EUGENI GARCIA GRAU

normál testsúlyú

Ez a cikk összefoglalja a Pszichológusok Főiskolájának madridi küldöttsége által kiadott alapképzési jelentés tartalmát.

Az elhízás társadalmunk egyik legelterjedtebb egészségügyi rendellenessége. Stunkard (1 984) rámutat, hogy a teljes populáció 35% -a mutatja ezt a diszfunkciót. A legtöbb szerző az elhízást 20% -os vagy annál nagyobb túllépésként határozza meg, a Metro Lífe biztosítótársaság táblázataiban megadott normál súly felett (1 959).

Az elhízás összetett rendellenesség, amelynek keletkezésében és fenntartásában a változók széles spektruma kölcsönhatásba lép. Ezután a kísérleti irodalomban a legtöbbet vizsgált tényezők kis szintézisét mutatjuk be:

1. Alkotmányos tényezők

Az ikrekkel és az örökbefogadott gyermekekkel végzett vizsgálatok eredményei vegyesek, míg egyes szerzők azt mutatják, hogy nincs egyértelmű genetikai hozzájárulás, mások védik az elhízás öröklődését. Másrészt Keesey (1980) rámutat egy biológiailag előre beprogramozott súlyszint létezésére minden alany számára, tisztázva, hogy az elhízottak különösen magas alapértéket jelentenek. Hasonlóképpen, Sjbstrom (1980) azt jelzi, hogy egyes elhízott betegeknek hiperpláziája van (megnövekedett adipociták száma). E szerző szerint a jelenség visszafordíthatatlan, ami a fogyás biológiai felső határát jelentheti. Világosnak tűnik, hogy a változások széles skálája hozzájárul az elhízás fenntartásához és intenzívebbé tételéhez, és ez a kezelés különféle típusainak ellenálló diszfunkcióvá válik. Azonban messze vagyunk attól, hogy kalibráljuk az egyes tényezők fajsúlyát.

2. Pszichológiai tényezők

A legtöbb kutatás két érdeklődési központ körül forog: a) a személyiség előfordulása az elhízásban. Általában pszichodinamikai szempontból tanulmányozzák, megvitatva az elhízás és a különféle pszichopatológiák, például a depresszió vagy a neurotizmus lehetséges kapcsolatát. Mint Ley (1980) jelzi, ezek a tanulmányok kevés módszertani szilárdságot mutatnak, és ellentmondásos eredményeket szolgáltatnak. b) A szorongás szerepe a túlevésben. Úgy tűnik, hogy a legtöbb tanulmány alátámasztja a két változó kapcsolatát. Az interakció jellemzőire vagy árnyalataira azonban csak az integratívabb megközelítéssel rendelkező új művek tervezése képes reagálni.

3. Viselkedési tényezők

A viselkedési tényezőket elemző kutatások alapvetően két szempontra összpontosítottak: a külsőség hipotézisére és az étkezési stílusra. Az externália hipotézisének védelmezői jelzik, hogy az elhízott emberek étkezési magatartása az étellel kapcsolatos környezeti ingerek irányítása alatt áll, vagyis a normál testsúlyú egyéneknél nagyobb intenzitással reagálnak olyan tényezőkre, mint: szag, íz, időbeosztás stb. . (Hashim, 1981; Metalis, Hess és Beaver, 1982; Schachter, Goldman és Gordon, 1968). A kilátások azonban korántsem egyértelműek, és ezt a hipotézist jelenleg tarthatatlannak tartják, legalábbis eredeti formájában.

Másrészt a differenciális táplálási stílus létezését először Ferster, Nurnberger és Levitt (1962) feltételezte. Alapvető jellemzője a normál testsúlyú embereknél gyorsabb étkezési arány volt, a nagyobb harapások gyakoribb időközönként történő fogyasztása miatt. A jelenlegi publikációk azonban hajlamosak úgy gondolni, hogy a lenyelés gyorsasága nem az elhízott betegek megkülönböztető jellemzője, ami a kezdeti hipotézis újrafogalmazását kényszeríti.

Az elhízott felnőttek kevésbé aktívak, mint a normál testsúlyú alanyok, nagyon eltérő munkamódszerekkel végzett vizsgálatokban (Brownell és Stunkard, 1980). Másrészt a fizikai aktivitás semlegesíti az étrend által okozott izomszövet veszteséget (Speaker, Schultz, Grinker és Stern, 1983), növeli az alapanyagcserét (Stern, 1984), fontos tényezőnek tekintik a fogyás fenntartásában és pozitív változásokat okoz az inzulin, a lipidek, a vérnyomás és általában a koszorúér-diszfunkciók szintjén (Brownefl és Stunkard, 1980). Sajnos, a közelmúltig a testmozgás marginális helyet foglalt el a legtöbb kezelési programban.

5. Társadalmi-környezeti tényezők

Az elmúlt 30 évben bekövetkezett változások forradalmat okoztak az energiafogyasztásban. Jeff Rey és Lemnitzer (1981) rámutatnak, hogy Amerikában az a szokás, hogy napi három étkezést szokás elfogyasztani hússal és burgonyával, a gyors önkiszolgáló étkezéssel helyettesítve, harapnivalókkal és rágcsálnivalókkal kombinálva. A reklámozás alapvető szerepet játszott az étkezési szokások megváltoztatásában. Sajnos általában a nem megfelelő fogyasztási szokások megvalósítására irányul. Masover és Stamier (1977) négy chicagói televíziós hálózaton tanulmányt végeztek az élelmiszer-hirdetésekről, és megállapították, hogy az idő körülbelül 70% -át magas zsír-, koleszterin-, cukor- és sótartalmú termékek reklámozására fordítják.

Mint láthatjuk, az elhízás összetett probléma, amelyben több tényező is beavatkozik. A hagyományos értékelési módszerek (standardizált táblázatok, a bőr redőinek vastagsága, a test kerülete stb.) Nem elégségesek, és nem nyújtanak prognosztikai vagy terápiás alkalmazást. A viselkedési vonalon az erőfeszítések a kifinomult kezelési programok fejlesztésére összpontosultak, megfeledkezve a diszfunkció értékelésére szolgáló eszközök fontosságáról. Ez a dokumentáris hiányosság arra ösztönzött minket, hogy egy csomó kérdőívet készítsünk és elvégezzük ezt a kutatást.

Munkánkat két alapvető cél köré szerveztük: 1) a magatartásértékelési módszertan követésével önjelentések kidolgozása, amely lehetővé tenné számunkra az elhízás kialakulását és fenntartását befolyásoló különféle változók elemzését, és 2) összehasonlítani a normál testsúlyú alanyok csoportjának feltárási szintje, viselkedési és pszichoszociális mintázata egy másik súlyosan elhízott.

A nagyon elhízottakat a Viselkedésmódosítás területére küldték. Pszichológiai Kar. Barcelonai Egyetem, a Clínico y Provincial de Barcelona Kórház Endokrinológiai, Táplálkozási és Diabétesz Szolgálata által. 16 alanyot vettek fel, ebből 2 kiesett a kutatásból. A túllépés átlagos százaléka 85%, az átlagéletkor pedig 33,93 volt. A normál testsúlyú alanyok csoportja diákok voltak, akik önként közreműködtek a kutatásban. A 100 értékelt diák közül 11-et elutasítottak az adatok kitöltésével kapcsolatos hibák vagy kihagyások miatt. Az átlagéletkor 24,5 év volt.

A következő kérdőíveket használták értékelési eszközként: 1) kérdőív életrajzi és társadalmi-családi adatokról, 2) kérdőív az étkezéshez kapcsolódó viselkedési szokásokról, 3) Endier és Okada asszertivitási leltárának adaptálása (4) asszertivitási leltár de Gambrill és Richey (1975) és 5) saját testészlelési kérdőíve. Ezenkívül klasszikus római típusú skálát használtak, 100 gr pontossággal. és maximális súlya 150 kg, amelyhez egy magasságú rudat építettek be, amely lehetővé tette az alanyok pontos magasságának megszerzését.

A nagyrészt elhízott betegeket egyenként értékelték, öt, körülbelül egy órás és heti periodicitású ülésen. A normál testsúlyú csoport a kérdőíveket együtt töltötte ki a Pszichológiai Kar tantermében. Az utasítások nagyon egyszerűek és hasonlóak voltak mindkét csoport számára.

Az adatokat a viselkedésértékelési séma szerint strukturáltuk. A statisztikai feldolgozást a BMDP programmal végeztük, és a legszélesebb körben alkalmazott teszt az X 2 volt. Az alábbiakban kiemeljük a legrelevánsabb adatokat:

1. Előzményi ingerek

Külső előzményi ingerekkel kapcsolatban a nagy elhízottak szignifikáns különbségeket mutattak a referenciacsoporthoz képest a következő szempontok szerint: a) szabálytalanság az ebéd- és vacsoraidőben (X 2 = 6,12, 9,1. = 1, p 2 = 8,35, g 1,1 = 2, p 2 = 9,61 g.1 = 2, p 2 = 12,448, g,1 = 2, p 2 = 9,007, g,1 = 2, p 2 = 10,030, g.1. = 2, p 2 = 15,1 21, 9,1. = 2, p 2 = 13,774, 9,1. = 2, p

2. A test állapota

Először a szorongás szintjét elemeztük az Endier és az Okada leltár adaptálásával (1 975), és a következő eredményeket kaptuk: általános szorongás (X 2 = 7,32, g,1. = 2, p 2 = 7,856), g.1. = 2, p 2 = 6.66, g.1. = 1, p aggódik_, bár hajlamos az asszertivitásra.

A harmadik vizsgált tényező az egyes csoportok által a környezettel kialakított kapcsolatok típusa volt. A következő eredményeket kaptuk: a) kapcsolat az ismertekkel (X2 = 20,254, g,1. = 2, p2 = 17,14, g.l = 2, p 2 = 27,55, g.l. = 2, p)

3. Problémás viselkedés

Ebben a részben az étkezési magatartás és a fizikai aktivitás két alapvető szempontját elemeztük. Az első blokk kapcsán a következő eredményeket emeljük ki: a) a lenyelés gyakorisága (X 2 = 22,157, gl, = 3, p 2 = 18,54, gl = 2, p 2 = 10,87, gl = 1, p 2 = 20,52, gl = 2, p 2 = 15,58, gl 2, p

4. A magatartás következményei

A nagyon elhízott egyének szignifikánsan negatívabban érzékelték testüket, mint a referencia csoport (X 2 = 41,16, gl = 2, p 2 = 27,975, gl, = 2, p 2 = 15,945, gl = 2, p 2 = 13,934, gl = 2 p 2 = 22,762, gl = 2 p

A kutatás eredményeit egy feltáró tanulmány szemszögéből kell értelmezni. Csak olyan trendekről beszélhetünk, amelyeket szilárdabb munkamódszertanú tanulmányokkal kell ellenőrizni. Az eredmények összességében úgy tűnik, hogy az erősen elhízottak esetében eltérő viselkedési és pszichoszociális minták léteznek. Azonban összehasonlítás más kutatásokkal nehéz. Míg egy feltáró tanulmányból indulunk ki, és az elhízás problémájának makroelemzését kívánjuk elvégezni, a legtöbb munka nagyobb kísérleti kontrollt alkalmaz, de ultraredukcionizmusba esik, és nem képes megmagyarázni a valóságot.

Úgy gondoljuk, hogy a legtöbb vizsgálat túlzottan specifikus. Elképzelhetetlen egy komplex diszfunkció magyarázata olyan izolált változókkal, mint a szorongás vagy az étkezési ritmus. A legtöbb tanulmány csak a hatvanas évek végén felmerült hipotézisek megismétlésére szorítkozott, anélkül, hogy új megközelítéseket keresett volna vagy a megközelítéseket átdolgozta volna.

Kutatásunk egy feltáró vizsgálat összes módszertani szakaszát mutatja be: a nagy elhízottak szűkös mintája, bár Stunkard (1984) szerint csak az elhízottak 0,5% -ában van 100% -nál nagyobb túlsúlyos százalék, kevés a homogenitás a csoportokban, kevés a kísérleti kontroll stb. Úgy gondoltuk azonban, hogy e hiányok ellenére szükség van egy kérdőívkészlet kidolgozására és egy olyan vizsgálat lefolytatására, amely általános keretet kínál a rendellenesség elemzéséhez.

Végül szeretnénk kiemelni az elhízás problémájának multidimenzionális és interdiszciplináris megközelítésének szükségességét, amely lehetővé teszi számunkra a különböző változók elemzését, amelyek befolyásolják annak keletkezését és fenntartását. Csak az integratívabb tanulmányok megtervezése képes megválaszolni a feltett kérdéseket, amelyek egyesítik az egészségügyben dolgozó szakemberek erőfeszítéseit.

Brownell, D. K. és Stunkard, A.J. (1980). Viselkedési kezelés elhízott gyermekek és serdülők számára. Az A.J. Stunkard (szerk.), Elhízás (415-437. Oldal). Philadelphia: W.B. Saunders.

Endler, M.S. és Okada, M.A. (1975). A vonás-szorongás többdimenziós mértéke: az általános vonás-szorongás S-R leltára. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 43. 319-329.

Ferster, C. B., Numberger, J. I. és Levitt, E.E. (1962). Az evés ellenőrzése. Matematikai Közlöny, 1, 87–109.

Gambrill, E.D. és Richoy, C.A. (1975). Értékelésben és kutatásban felhasználandó állításleltár. Viselkedésterápia, 6, 550-561.

Hashim, S.A. (1981). Emberi étkezési magatartás: következmények az elhízás kezelésére. In G. Enzi, G. Crepaldi, G. Pozza és A.E. Reneld (szerk.), Elhízás: Patogenezis és kezelés. London és New York: Academic Press.

Jeffrey, D.R. és Lemnitzer, N. (1981). Diéta, testmozgás, elhízás és a kapcsolódó egészségügyi problémák: makro környezeti elemzés. J.M. Ferguson és C.B. Taylor (szerk.), The Behaviour Medicine: The Comprehensive Handbook of Behavioral Medicine: Syndromes and Special Areas (2. kötet, 47-65. O.). Lancaster: MTP Press Limited.

Keesey, R.E. (1980). A testtömeg szabályozásának alapérték-elemzése. Az A.J. Stunkard (szerk.), Elhízás (144–165. O.). Philadelphia: W.B. Saunders

Law, P. (1980). Az elhízás pszichológiája: okai, következményei és kontrollja. S. Rachman (Szerk.): Contributions to Medical Psychology (2. kötet, 181–213. O.). London: Pergamon Press.

Masover, L. és Stamler, J. (1977). Bennünk. A szenátus kiválasztott táplálkozási és emberi szükségleteivel foglalkozó bizottsága (szerk.), Étrendi célok az Egyesült Államok számára (75–77. Oldal). Washington, DC: A kormány nyomtatása a jégről.

Metalis, S.A., Hess, E.H. és Boaver, P.W. 1982). Az elhízás két elméletének pupillometriai elemzése. Érzékelési és motoros készségek, 55, 87-92.

Metropolitan Life Insurance Company (1959). Új súlystandarok férfiak és nők számára. Statisztikai Értesítő, 40. 2-3.

Schachter, S., Goldman, R. és Gordon, A. (1968). A félelem, az ételhiány és az elhízás hatása az evésre. Journal of Personality and Social Psychology, 10, 91-97.

Sjöstrom, L. (1980). Zsírsejtek és testtömeg. Az A.J. Stunkard (szerk.), Elhízás (72-100. O.). Philadelphia, Pa: W.B. Saunders.

Előadó, J. G., Schultz, C., Grinker, J. A. és Stern, J.S. (1983). A testsúly becslése és a kontroll helye elhízott serdülő fiúknál, akik súlycsökkenést szenvednek. International Journal of Obesity, 7, 73-80.

Stern, J.S. (1984). Az elhízás inaktivitási betegség? Az A.J. Stunkard és E. Stellar (szerk.), Ealing és zavarai (131-139. O.). New York: Raven Press.

Stunkard, A.J. (1984). Az elhízás kezelésének jelenlegi állapota felnőtteknél. Az A.J. Stunkard és E. Stellar (szerk.), Étkezés és rendellenességei (157-173. O.). New York: Raven Press.

A pszichológus szerepei szerepelnek az adatbázisokban: Redalyc, PsycINFO, Clarivate Analytics (Emerging Sources Citation Index), SciELO Citation Index, Psicodoc, In-RECS, ISOC (Psedisoc), del DOAJ (Nyílt hozzáférésű folyóiratok jegyzéke) Elsevier bibliográfiai adatbázis: SCOPUS, IBECS, EBSCO Y Dialnet.