táplálékkiegészítő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.25В no.4В MadridВ 2010. július/aug

Hiperprotein orális táplálékkiegészítő hatása alultáplált betegeknél, geriátriai rezidenciákon

Orális hiperprotein táplálékkiegészítő hatása alultáplált idős betegeknél idősek otthonában.

J. Ordóñez 1, J. A. De Antonio Veira 2, C. Pou Soler 2, J. Navarro Calero 3, J. Rubio Navarro 4, S. Marcos Olivares 5 és M. López Ventura 6

1 Marqués de Valdecilla Egyetemi Kórház. Santander. Spanyolország.
2 Residence Llar az ókoriakat tölti be. Palma de Mallorca. Spanyolország.
3 Residence La Inmaculada/Residence Santa Ana. Teruel. Spanyolország.
4 Ballesol Barberá Rezidencia. Barcelona. Spanyolország.
5 Tartományi támogatott lakóhely. Salamanca. Spanyolország.
6 Virgen de la Luz rezidencia. Madrid. Spanyolország.

Kulcsszavak: Alultápláltság. Hiperprotein. Geriatriás. BMI. GNRI.

Kulcsszavak: Alultáplált. Hiperproteikus. Geriatriás. BMI. GNRI.

Bevezetés

Az energia- és fehérjehiány miatti alultápláltság endémiás a tartós gondozási központokban, és elterjedtsége 17% és 65% között mozog 1. Az alultápláltság meghatározható módszerek széles skálájával, beleértve számos szűrőeszközt, például a geriátriai táplálkozási kockázati indexet (GNRI), az antropometrikus méréseket (testtömeg-index-BMI) és a biokémiai változókat (hemoglobin, karbamid és elektrolitok, vese és máj). funkció, albumin és transzferrin).

A lakóhelyek általában kiegyensúlyozott étrendet készítenek, de sok okból a lakosok táplálékfelvétele gyakran nem elegendő. Idős korban csökken az éhség, valamint az íz- és szagérzet; továbbá a lakók akár 38% -a szenved depresszióban, és a depressziós emberek nagyobb valószínűséggel fogynak 7. Másrészt a gyógyszerek fogyhatnak is, étvágytalanságot, hányingert, hányást, hasmenést, székrekedést, kognitív problémákat vagy az anyagcsere felgyorsulását okozva 1 .

A hiperprotein táplálékkiegészítő (Ensure Plus Hight Protein ®, Abbott Laboratories, S.A.) jótékony hatásának és toleranciájának meghatározása 65 évesnél idősebb alultápláltsággal diagnosztizált egyéneknél, 8 héten át. A fő hatékonysági paraméter a súlyváltozás - ideértve azoknak a betegeknek a százalékát, akiknek sikerül legalább 1 kg súlyt hízniuk, és azon betegek százalékát, akiknek testtömegüket 7% -kal tudják megnövelni -, a BMI-variációt és a GNRI-változást 10. Más másodlagos hatékonysági paraméterek a nyomásfekélyek, a biokémiai változók és a létfontosságú jelek Push-pontszáma: vérnyomás (BP), pulzus (HR) és hőmérséklet.

Tervezés. Megfigyelő, marketing utáni, prospektív, nyílt és multicentrikus vizsgálat.

Vizsgálati populáció. 431 65 évesnél idősebb, alultápláltsággal diagnosztizált, spanyolországi geriátriai rezidencián tartózkodó alany került be. Az alultápláltságot fontolóra vették, ha a páciensnek az alábbi kritériumok bármelyike ​​fennáll: GNRI ® pontszám 8 hétig, és utólátogatás 0, 4 és 8 hétnél.

Statisztikai módszertan. A statisztikai elemzés magában foglalta az ITT elemzést (kezelési szándék) és a PP elemzést (protokollonként). Az ITT elemzéshez a hiányzó meghatározások imputálását azoknál a betegeknél végezték el, akiknek legalább volt valamilyen meghatározása. Az imputációt LOCF eljárással (az utolsó rendelkezésre álló megfigyelés elhúzásával) végeztük azoknál az eseteknél, amikor hiányzások voltak olyan betegeknél, akiknél a távollét előtt voltak meghatározások, és csoportjuk vertikális átlagát alkalmazták, ha a kiindulási értékekben nem voltak meghatározások.

Leíró statisztikákat végeztek. Az elsődleges végpontokat egy általános lineáris ANOVA modell alkalmazásával értékeltük megismételt mérésekhez. A többszörös átlag összehasonlítást Bonferroni módszerrel korrigáltuk, és minden látogatás során átlagértékként fejeztük ki, 95% -os konfidencia intervallummal. Az eredményeket átlag ± standard hiba (SE) formájában mutatjuk be. A másodlagos végpontokban a kiindulási és a végső látogatások meghatározásait a párosított adatok t tesztjével vagy egy Wilcoxon teszttel mértük, ha nem követték a normális eloszlást. A biztonsági elemzéshez a nemkívánatos események előfordulását leíró elemzéssel elemezték.

Összesen 431 beteget vontak be, akiket az ország egész területén 59 központból vettek fel. Ezek közül 157-et kizártak, mert nem feleltek meg egyetlen felvételi kritériumnak sem, és további 12-et azért, mert nem feleltek meg az összes protokolli eljárásnak, így összesen 255 érvényes beteget értek el az ITT-elemzéshez és 243-at a PP-elemzéshez. A felvett betegek 69% -a (n = 172) nő volt, míg a férfiak 31% -a (n = 77). A fő kiindulási adatokat az I. táblázat mutatja be. A betegek 10% -ánál (n = 26) volt valamilyen típusú nyomásfekély a vizsgálat elején, az átlagos Push-pontszám 8,07 ± 0,84 pont (átlag ± 0,84). ). A kalóriatartalmú étrendet illetően a résztvevők 42% -a 1500 kcal/nap, 2750 1250 kcal/nap, 1650 1750 kcal/nap és 15% meghaladta a 2000 kcal/nap étrendet. A beadott fehérje átlagos mennyisége 51 g/nap volt.

Az ITT-analízis során kapott eredmények teljesen egymással összehasonlíthatók a protokollonkénti elemzés eredményeivel. Jelentős különbségeket találtunk a három fő paraméter alakulásában a végső és az alaplátogatás között: súly (1. ábra), BMI (2. ábra) és GNRI (3. ábra). Az átlagos súlygyarapodás a vizsgálat végén 2,78 ± 0,13 kg (p

A másodlagos változók tekintetében statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk a nyomási fekélyek Push-pontszámában mind az ITT elemzésben, mind a PP elemzésben, a pontszám mindkét esetben 3,29 ± 0,68 ponttal csökkent (p

Különböző tanulmányok kimutatták a fehérje-energia alultápláltság jelenlétét az idősekben az iparosodott országokban, főként az intézményesített 11-12. Vizsgálatunkban elmondhatjuk, hogy egy hiperprotein táplálékkiegészítő hozzáadása kedvezően hozzájárul az alultápláltság javulásához a geriátriai rezidenciákon található 65 év feletti populációban. A három fő paraméter - súly, BMI és GNRI - jelentősen javult a kiegészítők 8 hetes bevétele után, mind az ITT elemzésben, mind a PP elemzésben. A vizsgálat végén elért átlagos súlygyarapodás - 2,78 kg az ITT-elemzésben és 2,85 kg a PP-elemzésben - 6,2% -os, illetve 6,4% -os átlagos súlygyarapodást feltételez az alaplátogatáshoz viszonyítva. Ezt a növekedést erősíti az a tény, hogy a résztvevők gyakorlatilag 80% -a (n = 202) 1 kg-nál nagyobb súlynövekedést ért el, és hogy 96 alanynak (37,6% az ITT elemzés szerint és 39,5% a PP elemzésnek) volt súlya nyereség nagyobb, mint% 7.

A BMI és a GNRI ugyanolyan vagy nagyobb jelentőséggel bír. A BMI átlagos 1 pontos emelkedése az alaplátogatáshoz képest 5,5% -os növekedést jelent az ITT elemzésben és 5,7% -os növekedést a PP elemzésben. A vizsgálat végén a GNRI-érték majdnem 3,3 pont közötti átlagkülönbség 8,8% -os növekedést jelent az alapszintű látogatáshoz képest, mind az ITT elemzésben, mind a PP elemzésben. Ha ezekben a különbségekben bekövetkező változás mértékét a hatás nagyságával mérjük, akkor azt mondhatjuk, hogy nagy, mivel mind a BMI, mind a GNRI esetében elért eredmény nagyobb, mint 0,8. A 13. hatásméretet úgy számítottuk ki, hogy a beavatkozás előtt és után (8 hét az Ensure Plus Hight Protein ® alkalmazásával) megfigyelt átlagok közötti különbséget elosztottuk az alapvonalnál megfigyelt szórással.

Ha figyelembe vesszük a vizsgálat evolúcióját, a megfigyelt különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak a 4. héten elvégzett első ellenőrzéshez képest. Ezen a látogatáson az átlagos súlygyarapodás az alapvizitumhoz képest 1,51 ± 0,10 kg volt (p

A másodlagos paramétereket illetően már számos tanulmány leírta, hogy a jobb táplálkozás hogyan javítja a nyomásfekélyek kialakulását 14,15. Ebben az értelemben azt mondhatjuk, hogy a vizsgálatunkban alkalmazott hiperprotein-kiegészítés szintén hozzájárul ezen fekélyek Push-pontszámának jelentős javításához, arra alapozva, hogy a vizsgálat elején csak 10% -nak (n = 26) volt nyomásfekélye. A 8 hét végén a Push-pontszám majdnem 3,3 ponttal történő csökkenése átlagosan 40,6% -os javulást jelent az alapállapothoz képest. Az is ismert, hogy az alultápláltság kockázata a morbiditás és a mortalitás növekedését vonja maga után 2, és hogy bizonyos biokémiai paraméterek - például a viscerális fehérje alultápláltságához kapcsolódó albumin - csökkenése ezzel a kockázattal jár együtt 2,16,17. Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a hiperprotein táplálékkiegészítő biztosítása egyes biokémiai értékek, például nátrium, karbamid, összes fehérje, AST, trigliceridek, koleszterin, HDL plazmaszintjének jelentős javulását (növekedését) is eredményezi. -koleszterin, transzferrin, prealbumin és albumin (II. táblázat).

A hiperprotein táplálékkiegészítők alkalmazása javíthatja a táplálkozási indexeket, például a súlyt, a BMI-t és a GNRI-t, valamint bizonyos biokémiai és hematológiai paramétereket ebben a populációban.

Érdekes lenne a későbbi tanulmányokban elemezni, hogy ezek az analitikai és antropometriai adatok milyen hatással vannak más paraméterekre, amelyek szintén fontosak, például az életminőség és az ABVD javulása.

Nem jelentettek súlyos nemkívánatos eseményeket, mivel nem jelentették őket. Ami az enyhe és mérsékelt, különösen a gyomor-bélrendszeri elfogadottságot és az ízlelhetõséget illeti, ezek nem képezték a vizsgálat tárgyát. Ami az élet ezen szakaszában gyakran előforduló biokémiai és hematológiai változásokat illeti, megfigyeltük, hogy vannak bőséges értékek a tartományon kívül, mind alapértelmezés szerint (159 biokémiai és 66 hematológiai), mind pedig feleslegben (265 biokémiai és 103 hematológiai).

Következtetések

A kapott eredményekkel összhangban arra a következtetésre juthatunk, hogy tanulmányunkban hiperproteinikus orális táplálék-kiegészítők hozzáadása kedvezően hozzájárul az idős táplálkozással rendelkező, 65 évesnél idősebb alanyok tápláltsági állapotának javulásához az idősek otthonában. Ezt a javulást a testtömeg, a BMI és a GNRI jelentős növekedése, valamint bizonyos hematológiai és biokémiai paraméterek javulása fejezi ki. Megállapíthatjuk azonban azt is, hogy nem tudjuk, hogy ezeknek a fejlesztéseknek milyen következményei vannak, milyen hatással vannak a beteg életminőségére, a túlélésre gyakorolt ​​hatásukra, és hogyan lehet ezeket mérni. Mindezeket a pontokat további tanulmányokban kell tanulmányozni. Összességében ezek az eredmények arra késztetnek bennünket, hogy javasoljuk az idősek idősek gondozását az idősek otthonában, valamint a hiperprotein táplálék-kiegészítők beépítését az alultáplált betegek étrendjébe.

Köszönöm

A GERIEIRE tanulmányt az Abbott Nutrition SENPE 2007 Grant jóvoltából hajtották végre.

Nincsenek összeférhetetlenségek.

Hivatkozások

1. Morley JE, Ezüst AJ. Táplálkozási kérdések az ápolási otthon gondozásában. Ann Intern Med 1995; 123: 850-9. [Linkek]

2. Mías C, Jürschik P, Massoni T et al. Háziorvosi osztályon kezelt idős betegek táplálkozási állapotának értékelése. Nutr Hosp 2003: 6-14. [Linkek]

3. Martínez-Camacho HA, García-Mena A, González-Ramírez JR. A geriátriai beteg táplálkozási állapotának értékelése. Med Int Mex 2007; 23: 229-33. [Linkek]

4. Casimiro C, García-de-Lorenzo A, Usán L. A decubitus fekély és a kapcsolódó kockázati tényezők előfordulása intézményesített spanyol idős népességben. Táplálkozás 2002; 18, 408-12. [Linkek]

5. Burger SG, Kaiser-Jones J, Bell, JP. Alultápláltság és dehidráció az idősek otthonaiban: a megelőzés és a kezelés kulcsfontosságú kérdései. Nemzeti Polgári Koalíció az ápolási otthon reformjáért, 2000. New York: A Nemzetközösségi Alap; 2000 [idézve 2010. február 10-én]. Elérhető: http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/burger_mal_386.pdf [Linkek]

6. Sokk ÉNy. Az öregedés fiziológiai aspektusainak kutatásában megfigyelhető jelenlegi tendenciák. J Am Geriatr Soc 1967; 15: 995-1000. [Linkek]

7. Fitten LJ, Morley JE, Gross PL és mtsai. Depresszió. J Am Geriatric Soc 1989; 37, 459-72. [Linkek]

8. Stratton RJ, Elia M. A szóbeli táplálékkiegészítők közösségbeli használatának kritikus szisztematikus elemzése. Klinikai táplálkozás 1999; 18, 29-84. [Linkek]

9. Cereda E, Pusani C, Limonta D és mtsai. A geriátriai táplálkozási kockázati index képessége az otthoni gondozásban élő idősek tápláltsági állapotának felmérésére és eredményének előrejelzésére: összehasonlítás a mini táplálkozási értékeléssel. Br J Nutr 2009; 102: 563-70. [Linkek]

10. Cereda E, Zagarri A, Vanotti A és mtsai. Geriatric Nutritional Risk Index és az általános halálozási előrejelzés intézményesített időseknél: 3 éves túlélési elemzés. Clin Nutr 2008; 27: 717-23. [Linkek]

11. De Groot CP, Sette S, Zajkas G et al. Euronut-SENECA tanulmány a táplálkozásról és az idősekről. Tápláltsági állapot: antropometria. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 31-42. [Linkek]

12. Carbajal A, Varela-Moreiras G, Ruiz-Roso B és mtsai: Az idősek táplálkozása és egészsége Európában: Euronut-SENECA. Tanulmány Spanyolországban (3). Tápláltsági állapot: antropometria, hematológia, lipidek és vitaminok. Rev Esp Geriatr Gerontol 1993, 28: 230-42. [Linkek]

13. Kazis LE, Anderson JJ, Meenan RF. Hatásméretek az egészségi állapot változásainak értelmezéséhez. Med Care 1989; 27 (3. kiegészítés): 178-89. [Linkek]

14. De Luis D, Aller R. A táplálkozási támogatás szisztematikus áttekintése nyomásos fekélyekben. An Med Interna 2007; 24: 342-5. [Linkek]

15. Chamorro-Quirós J, Cerón-Fernández E, García-Fernández FP. Felfekvés. Nutr Clin Med 2008: 65-84. [Linkek]

16. Cederholm T, Jagren C, Hellstrom K. Fehérje-energia alultápláltság eredménye idős orvosi betegeknél. Am J Med 1995; 98: 67-74. [Linkek]

17. Agarwal N, Acevedo F, Leighton LS és mtsai. A különféle táplálkozási változók előrejelző képessége az időskorúak mortalitására vonatkozóan. Am J Clin Nutr 1988; 48: 1173-8. [Linkek]

Levelezési cím:
J. Ordóñez González.
Marqués de Valdecilla Egyetemi Kórház.
Avda.de Valdecilla s/n.
39008 Santander.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2010. március 18-án.
Felülvizsgált: 7-IV-2010.
Elfogadva: 2010. április 17.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll