A koleszterinszint csökkentésére irányuló kezelés szükségességét minden ember számára egyedileg kell meghatározni, és nagymértékben függ a kardiovaszkuláris események (szívroham vagy stroke) kockázatától.
Minden olyan embernek, akinek már volt szív- és érrendszeri problémája, koleszterinszint-csökkentő kezelést kell kapnia, függetlenül attól, hogy milyen koleszterinszinttel rendelkezett a probléma előtt: ezt nevezik kezelés a másodlagos megelőzésben. Ebben az esetben a kezelés egy új kardiovaszkuláris probléma kockázatának csökkentésére irányul, mivel a koleszterinszint csökkentése közös védőelem a sérült artériák állapotának javítására, akár dohány, magas vérnyomás, cukorbetegség vagy koleszterin miatt, akár kombinációval. ezek vagy más kockázati tényezők közül.
Kardiovaszkuláris problémákkal nem küzdő emberek kezelésének szükségességének felmérése (Valaminek a kezelése Elsődleges megelőzés) fel kell mérni az adott személy teljes kardiovaszkuláris kockázatát, és ez alapján kell dönteni.
A hiperkoleszterinémia kezelésének céljai
Abban az időben, amikor egy személy a koleszterinszint csökkentése érdekében kezelést kap, meg kell becsülni azokat az értékeket, amelyekig el kell érnie a szív- és érrendszeri problémák megelőzését. Ez az úgynevezett koleszterin célok. Ezeket a célokat általában LDL vagy "rossz" koleszterin számként határozzák meg.
A célok akkor különböznek egymástól, ha az illetőnek kardiovaszkuláris problémája volt, vagy sem (másodlagos vagy elsődleges megelőzés). Az elsődleges megelőzés esetén pedig a globális kardiovaszkuláris kockázat szintjét is figyelembe veszik. Így attól függően, hogy másodlagos vagy primer prevencióban részesül-e, valamint a kockázati tényezőktől, az LDL-célok 70, 100 vagy 115-130 mg/dl.
Emiatt fontos, hogy a kezelés megkezdése után tudják meg, hogy mi a kontroll célja. Néhány országban, különösen az angolszászban, az LDL-célokat nem annyira veszik figyelembe, hanem azt a kezeléstípust, amelyet az illetőnek követnie kell.
A hiperkoleszterinémia nem gyógyszeres kezelése
Az egészséges életmód fenntartása egészséges étrenddel és rendszeres fizikai aktivitással együtt jár a vér koleszterin- és trigliceridszintjének jobb szabályozásával. Ezenkívül a megfelelő súly elérése és fenntartása, valamint a dohányzásról való leszokás a szív- és érrendszer egészségét is elősegíti.
Ezen egészséges szokások elsajátítása kétségtelenül a hiperkoleszterinémia kezelésének alapja, annak ellenére, hogy szükség van a gyógyszeres kezelésre, mivel megakadályozzák többek között a szív- és érrendszeri és krónikus betegségeket, például az elhízást, a cukorbetegséget és a rák bizonyos típusait.
Táplálás. A mediterrán étrendről kiderült, hogy jótékony hatással van a koleszterin- és trigliceridszintre, valamint a szív- és érrendszeri betegségek csökkentésére. Ezért általában alapvető étkezési szokásként, és magas koleszterinszinttel rendelkező emberek számára is ajánlott.
Súly. Tartsa a lehető legegészségesebb súlyt.
Gyakorlat. Mérsékelt intenzitású fizikai aktivitást ajánlott, legalább heti 175 percet.
Mérgező szokások. Kerülje a mérgező szokásokat, mint az alkohol és a dohány.
Feszültség. Használjon stratégiákat a stressz leküzdésére.
A hiperkoleszterinémia farmakológiai kezelése
A koleszterinszint csökkentésére számos farmakológiai stratégia létezik. Használhatók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin termelését a májban, vagy amelyek megkönnyítik a máj számára, hogy több koleszterint vegyen fel vagy „tisztítson meg” a vérből.
Sztatinok. Ők a választott és a legtöbb tapasztalattal rendelkező bánásmód. Jelenleg a legszélesebb körben használják. Ebben a családban különböző vegyületek vannak, és a két legreprezentatívabb a szimvasztatin és az atorvasztatin. Úgy működnek, hogy csökkentik a koleszterinszintet a májban, ami miatt több koleszterint vesz fel a vérből és csökkenti a keringési szintet. Nagy dózisban akár 50% -kal is csökkenthetik az LDL-koleszterin („rossz” koleszterin) szintjét.
Ezetimibe. Úgy működik, hogy csökkenti a koleszterin felszívódását a belekben. Ez egy nagyon jól tolerálható gyógyszer, amely az LDL-koleszterin 15-20% -os csökkenésével jár.
Fibrál (fenofibrát vagy gemfibrozil). Elsősorban a trigliceridek csökkentésére használják, bár szerény vagy mérsékelt koleszterinszint-csökkentő hatásuk lehet.
Gyanták. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek a bél szintjén hatnak, ezért elősegítik az epe (nagyon koleszterinben gazdag) eliminációját. Ebben az értelemben a testnek több epét kell előállítania, és a vérből több koleszterint kell "költenie" termeléséhez.
Aphaeresis. Súlyos koleszterinszinttel rendelkező genetikai betegségben szenvedőknél, akiknél a szokásos farmakológiai kezelés ellenére nagyon magas a szint, vagy akik nem tolerálják a gyógyszeres kezelést, hasonló technikák léteznek a koleszterin vérből történő megtisztítására (aferézis), bár sokuk egyszerűbb és jobban tolerálható. vesebetegségben szenvedők száma.
Sztatinok
A statin-kezelés a legrégebbi és jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott kezelési lehetőség a koleszterinszint szabályozásában. Számos mellékhatást tulajdonítanak nekik, különösen izom- és ízületi problémák, és leírták, hogy alkalmatlanok a további használatra.
A tudományos bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy a sztatinoknak tulajdonítható releváns káros hatások kockázata nagyon alacsony. Ezenkívül a beteget az orvosi csoporttal folytatott időszakos interjúkkal és vérvizsgálatokkal ellenőrzik.
A sztatinokkal történő hosszan tartó kezelés nagyon biztonságos, és megakadályozza többek között a szív- és érrendszeri problémákat, például a szívinfarktusokat, agyvérzéseket, ezért általában ez az első terápiás lehetőség. Az egészségügyi szakembernek tájékoztatnia kell a beteget a kezelés előny-kockázat arányáról, hogy végül döntést hozzon a követendő kezelésről.
A hiperkoleszterinémia farmakológiai kezelésének szövődményei
A koleszterinszint-csökkentő kezelések nagyon biztonságosak, és az évek során számos tanulmány kimutatta, hogy csökkentik a szív- és érrendszeri problémák kockázatát. Ezért ezeket a gyógyszereket, különösen a sztatinokat, emberek milliói szedik szerte a világon.
A statinoknak tulajdonítható mellékhatásokat több mint felülmúlja a kardiovaszkuláris események csökkent kockázata, de a lehetséges káros hatások közül néhány:
Igazolták:
- Izomproblémák. Beszámoltak arról, hogy ezek a gyógyszerek izomfájdalmat (myalgia) okozhatnak, könnyen visszafordíthatók az adag csökkentésével vagy a gyógyszer megvonásával. A súlyos izom mellékhatások rendkívül ritkák.
- Megemelkedett transzaminázok (májmarkerek). Bár összefüggésbe hozható ezen analitikai paraméterek emelkedésével, általában nem túl relevánsak, ritkák és reverzibilisek. A máj megnövekedett zsírtartalmú betegeknél történő alkalmazása biztonságos.
- A cukorbetegség fokozott kockázata. Ezek a gyógyszerek a cukorbetegség kockázatának enyhe növekedésével járnak, becslések szerint ez évente ezer emberből 1-re kezeltek.
Nem bizonyított:
- Memória problémák. Tanulmányok nem találtak kapcsolatot ezeknek a gyógyszereknek a használata és a demencia kockázata között.
- Veseproblémák. Nincs összefüggés a sztatinhasználat és a vesefunkció romlása között. Használata veseelégtelenségben szenvedő betegeknél bizonyos esetekben kis dózismódosítás után biztonságos.
A hiperkoleszterinémia sebészeti kezelése
A koleszterinproblémákat nem kezelik sebészeti beavatkozásokkal, csak akkor, ha kardiovaszkuláris szövődmények vannak. Ez a koronária artériák vagy az alsó végtagok artériái közötti elkerülő eljárások (vagy hidak) esetén az elzáródott artériák szegmenseinek megkerüléséhez, vagy protézisek elhelyezése az artériákban az artériás elzáródás felszabadítása érdekében (STENT). A genetikai okok miatt bekövetkező nagyon súlyos hiperkoleszterinémia néhány nagyon ritka esete kivételesen májtranszplantációval kezelhető.
Új terápiák
A koleszterinszint-csökkentő kezelések drámai módon fejlődtek az elmúlt években. Ezen eredmények eredményeként néhány évvel ezelőtt két biológiai gyógyszer (alirocumab Y evolokumab) hiperkoleszterinémia esetén. Úgy működnek, hogy szelektíven blokkolják a máj által előállított anyagot (az úgynevezett PCSK9-et), amely természetesen csökkenti a májsejtekben található receptorok számát a vér koleszterinjének "tisztításához". Ezeket a gyógyszereket 2–4 hetente öninjekciózással (hasonlóan az inzulinhoz) adják be. Akár 60% -kal csökkenti az LDL koleszterinszintet.
Magas költségeik miatt jelenleg csak kórházakban és speciális központokban adják ki őket. Azokban az országokban, ahol a közegészségügyi rendszer teljes egészében vagy részben finanszírozza a gyógyszereket (amint ez Spanyolországban van), ezek a gyógyszerek ingyenesen kaphatók a beteg számára olyan speciális helyzetekben, amikor az LDL-koleszterinszint a szokásos kezelés után is magas marad (legalábbis erős sztatinok nagy dózisban). Ezek a helyzetek a következők:
- Korábbi szív- és érrendszeri betegségek (miokardiális infarktus, stroke vagy a láb artériáinak érintettsége).
- Családi hiperkoleszterinémia (genetikai).
- A két korábbi feltételezés bármelyike, amikor a sztatinokat nem tolerálják vagy ellenjavallt.