Rev Cubana Pediatr. 2016; 88 (4)

gyermekek


ESETBEMUTATÁS

A gyermekkori bőrápolás a perioralis dermatitisben az elsődleges fogazat kilépése miatt megnövekedett nyálképzéssel kapcsolatos

A perioralis dermatitisben szenvedő csecsemők bőrápolása az elsődleges fogak kitörése által okozott túlzott nyálasodás miatt

Juan Miguel Martínez-Galiano

Andalúz egészségügyi szolgálat. A Jaéni Egyetem professzora. Andalúzia, Spanyolország. Az Epidemiológiai és Közegészségügyi Hálózat Orvosbiológiai Kutatási Központja (CIBERESP). Madrid, Spanyolország.

Bevezetés: a bőrirritációk nem kapcsolódnak közvetlenül a fog kitöréséhez. Nincs tudományos alap a magyarázatára. Az egészségnevelés fontos szerepet játszik a kezelésben, és ebben a tekintetben az egészségügyi személyzetnek alapvető szerepe van az anya és a gyermek egészségének oktatójaként és garanciájaként.
Az ügy ismertetése: Egy tíz hónapos fiú esetét mutatják be, a perioralis dermatitis megismétlődésével, amely az elsődleges fogazat kilépésével függ össze, és hogy az anya vonakodik kortikoszteroidokat használni a kezeléshez.
Következtetések: a megfelelő gyógyszerek és a nem farmakológiai intézkedések kombinációja, amely alapvetően az egészségnevelésre épül, elengedhetetlen ennek az elterjedt problémának a kezeléséhez multidiszciplináris megközelítésből.

Kulcsszavak: fogazat; egészségügyi oktatás; baba; bőrgyulladás.

Bevezetés: a bőrirritációnak semmi köze nincs a fogkitöréshez. Nincs tudományos megalapozottság, amely magyarázatot adna erre vonatkozóan. Az egészségügyi oktatás fontos szerepet játszik a kezelésében, és ebben a tekintetben az egészségügyi személyzet alapvető szerepet játszik az anya-csecsemő egészségének oktatójaként és őrzőjeként.
Eset bemutatása: egy tíz hónapos fiú, akinek az elsődleges fogak kitörésével kapcsolatos perioralis dermatitis relapszusai voltak, és akinek az anyja nem volt hajlandó kortikoszteroidokat használni a kezelésében.
Következtetések: Megfelelő gyógyszerek és nem farmakológiai intézkedések kombinációja, főként egészségügyi oktatáson alapulva elengedhetetlen e probléma multidiszciplináris megközelítésből történő kezeléséhez.

Kulcsszavak: fogazat; egészségnevelés; baba; bőrgyulladás.

BEVEZETÉS

A bőrirritációk nem kapcsolódnak közvetlenül a fog kitöréséhez. Nincs tudományos alap a magyarázatára. A perioralis dermatitis, amelyet ebben a jelentésben tárgyalunk, valójában a nyál által okozott irritáló kontakt ekcéma.

A folyadékok, például a víz és a nyál, paradox módon száradnak; ezért a velük való közvetlen és tartós bőrkontaktus szárazságot okoz, amely nagyobb érzékenységet eredményez a külső irritáló anyagokkal szemben, végül dermatitisz esetén. Mint a legtöbb ilyen körülmények között, a legfontosabb azonban az, hogy megpróbálja elkerülni az okozó tényezőt. Mivel a fogzás kialakulása által kiváltott túlzott nyálképzés nem kerülhető el, az ilyen helyzetekhez való helyes hozzáállás abból áll, hogy növeljük a bőr ellenállását az irritáló faktorral (nyál), vagy megfordítjuk annak hatásait. 1


AZ ÜGY BEMUTATÁSA

A konzultáció fő oka különbözik attól, amely az ügyben ránk vonatkozik, de az anya elmondja nekünk a 10 hónapos csecsemő perioralis dermatitisének súlyosbodását, amelyet korábban már kezeltek a gyermekorvos, alapvetően, és a legújabb kezelési ajánlásokat követve, kortikoszteroidok (hidrokortizon) helyi alkalmazásával. két

Ennek az anyának már van egy korábbi gyermeke, akinek foggyulladással dermatológiai problémái voltak a perineális területen. Amikor elmagyarázza az anyának, hogy a fogzás miatt van, gyanakvó és aggódó, mivel még soha nem látott ilyen típusú esetet, és nem is hallott hasonlót. A lehetséges káros hatások miatt nem akarja újra használni a kortikoszteroidokat. 3

Vizsgálatkor a gyermek perioralis erythematous elváltozásokat mutatott be (1. ábra), de ilyen típusú elváltozások - vagy más - nem voltak más helyen. Az anya utal arra, hogy amikor a gyermek vizet iszik, vagy a terület kiszárad fürdés után, vagy evés után, a baba sírni kezd és fájdalmat fejez ki. Az elváltozás közvetlen feltárása során, annak ellenére, hogy nagyon gyengén érintkezik vele, a baba kifejezi a Újszülött csecsemő fájdalom skála, és 5 pontszámot kapunk, értékelve az említett skála elemeit. 4 Eddig az elváltozás gondozása az olívaolaj helyi alkalmazásával járt a környéken, de 10 nap elteltével nem tapasztalható javulás.


A megváltozott egészségügyi szokások: táplálkozás-anyagcsere, egyes ételek okozta kellemetlenség miatt; és kognitív-perceptuális, mind a sérülések fájdalma miatt.

Az értékelés után és az anyától összegyűjtött információk alapján felajánlják egy sor olyan higiéniai-diétás intézkedés végrehajtását, amelyek elősegíthetik vagy minimalizálhatják a jeleket és tüneteket, minimalizálhatják azok hatását a mindennapi élet tevékenységének fejlődésére és javíthatják. életminőségüket. 5.


Diagnózis

A bőr integritásának romlása a perioralis területen, összefüggésben a túlzott nyálképzéssel az elsődleges fogazat megjelenésében, melyet eritemás elváltozások (ekcéma) jelentenek.


Közbelépés

Az egészségügyi oktatás fontos szerepet játszik a beavatkozásban. Ezen előfeltevés alapján:

- Információt kapnak az anyának a betegség torpedikus lefolyásáról. A jó egészségügyi személyzet-beteg kapcsolat és a helyes információk elősegíthetik a betegség jobb ellenőrzését és toleranciáját. Az anya minden kétsége feloldódik a téma különböző vonatkozásai kapcsán.

Az információ célja a kezeléshez való ragaszkodás javítása, valamint a tudatlanság okozta aggodalom és szorongás csökkentése. Úgy gondoljuk, hogy két beteg van: az egyiket közvetlenül érintik a sérülések (gyermek); és egy másik, az anya, a fiában bekövetkezett sérülések okozta kellemetlenségért és szorongásért. Úgy döntöttek, hogy az anya-gyermek binomiál alapján cselekszenek; egyrészt az anya gondozóként betöltött szerepének és annak, akinek végre kell hajtania a cselekvéseket; másrészt a jólét állapotának megváltozása miatt, amelyet ez a helyzet okoz neki (egészség = testi, szellemi és társadalmi jólét állapota, és nem csak a betegség hiánya), és a gyermeken, mint a cselekvések közvetlen tárgya.

- Tájékoztatás, támogatás és támogatás az anyának szorongásának csökkentése érdekében.

- Vigyen fel egy kis mennyiségű javító kenőcsöt reggel és éjszaka, majd óvatosan terítse el az elváltozás területén egy hétig.

- Egészségügyi oktatás életmódbeli szokásokról, ajánlásokkal a sérülések kiváltó és súlyosbító tényezőinek és tüneteinek elkerülésére irányuló intézkedésekről:

    Ne próbálja meg naponta megfürdeni a gyermeket, és amikor a fürdés megtörténik, korlátozza annak időtartamát (maximum 5-7 perc). Próbálja elkerülni a terület sérüléssel történő nedvesítését, vagy tartsa sokáig nedvesen, használjon enyhe semleges szappanokat bőrpuhító gyermekek számára. Fürdés után vigye fel az egész testet hidratáló krémmel.

Szárítsa meg a gyermeket, vagy szükség esetén tisztítsa meg a területet érintkezés útján, és ne súrlódással, hogy elkerülje az esetleges irritációt és fájdalmat.

Tartsa fenn a jó hidratáltságot és a gyermek helyes táplálkozási állapotát.

Kerülje a gyapjúból vagy más szintetikus anyagból készült kalapok, törölközők, lepedők vagy más ágyneműk használatát.

Próbálja elkerülni a hirtelen hőmérséklet-változásokat.

Tartsa azokat a helyeket, ahol a gyermek mentes a felhalmozódott portól, és amikor a területeket megtisztítják, kerülje, hogy a gyermek a takarítandó szobában vagy más szomszédos helyiségekben tartózkodjon.

Szellőztesse ki a helyiségeket megfelelően, ne dohányozzon, és ne használjon vegyi anyagokat aeroszol formájában, vagy olyan gőzt bocsásson ki, amely irritáló lehet azokon a területeken, ahol a gyermek általában tartózkodik. Párásítsa a környezetet, és figyeljen a fűtés nem megfelelő használatára.

Ne adjon olyan ételeket a gyermeknek, mint narancs vagy más étel, amely az érintkezésbe kerülve irritációt okozhat. Próbáljon folyadékot (tejet, zabkását, vizet stb.) Adni palackkal, hogy elkerülje az étel érintkezését az érintett területtel, elkerülve ezzel a terület közvetlen érintkezését az étellel, és csökkentve annak esélyét, hogy megtisztítsa a sérültet élelmiszer-törmelék területe. A terület tisztításakor próbálja meg víz és súrlódás nélkül, érintkezés útján tisztítani. Ne használjon szappannal impregnált törlőkendőt.

Kerülje a gyermek állatokkal (macskákkal, kutyákkal stb.) Való érintkezését.

  • Lehetőleg kerülje a közvetlen érintkezést az érintett területtel (csók stb.).

    • Egy héttel később konzultációra megy, hogy értékelje a sérülések alakulását és a baba állapotát. A fizikális vizsgálat során, bár nem tűntek el teljesen, az elváltozások jelentősen javultak, amint az a 2. ábrán látható. Az anya azt is megmutatja, hogy jelentősen javult a sérülések mértéke és megjelenése. Lemondunk, mivel az elváltozások állapota miatt nem tartjuk szükségesnek, a súrlódás elkerülése érdekében mélyebb feltárást kell végezni az elváltozások közvetlen érintkezésével.


    Az anya kijelenti, hogy a csecsemő egész héten át tartó fájdalom-megnyilvánulásai jelentősen csökkentek. A baba egész héten nyugodt volt, jó alvási és aktivitási szokásokkal. Az étkezési szokások minimális változása nem volt negatív hatással a baba táplálkozási állapotára. Súlya 50 g.

    Megkérdezik az ajánlott intézkedések végrehajtásának a megszokott életritmus kialakulására gyakorolt ​​hatásáról, és arról tájékoztat bennünket, hogy a rutin részeként beépítették őket, alig voltak jelentős következményei. Arra hivatkozik, hogy ezek már a szokásos rutin részei. Az anya elmondja, hogy ő is nyugodtabb és kevésbé szorong.

    A nem farmakológiai intézkedések fontos, ha nem is alapvető szerepet játszanak a csecsemő dermatitiszének terápiás tervében. Elég gyakori, hogy a kezelés a farmakológiai szempontokra összpontosít, és a higiéniai-diétás intézkedéseket elbagatellizálják. A kezelésnek mindkét szempontot figyelembe kell vennie: gyógyszerek és higiéniai-diétás intézkedések. Az egészségügyi személyzetnek egyedileg kell ellátnia az ellátást a sérülés állapota alapján, és amikor csak lehetséges, figyelembe kell venni az anya preferenciáit. Szükség esetén nem szabad kizárni a "rettegett" kortikoszteroidok alkalmazását. Ezeknek a gyógyszereknek a démonizálását el kell kerülni. A kezelés egyik aspektusát sem szabad prioritásként kezelni a másikkal szemben; Mint fent említettük, a kezelést egyedinek kell lennie.

    Az egészségügyi személyzet alapvető szerepet játszik az egészségügyi oktatásban, és ezért a kezelés nem farmakológiai aspektusában. A kezelés multidiszciplináris és interdiszciplináris szempontból (gyermekorvos, szülésznő és nővér) lehet a legjobb megoldás, és mindegyik arra a témára összpontosít, amelyre a legjobban képzettek. A kezelést és a gondozást mindig egyénre kell szabni, és szükség esetén át kell értékelni, figyelembe véve az evolúciót, a cselekvési irányelvek változását.

    Arra a következtetésre jutottak, hogy a nem farmakológiai intézkedések (higiéniai-diétás intézkedések) meghatározóak az elsődleges fogazat kilépésével kapcsolatos perioralis dermatitis kezelésében.


    Köszönöm

    Az anyának és a csecsemőnek a vizsgálat tárgyában, együttműködésükért e munka elvégzésében.

    BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

    1. Fogel CG. A gyermekek fogkitörésének tulajdonítható jelek és tünetek. Történelmi megközelítés. Arch Argent Pediatr. 2004; 102 (2): 185-9.

    2. Garnacho-Saucedo G, Salido-Vallejo R, Moreno-Giménez JC. Atópiás dermatitis: Frissítés és javasolt kezelési algoritmus. Actas Dermo-Sifiliogr. 2013; 104 (1): 4-16.

    3. Ballona R, Ballona C. Atópiás dermatitis. Folia Dermatol. 2004; 15 (1): 40-8.

    4. Lawrence J, Alcock D, McGrath P, Kay J, MacMurray SB, Dulberg C. Az újszülött fájdalmának értékelésére szolgáló eszköz kifejlesztése. Újszülött háló. 1993; 12: 59-66.

    5. Méndez-Cabeza Velázquez J, Alache Zúñiga H, Cerrada Cerrada E. Az atópiás dermatitis kezelése az alapellátásban. Medifam. 2003; 13 (2): 75-84.

    Beérkezett: 2016. március 5-én.
    Jóváhagyva: 2016. március 17.