A hydrocephalus Ez egy olyan patológia, amelyben a cerebrospinalis folyadék túlzott és rendellenes felhalmozódása van az agyban. A cerebrospinalis folyadék (CSF) az agy és szerkezeteinek védelmével és párnázásával működik, és folyamatosan termelődik és felszívódik. A hydrocephalus akkor fordul elő, amikor egyensúly alakul ki a termelés és a felszívódás vagy elimináció között.
A folyadék túlzott felhalmozódása különösen az agykamrák kitágulását okozza. Ennek eredményeként a kiszélesedés nyomást gyakorol más struktúrákra, amelyek komoly károkat okoznak, így kiterjedt neurológiai tünetek jelentkezhetnek.
A hydrocephalus sok embert érinthet, az újszülöttektől, az idősebb gyermekektől, a felnőttektől kezdve az idősekig vagy idősekig. Ezenkívül különféle okai lehetnek, mind a születés előtt szerzettek, mind pedig generáltak.
Jelenleg a hydrocephalus egy neurológiai betegség, amelyet sebészeti beavatkozás segítségével kezelnek. Ez egy viszonylag gyakori beavatkozás, amelyben a cerebrospinalis folyadék átjutását a test egy másik helyére irányítják.
Bár neurológiai szövődmények jelentkezhetnek, a legtöbb esetben a terápiás eljárások hajlamosak a betegség gyógyítására, bár vannak olyan esetek, amikor a hydrocephalus krónikus maradhat.
A hydrocephalus jellemzői
A hydrocephalus szó a görög „Hydro” kifejezésekből származik, amelyek vizet jelentenek, és „cephali”, ami fejet jelent. Az ókortól kezdve ezt a patológiát a folyadék felhalmozódásával vagy gyűjtésével azonosították az agy szintjén.
Jelenleg tudjuk, hogy a hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék felhalmozódása az agy üregében, az agykamrákban. A felesleges folyadék növeli a kamrák méretét, és nyomást gyakorol a különböző agyi struktúrákra.
Testünk napi szinten körülbelül fél liter CSF-t termel és folyamatosan pótolja. Normál körülmények között finom egyensúly van az előállított mennyiség és az abszorbeált mennyiség között.
Számos tényező változtathatja meg a CSF egyensúlyát, és ezért a CSF rendellenes felhalmozódását okozhatja.
Az obstrukció és a nyomás által érintett agyi struktúráktól függően klinikai szinten különféle szövődmények és neurológiai megnyilvánulások jelennek meg: fejfájás, hányás, pszichomotoros retardáció, makrocephalia, strabismus.
Statisztika
Általában a hydrocephalus gyakrabban fordul elő gyermekeknél és 60 év feletti felnőtteknél.
Annak ellenére, hogy nincs nagy mennyiségű statisztikai adat a hydrocephalus előfordulásáról és előfordulásáról, becslések szerint gyermekek esetében ez a patológia 500-ból 1-et érinthet.
Jelenleg a legtöbb infantilis hydrocephalust a prenatális fázisban, a születéskor vagy az élet első éveiben diagnosztizálják (Országos Neurológiai Intézet.
Tünetek
A hydrocephalus által érintett idegszerkezetektől függően a tünetek jelentősen megváltozhatnak a szenvedők között. Ennek ellenére a Mayo Klinika rámutat a leggyakoribb tünetekre:
Fizikai tünetek
- Változó fejfájás, fejfájás.
- Homályos vagy kettős látás (diplopia).
- Normálisan megemelkedett koponyatérfogat (Macrocephaly).
- Álmosság.
- Nehéz ébredni vagy ébren maradni.
- Hányinger és hányás.
- Koordinációs nehézség.
- instabil egyensúly.
Étvágytalanság.
- görcsös epizódok.
Kognitív és viselkedési változások
- Nehézség a figyelem és a koncentráció fenntartásában.
- Pszichomotoros retardáció.
- A korábban elsajátított készségek (járás, beszéd stb.) Nehézségei és feledékenysége.
- ingerlékenység.
- A személyiségjegyek változásai.
- Csökken az iskolai/munkahelyi teljesítmény.
Az életkor és a különböző csoportokhoz kapcsolódó tünetek tekintetében kiemelhetjük.
A leggyakoribb tünetek fiatal és középkorú felnőtteknél
- Képtelenség vagy komoly nehézségek ébren maradni.
- Jelentős egyensúlyvesztés és motoros koordináció.
- A záróizom kontrolljának elvesztése.
- Látási nehézségek.
- A memória hiánya, koncentráció és egyéb készségek, amelyek befolyásolhatják a rutin funkcionális teljesítményt.
A leggyakoribb tünetek 60 éves vagy annál idősebb felnőtteknél
- A záróizom kontrolljának elvesztése vagy visszatérő vizelési inger.
- Súlyosabb memóriahiány.
- Az érvelés és a problémamegoldó képesség fokozatos elvesztése.
- Nehéz járás (keverés, a láb mozdulatlanságának érzése, gyenge egyensúly stb.).
- A mozgások végrehajtásának sebességének csökkentése.
Csecsemők és kisgyermekek esetében a következő tüneteket tekintik a hydrocephalus súlyos mutatóinak:
- Ismétlődő hányás.
- Képtelenség önkéntes mozgásokat végrehajtani a nyakkal vagy a fejjel.
- Légzési nehézségek.
- görcsös epizódok.
- Szívási és etetési nehézségek.
A hydrocephalus típusai
Az orvosi és tudományos szakirodalomban azonosíthatunk néhány olyan kifejezést, amelyet a hidrocephalus különféle típusainak megkülönböztetésére használtak (Chauvet és Boch, X):
Külső hydrocephalus
A frontális subarachnoid tér megnagyobbodása normál kamrai térfogattal, klinikai eredmények és következmények nélkül.
Hydrocephalus ex vacuo
Ez a kamrák térfogatának növekedése, az agy szürkeállományának csökkenésével, idős embereknél megfigyelhető, és nem feltétlenül a hydrocephalus eredményének kell lennie.
Megszakadt hydrocephalus
A hydrocephalus az, amely a reabsorpciós mechanizmusok egyensúlyának diszfunkciójaként következik be. Általában lokalizált kamrai dilatációt mutat be, anélkül, hogy jelentős tünetek jelentkeznének.
Kommunikáló/nem kommunikáló hydrocephalus
Ez egy hydrocephalus, amely a cerebrospinalis folyadék áramlásában lévő obstrukció jelenléte következtében jelentkezik. A kommunikátor esetében az akadály az arachnoid villiban (choroid plexus) található, a nem kommunikátorban pedig az akadály proximális.
Veleszületett hydrocephalus
Ez a fajta hydrocephalus már születéskor jelen van, és olyan események vagy behatások eredménye, amelyek az embrionális fejlődés során játszódnak le.
Megszerzett hydrocephalus
Ez a fajta hydrocephalus születéskor vagy később kialakulhat. Ezenkívül bármely életkorú embert érinthet, és különböző típusú patológiák és/vagy sérülések okozzák.
Okoz
A hydrocephalus, amint azt korábban meghatároztuk, a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódásának következménye, és ennek oka lehet:
Akadály
A cerebrospinális áramlás elzáródása az egyik leggyakoribb probléma, mind az egyik kamrától a másikig, mind pedig a többi út között.
Gyenge felszívódás
A cerebrospinalis folyadék visszaszívódási mechanizmusainak hiánya ritkább. Rendszerint szöveti gyulladással társulnak, különféle sérülések vagy agyi betegségek következtében.
Túltermelés
Bizonyos esetekben, bár ritkák, a cerebrospinális folyadék termeléséért felelős mechanizmusok nagy mennyiséget és gyorsabban képesek előállítani, mint amennyi felszívódhat.
Az orvosi állapotok sokfélesége vezethet az obstrukcióhoz, a rossz felszívódáshoz vagy a cerebrospinalis folyadék túltermeléséhez. A leggyakoribb orvosi problémák közül néhány:
- Vízvezetékelzáródás (szűkület): ez a leggyakoribb oka a veleszületett hydrocephalusnak, amelyben a folyosó elzáródása van, amely a harmadikat a negyedik kamrával kommunikálja. A fertőzések, a vérzés vagy a daganatok a vízvezeték szűkülését vagy elzáródását okozhatják.
- Spina bifida: A spina bifida olyan patológia, amelyben a gerinccsatorna és az azt körülvevő csigolyák záródásában van hiba. Az esetek nagy százalékában a spina bifidában szenvedő gyermekeknél kialakul a II. Típusú Chiari szindróma, az agy rendellenessége, amely a cerebrospinalis folyadék áramlásának elzáródását okozza.
- Intraventrikuláris vérzés: az intraventrikuláris vérzések az egyik ok, amely a megszerzett hydrocephalus kialakulásához vezethet, és akkor fordul elő, amikor a kamrai szöveten átnyúló erek megszakadnak. A vér felhalmozódása elzárhatja és megakadályozhatja a cerebrospinalis folyadék átjutását.
- Agyhártyagyulladás: Az agyhártyagyulladás egy olyan patológia, amelyben az agyat és a gerincvelőt borító membránok súlyos gyulladása van. Különböző vírusok vagy baktériumok hatása az agyhártya különböző területeinek hegesedését okozhatja, ezért korlátozhatja a cerebrospinalis folyadék áthaladását a subarachnoid térben.
- Fejsérülés: A többi állapothoz hasonlóan a koponyára ért trauma vagy ütés károsíthatja az idegszöveteket. Amikor ez bekövetkezik, ezekben a szövetekben a vér vagy a gyulladás egyaránt bejuthat a CSF áramlási útjaiba, és összenyomhatja azokat.
- Daganatok: Az agyba terjedő vagy eljutó daganatok összenyomhatják az agykamrákat és a szomszédos területeket, blokkolva az agy és a gerincfolyadék átjutását.
- Arachnoid cisztákAz arachnoid ciszták az egyik veleszületett ok, és bár az agy bármely részén megjelenhetnek, gyermekeknél gyakoribbak a hátsó régióban és a harmadik kamrákban. A ciszták arachnoid membránnal borított cerebrospinalis folyadékkal töltött zsákokként fejlődnek, ezért ez a képződés blokkolhatja a kamrai átjárókat.
- Dandy Walker-szindróma: Dandy Walker-szindrómában különféle agyi rendellenességek jelentkezhetnek, beleértve a negyedik kamra kiszélesedését és/vagy az Silvio vízvezetékének elzáródását, ezért a cerebrospinalis folyadék áramlási rendszerei is megszakadhatnak.
Diagnózis
Annak a ténynek köszönhetően, hogy különböző tényezők vagy etiológiák vezethetnek a hydrocephalushoz kapcsolódó problémák kialakulásához, elengedhetetlen a pontos diagnózis.
Mint más neurológiai patológiákban, a hydrocephalus általános diagnózisa a következőkön alapul:
- Anamnézis
- Fizikai vizsga
- Neurológiai vizsgálat
- Agyi képalkotó vizsgálatok: mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia, ultrahang (prenatális stádium).
Kezelés
A hydrocephalus leggyakoribb kezelése a bypass eljárással végzett műtét.
A bypass rendszer használata egy cső, katéter vagy szelep elhelyezéséből áll, amely átirányítja a cerebrospinalis folyadék áramlását a központi idegrendszerből a test egy másik területére, ahol újra felszívódhat.
Pontosabban, a katéter egyik vége a központi idegrendszerbe kerül, az agykamrában, a cisztában vagy a gerincvelő közelében. A másik véget általában a hasüregbe ültetik be, a hasüregbe.
A katéter mentén elhelyezett szelep irányítja és fenntartja az újrafelszívódó cerebrospinalis áramlás irányát és mennyiségét.
Bár általában a legtöbb helyzetben működnek, az elkerülő rendszerek hibásak. Lehetséges, hogy mechanikai hibák, fertőzések, akadályok stb.