenlegi problémák rugalmas és egyénre szabott megközelítését, figyelembe véve a beteg igényeit és érdekeit (1, 2). Ebben az értelemben az interdiszciplináris tanácsadás a viselkedési tanácsadás mellett előnyös lehet az ellátás legjobb minőségének biztosítása érdekében (3). Meg kell őriznünk az autonómiát és támogatnunk kell felhasználóink képességeinek elsajátítását az ABVD lehető legfüggetlenebb fejlesztése érdekében (4).
A jelen ügy referenciaként vette figyelembe egy lakóközpont új felhasználóját. Anonimitásának megőrzése érdekében a egyértelmű amikor rá hivatkoznak.
Clara, 47 éves, agyi bénulásban szenvedő nő, ötéves kora óta az agyhártyagyulladás következtében, azóta mozgásképességében kerekes székre és egy másik személyre támaszkodott. Központunkba való belépéskor bemutatta a bisphincteris inkontinenciát, és segítségre volt szüksége a takarításban, a fürdőzésben és a WC használatában. Segítségre volt szüksége az evéshez is: csak olyan szilárd ételeket evett egyedül, amelyeket kézzel tudott felvenni. Édesanyja gyermekkora óta a fő (és egyetlen) gondozó volt, és az összes Clara által elszenvedett hiány pótlásáért volt felelős.
Fő célunk az volt, hogy felderítsük azokat a problémákat, amelyek megakadályozták Clara függetlenségét az ételek elkészítésekor. Másodlagos célunk: módosítsa ezeket a problémákat az önállóságának növelése érdekében.
Esettanulmányt választottak kvalitatív módszertan alapján annak érdekében, hogy jobban megértsék a személy igényeit (5–7). Ezt a résztvevők megfigyelésén keresztül hajtották végre, tekintettel arra, hogy Clara képességei, az általa az ételek elkészítésével kapcsolatban felmerült nehézségek és a javulás lehetőségei nem ismertek. A megfigyelési folyamatot egy könnyen megközelíthető térben (7), a központ saját étkezőjében hajtották végre, ahol természetes és azonnali kapcsolat jött létre a megfigyelés céljából. A fő kutató résztvevő megfigyelő volt (6), mivel Clara hiányosságainak, szükségleteinek és korlátainak észlelésén túl megpróbálta módosítani ezeket a szempontokat a nagyobb függetlenség, kapacitás és tudás elérése érdekében, hogy az etetést egyedül tudja elvégezni.
Ennek az esettanulmánynak a tudományos szigorát a megállapítások hitelességével (közvetlen megfigyeléssel megszerezve és a vizsgált alany által megerősítve), a hasonló esetekben alkalmazhatóságon, a terepi naplóban összegyűjtött megfigyelések konzisztenciáján és a semlegességen keresztül érik el. objektív (5., 8.). Clara és édesanyja (törvényes gyámként) tájékoztatásuk után hozzájárultak a vizsgálat elvégzéséhez.
Bemutatjuk a Clara evolúcióját az esettanulmány kezdete óta, átírva a terepi naplóba gyűjtött annotációkat:
8.5.2009: rövid közvetlen megfigyelési időszak. Az alábbiak tekinthetők olyan tényezőknek, amelyek akadályozzák az étkezés függetlenségét:
• Nehézség az etetéshez megfelelő mozgások végrehajtásában.
• Anyja és munkatársai túlvédő hozzáállása.
• Idegesség és szorongás étkezés közben.
Személyre szabott tervet készítenek az ismeretek és készségek fejlesztésére annak érdekében, hogy növeljék az étkezéskészítés függetlenségét:
• Utasítás a lehető legjobb mobilitás érdekében az élelmiszer fejlesztésére.
• Az evőeszközök adaptálása a használatához.
• Az anyja és a kisegítő személyzet által nyújtott segítség korlátozása.
14.5.2009: módosított evőeszközök kidolgozása: a kanál síkjának szögének és dőlésének fokozatos módosítása, valamint a fogantyú optimális méretű megvastagodása.
A kéz és a kar mobilitását edzik, növelve ezzel a mozgások körét és kijavítva a hibákat.
20.5.2009: Figyelmet és elismerést követelni kezd azoktól az alkalmaktól, amikor maga vesz el egy tányért ("Láttad? Egyedül ettem"; "Megtudtad? Senki nem adta nekem"). Nagyobb számú találatot érjen el, ha az ételt a szájába viszi, és kevesebb étel vesz el ezekben a manőverekben. Hosszabb vállpánttal használják a foltok elkerülését, mivel ezek miatt túlzott aggodalomra ad okot a lehetőség, hogy nagyobb figyelmet szenteljenek, mint az evés.
25.5.2009: Annak ellenére, hogy lelkesedést és örömet mutat azokban az esetekben, amikor egyedül étkezik, mégis megengedi a külső segítséget (anya, étkező személyzete), annak ellenére, hogy a legtöbb esetben nincs rá szüksége.
2009.5.31: Érdeklődést mutat a mozgások javítása iránt. Növelje a sikerek számát, amikor ételt szájba tesz. Csökkenti az önkéntelen mozgások következtében leeső ételek mennyiségét, valamint az édesanyjától vagy az egészségügyi személyzettől kapott segítséget.
10.6.2009: Mutassa büszkeségét a fejlődéssel és tartsa fenn az autonómia szintjét.
Az esettanulmányra előírt időszak lejárta után láttuk a kitűzött céljaink teljesülését, felderítettük azokat a problémákat, amelyek megakadályozták Clara önállóságát az ételek elkészítésében, és megpróbáltuk ezeket a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni függetlenségének növelése érdekében.
Az észlelt problémák, az elvégzett beavatkozások és az elért javulás közötti összefüggések az 1. táblázatban láthatók.
Sok esetben a fogyatékossággal élő emberek úgy látják, hogy önértékelésüket befolyásolja az a viselkedés és vélemény, amelyet szüleiknél, családjuknál, barátaiknál, gondozóiknál stb. Figyelnek meg. (negatív visszacsatolás) (9). Ebben az értelemben az a túlzott védelem, amelyet bizonyos esetekben gyakorolnak, csak elfedi a személy képességeit és csökkenti önértékelését (4). Ennek megakadályozása érdekében objektíven elemeznünk kell az egyén által fenntartott személyes képességeket (2) annak érdekében, hogy a szükséges oktatással és fokozatos javításukkal növeljék az autonómiát és a függetlenséget (3). Clara megtartotta azt a képességét, hogy maga készítsen ételeket, bár ezt különféle tényezők, például az anyja által kínált túlvédelem csökkentette. Nem szabad abba a hitbe esni, hogy az eltartott személy segítése bármilyen tevékenységben és bármikor hasznosabb lesz, mint az autonómia előmozdítása, mivel hosszú távon nagyobb függőséget generál és csökkenti a gyógyulás lehetőségét (4).
Ami a módosított étkészlet használatát illeti, amely a központban rendelkezésre álló anyagokkal (műanyag vagy habcsövek) készíthető, csatlakozunk más kutatók kijelentéseihez, akik rámutatnak, hogy az ilyen típusú kiegészítők növelik az önállóságot, és esztétikai, ill. pszichológiai haszon, csökkentve a segítség igényét (10, 11). A könnyen hozzáférhető anyagok használata csökkenti azok megvásárlásának költségeit. Személyes igényeknek megfelelő módosítása kedvez a folyamatos használatnak és az edény sikerének.
A Clara mozgásának javítására irányuló oktatás, valamint a nagyobb vállpántos edények használata a piszkosodás lehetőségének és az eredmények pozitív megerősítésének minimalizálása érdekében csökkentette azt a szorongást, amelyet a teljesítmény okozta egyedüli szembesülés okoz.
Ez az esettanulmány egy hónapig tartott, majd Clara függetlenségében jelentős változás történt. Nemcsak önállóan tudott ételt készíteni a minimális szükséges segítséggel, hanem növelte önbecsülését és édesanyja (12) önértékelését is, aki látta, hogy lánya hosszú évek után hogyan tud segíteni magának abban, hogy elkészítse étkezés.
Nem szabad megfeledkeznünk az időszakos értékelés fontosságáról. Azt gondolni, hogy ezeket az eredményeket idővel fenntartani lehet időszakos ellenőrzés és értékelés nélkül, hibát nem szabad elkövetnünk. Miután elvégezte ezt az esettanulmányt, Clara egy hat hónapos szakaszon ment keresztül, különböző egészségügyi problémákkal, és egy ideig kórházi felvételt igényelt. Ezekben a hónapokban az autonómia értékelésének figyelmen kívül hagyása, valamint az alaptevékenységek személyzet általi elvégzése miatt elveszítették képességeiket, tudásukat és akaraterőjüket az önálló étrend végrehajtásához. Állapotának felmérése és az önállóságot elősegítő új gondozási terv megtervezése elvesztette képességeit és javította önbecsülését a folyamatos egészségügyi problémák ellenére.
Hangsúlyoznunk kell az egyének képességeinek fenntartását: mi az, ami egy ember számára egy újabb tevékenység a százak között, amit mindennap végez, egy másik számára ez az egyetlen, amely képes egyedül.
Köszönöm
Nagyra értékeljük Clara és édesanyja részvételét és együttműködését a tanulmány elkészítésében.
Bibliográfia
1. Morales JM. Kutatás a krónikus és az eltartott betegek ápolási szolgáltatásainak megvalósításáról. Index Enferm (Gran) 2009; 18, 249-57. [Linkek]
2. Gallagher A, Li S, Wainwright P, Rees Jones I, Lee D. Méltóság az idősebb emberek gondozásában - az elméleti és empirikus irodalom áttekintése. BMC ápolás. 2008; 7:11. A http://www.biomedcentral.com/1472-6955/7/11 címen. Hozzáférés: 2010. április 12. [Linkek]
3. Kuhn DE, Matson JL. A táplálkozási és étkezési viselkedési problémák értékelése szellemi fogyatékossággal élő személyeknél. Behav Modif 2004; 28: 638-48. [Linkek]
4. Belle J, McWilliam CL, Mai V. Az idősek függetlenségének akadályai és elősegítői. Idősek, gondozók és egészségügyi szolgáltatók észlelése. Can Fam Orvos 1997; 43: 469-75. [Linkek]
5. McGloin S. Az esettanulmány módszertanának megbízhatósága. Dajka kutató 2008; 16: 45-55. [Linkek]
6. Amezcua M. A néprajzi terepi munka az egészségügyben. A résztvevők megfigyelésének megközelítése. Ápolási index [Index Enferm] (digitális kiadás) 2000; 30. Elérhető a Consulted oldalán 2008. január 3-án. [Linkek]
7. Callejo J. Megfigyelés, interjú és beszélgető csoport: Három kutatási gyakorlat hallgatása. Rev Esp Salud Pública 2002; 76, 409-22. [Linkek]
8. Castillo E, Vasquez ML. A kvalitatív kutatás módszertani szigorúsága. Colomb Med 2003; 34: 164-7. [Linkek]
9. Nosek MA, Hughes RB, Swedlund N, Taylor HB, Swank P. Önértékelés és fogyatékossággal élő nők. Társadalomtudomány és orvostudomány. 2003; 56: 1737-47. [Linkek]
10. Hermann RP, Phalangas AC, Mahoney RM, Alexander MA. Motoros etetőeszközök: három modell kiértékelése. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: 1237-42. [Linkek]
11. Hall KW, Hammock M. Etető- és toaletteszközök arthrogryposisos gyermek számára. Am J Occup Ther 1979; 33: 644-7. [Linkek]
12. Croft G, Boyer W, Hett G. Önmegvalósítás: Potenciális alapú életvezetési program szíve és lelke egy halmozottan fogyatékos gyermek számára. Koragyermekkori nevelés J 2009; 37: 43-9. [Linkek]
Levelezési cím:
Diego Carrera Martinez
CPR Clara Ferrer
C/Puerto Leitariegos, 1
33207 Gijón. Asztúria. Spanyolország
E-mail: [email protected]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll