A hiperurikémia a köszvény fő kockázati tényezője, bár a legtöbb beteg, akinél jelentkezik, tünetmentes és nem alakul ki nála. Beszélnek krónikus hiperurikémia ha az uráttartalom> 6,8 mg/dl tartós szintet ér el, a mononátrium-urát fiziológiai telítettségi szintje.

kezelése
A köszvény reumatikus betegség, amelyet a mononátrium-urát kristálylerakódások felhalmozódása jellemez az ízületekben és más periartikuláris szövetekben krónikus hiperurikémia után. A akut köszvény kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt állapotba kerülhet krónikus köszvény, gyulladás és ízületromlás, tartós fájdalom és tophi képződés, valamint húgyúti kövek és krónikus vesebetegségek megjelenése.

A köszvény előfordulása és előfordulása az elmúlt évtizedekben nőtt, valószínűleg az életmódbeli változások és a népesség elöregedése miatt. A fejlett országok felnőtt lakosságának körülbelül 1-2% -át érinti, ez a leggyakoribb gyulladásos megbetegedés a 40 év feletti férfiaknál.

A köszvény kezelése magában foglalja a köszvényes rohamok, a hiperurikémia és a társbetegségek kezelését.

A köszvényes válság kezelése

A köszvényes roham nagyon fájdalmas gyulladásos ízületi gyulladás, amely általában egy ízületet (gyakran a klasszikus podagra) érinti. Intenzív fájdalom, gyulladás és intenzív erythema-érzékenyítés jellemzi, amely a tünetek megjelenése után 6-12 órával tetőzik.

A kezelés célja a fájdalom és a fogyatékosság gyors enyhítése. A tünetek feloldódása gyorsabb és teljesebb, minél előbb elkezdődik a kezelés.

A teljes dózisban alkalmazott NSAID-k jelentik az első vonalbeli kezelést, amint a tünetek megjelennek, mivel gyomor-bélrendszeri toxicitása miatt a kolchicinnel (bizonyított hatékonyságú klasszikus kezelés) nincs szükség. Ha az NSAID-ok és a kolchicin ellenjavallt, az orális kortikoszteroidok megfelelő megoldás. Ha van alapvető hipourikémiás kezelés, akkor azt nem szabad megváltoztatni a köszvényes roham során.

Hiperurikémia kezelése

A betegek többsége, akik annak ellenére, hogy köszvényes rohamot szenvedtek, még nem kezdték el a hypouricemiás kezelést, a következő két évben második köszvényes rohamot fognak tapasztalni.

A társbetegségek és a kockázati tényezők kezelése befolyásolhatja a hiperurikémia kontrollját. Kiáll nem farmakológiai intézkedések ilyen például a fogyás elhízás esetén, alacsony purintartalmú étrend és az alkoholfogyasztás csökkentése. Figyelembe kell venni más gyógyszerek uricaemiára gyakorolt ​​hatását is, ideértve a diuretikumokat (különösen a tiazidokat és a hurok diuretikumokat) és az alacsony dózisú szalicilátokat.

Tekintettel a hiperikémiás gyógyszeres kezelés, a következő ajánlásokat kell követni:

  • Nincs bizonyíték arra, hogy a tünetmentes hiperurikémia gyógyszerekkel történő kezelését alátámasztaná.
  • Súlyos köszvényben szenvedő betegeknél gyógyszerekkel történő hipouricémiás kezelést kell jelezni.
  • Enyhébb esetekben vagy az első válság után nincs egységes vélemény, ezért a döntést egyedivé kell tenni.
  • A hypouricemiás kezelés megkezdése után annak időtartama határozatlan lesz.

A cél az, hogy a plazma urátszintje 6 mg/dl alatt legyen, így a kristályok feloldódnak, és az új kötések nem rakódnak le az ízületekben. Javasoljuk, hogy egy köszvényes roham után két hetet várjon, mielőtt elkezdené a hypouricemiás kezelést.

A hipouricémiás kezelés első 6 hónapjában és a köszvényes rohamok elkerülése érdekében ajánlott köszvényes profilaxist végezni kolchicinnel vagy NSAID-kel.

Mit kell kezelni a hiperurikémia?

A köszvény kezelésére alkalmazott gyógyszerek két terápiás csoportba tartoznak: a xantin-oxidáz inhibitorok, amelyek gátolják a húgysavtermelést (allopurinol és febuxosztát), valamint az uricosuric gyógyszerek, amelyek fokozzák a húgysav vesén keresztüli eliminációját (probenecid és benzbromaron). Ennek a második csoportnak a használata szokatlan a környezetünkben.

A allopurinol Ez a választott kezelés. Az engedélyezett adag legfeljebb 900 mg naponta, több adagra osztva, bár a rutin gyakorlatban gyakran aluladják, talán a ritka, de potenciálisan súlyos túlérzékenységi reakcióktól való félelem miatt. Javasoljuk alacsony dózisokkal (100 mg naponta) kezdeni, és fokozatosan növelni (100 mg 2-4 hetente), amíg a húgysavszint 6 mg/dl nem lesz, a napi 120 mg dózist figyelembe lehet venni. Rövid távon az allopurinolhoz hasonló biztonsági profilja van: súlyos túlérzékenységi reakciókról, köztük Steven-Johnson-szindrómáról, akut anafilaxiás reakciókról és májelégtelenségről számoltak be. A hosszú távú adatok korlátozottak. A szív-, a máj-, a hematológiai és a pajzsmirigy-hatások rosszul ismertek, ezért nem ajánlott iszkémiás szívbetegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A febuxosztáttal történő kezelés költsége tízszerese az allopurinolénak. A febuxosztát nem tekinthető az első vonalbeli hipourikémiás szereknek, de korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ez lehet az allergiás túlérzékenységben vagy ellenjavallatban szenvedő betegeknél.

A bejegyzést Rita Sainz de Rozas Aparicio készítette