Ön itt van

Igen. A HIV-fertőzés HIV-fertőzött nő szoptatásával történhet.

keresztül

A HIV vírus az anyatej útján terjed, a vírusok a limfocitákon belül izolálhatók, így a vírusok az anyatejbe kerülnek a baba védelme érdekében, ezek a fertőzött limfociták bizonyos esetekben előfordulhatnak abban az esetben, ha a csecsemő kicsi excorációkkal vagy fekélyekkel jár. vagy a szájnyálkahártya hasadékai, ezek a bejutás ajtajává válhatnak, bár a gyomornyálkahártya védő.

Számos, különböző országokban végzett kohorszvizsgálatban, amelyek szoptatott és adaptált tápszerű gyermekeket is magukban foglaltak, kimutatták, hogy a VT aránya minden esetben magasabb azoknál, akik szoptattak.

Dunn és mtsai. 1992-ben publikálták a különböző TV-tanulmányok áttekintését; Négyet tartalmazott, amelyekben az anyák posztnatálisan szerezték meg a fertőzést, és kiszámították, hogy az anyatej útján történő HIV-fertőzés megszerzésének hozzáadott kockázata körülbelül 14% volt, a HIV-vel való közvetlen fertőzés kockázata akut esetekben 29% volt. az anya fertőzése.

2000-ben Nduati és mtsai212 közzétették az első kontrollált, prospektív és randomizált vizsgálatot a szoptatás HIV-átvitelre gyakorolt ​​hatásáról. Világosan megállapítja és megbízhatóan számszerűsíti a fertőzés ezen útvonalon történő megfertőződésének kockázatát, bemutatva a HIV-átvitel kumulatív gyakoriságát 2 év alatt 36,7% -kal a szoptató csoportban, szemben a tápszeres táplálékkal kezelt csoportban elért 20, 5% -kal, 16,2% -nak tulajdonítható. anyatej. Ez azt jelenti, hogy a fertőzöttek 44% -a, a fertőzöttek csaknem fele az anyatejjel fertőződött meg.

A Coutsoudis és mtsai213 által 2004-ben közzétett metaanalízisben, amelyben 9 vizsgálatból 4085 gyermeket elemeztek, 539 közülük ismerte az átvitel pillanatát, megállapították, hogy a fertőzések 42% -a postnatálisan, kumulatív kockázattal jár, 18 hónap után 9,3% kizárólag a szoptatásnak tulajdonítható.

Coutsoudis és mtsai. 1999-ben közzétett egy kontrollált tanulmány, amelyben a tévé 3 hónaposan alacsonyabb volt a szoptató gyermekeknél, mint a kevert szoptatásban.

7.2. Az anyatejjel összefüggő HIV átterjedésének időzítése és tényezői

Megkísérelték meghatározni, hogy a szoptatás mely szakaszaiban van nagyobb a HIV-fertőzés kockázata, olyan stratégiák kidolgozása érdekében, amelyek lehetővé teszik a szoptatás ajánlását azokban az összefüggésekben, ahol elengedhetetlen az újszülöttek túlélésének javítása.

Ismert, hogy az olyan véletlenszerű tényezők, mint a vérző mellbimbók vagy a tőgygyulladás, valamint az erózió jelenléte a gyermek szájnyálkahártyájában vagy a rigó jelenléte, növelheti az átvitel gyakoriságát, de meg kell érteni, hogy a fertőzés mikor és miért következik be.

Az Nduati156 tanulmányában a fertőzések 63% -a az első 6 hétben, 75% az első 6 hónapban és 87% az első évben fordult elő. Ez azt jelzi, hogy a legtöbb átvitel a szoptatás kezdeti időszakában megy végbe, ami elvileg akadálya annak, hogy olyan stratégiákat javasoljunk, amelyek rövid szoptatási időszakokra utalnak az élet első heteiben, amikor az előnyei maximálisak.

Az átvitel változó kockázata különböző tényezőktől függ. A fertőzés kockázatát a bevitt tej mennyisége és a laktáció összesített ideje alapján értékelték215, becsülve, hogy a fertőzés valószínűsége egy lenyelt tej literenként 0,00064, összehasonlítva a nem védett heteroszexuális érintkezés kockázatával. A fertőzés valószínűsége a laktáció napján 0,00028 lehet. A kockázat nő az előrehaladott betegségben szenvedő anyáknál, immunológiai és virológiai kritériumok szerint meghatározva. Ha a CD4 limfocitaszám kevesebb, mint 400/ml, az átvitel kockázata megszorozódik 3-mal, mind a bevitt tej literében, mind a laktáció napján. Ha a vírusterhelés meghaladja a 43 000 példányt/ml, az átvitel kockázata négyszer nagyobb lehet.

A metaanalízisben az átvitel kockázata az egész laktációs periódus alatt állandó marad, bár az első hónap kizárt. Mindenesetre bebizonyosodott, hogy az anyatej fertőzőképessége a teljes laktációs periódus alatt fennmarad, ezért minden javasolt stratégiának ki kell terjednie erre az egész időszakra.

Az emberi tejben a HIV-t szabad formában és a sejtrekeszekhez társítva egyaránt kimutatták. Bár a sejtekkel társult vírusfrakció szerepe még mindig nem világos, vannak olyan tanulmányok, amelyek nagy jelentőséget tulajdonítanak neki. Megfigyelték azt is, hogy a HIV-fertőzött sejtek/ml tej mennyisége magasabb a kolosztrumban, mint az érett tejben.

Rousseau és mtsai219 értékelték az anyatej CV-ingadozásait és annak lehetséges kapcsolatát a fertőzőképességgel. Megfigyelték, hogy a kolosztrumban magasabb CV van, mint a szülés utáni 14. napon nyert tejben. Hasonlóképpen, azoknál az anyáknál, akik a fertőzést átadták gyermekeiknek, a tejben a laktációs időszak alatt globálisan magasabb CV mutatkozik, és látható, hogy a Cox arányos veszélyességi modellje szerint az első tej CV-jének tízszeresére nőtt a minta megsokszorozza az átvitel kockázatát 2-vel.

Azoknak a nőknek, akiknek tejében állandó a HIV jelenléte, nagyobb a vírus átterjedésének kockázata, mint azoknál, akiknél a vírus jelenléte időszakos. Azok a nők, akiknél egyik tejmintában sem találtak vírust (Rousseau tanulmányában 6), nem közvetítették a fertőzést gyermekeiknek.

A CV a tejben korrelál a CVP-vel. Így ez a nagy, ellenőrzött vizsgálat megerősíti a korábbi vizsgálatokban jelzetteket: hogy a HIV nagyobb jelenléte az anyatejben magasabb átvitel sebességéhez vezet, azonban nem volt lehetséges meghatározni azt a küszöböt, amelyen túl a HIV tovább nem terjed. Ez a korreláció a CVP, a tej QoL és a magasabb HIV-átvihetőség között lehetővé teszi az anya HAART kezelésére irányuló stratégiák megtervezését a QoL csökkentésére, legalábbis a laktációs periódus idejére, amikor a körülmények azt javasolják, hogy ne kerüljék el. Néhány ígéretes tanulmány kidolgozása folyamatban van, látszólag pozitív előzetes eredményekkel.

Egy másik lehetőség az, hogy szoptatás alatt antiretrovirális szerekkel kezelik a gyermeket. Botswanában egy olyan vizsgálatot végeztek, amelyben a szoptatást 6 hónapig tartották, miközben a gyermek zidovudint kapott. Az eredmények kiábrándítóak voltak, sem a fertőzési arány, sem a mortalitás nem csökkent azokhoz a kontrollcsoporthoz képest, amelyek etették az adaptált tápszert.

Egy másik alternatíva az, hogy erősebb bánásmódot kell biztosítani a gyermeknek a szoptatás alatt. Ezeket a stratégiákat jelenleg látszólag jó eredménnyel értékelik. Az antiretrovirális beadási stratégiák költséghatékonysági vizsgálata mind az anya, mind a gyermek számára kedvező.

A szoptatás alkalmassága az újszülött etetésének formájához kétségtelen, mind táplálkozási, mind immunológiai és affektív szempontból. Hasonlóképpen bebizonyosodott, hogy egyértelműen felülmúlja az alternatív ételformákat, például az adaptált tápszereket. A szoptatás azonban a HIV-fertőzés útvonala, amelynek közvetlen átterjedési kockázata 10-16%, és amely természetesen felelős lenne az univerzális szoptatással rendelkező gyermekek gyermekek fertőzésének 42-44% -áért.

Az átvitel a laktáció alatt bármikor előfordulhat. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a kockázat nagyobb lehet a szoptatás korai szakaszában, másokban azonban úgy tűnik, hogy a kockázat a szoptatás ideje alatt állandó marad. A nagyobb átvitelhez kapcsolódó tényezők sokfélék, ami azt mutatja, hogy némelyikük növeli a kockázatot (6. táblázat).

6. TÁBUL

Az újszülöttek olyan helyzetei, mint az immunológiai és a bélfal éretlensége, valószínűleg hozzájárulnak az átvitel fokozásához. Az emberi tej szabad frakciójának és sejtfrakciójának relatív jelentőségét még tisztázni kell, bár úgy tűnik, hogy mindkettő felelős lehet az átvitelért. Az elváltozások jelenléte a gyermek szájnyálkahártyájában, bár ezt nem vizsgálták kontrollált módon, növelheti az átvitel kockázatát a HIV terjedésének mechanizmusainak ismeretében. Jelenleg az egyetlen hatékony stratégia a szoptatással történő fertőzés kockázatának kiküszöbölésére az, hogy teljes mértékben felváltja az alkalmazott tápszert. Az liter anyatej elfogyasztása által okozott fertőzés kockázata összehasonlítható lehet a nem védett heteroszexuális érintkezés kockázatával.