"Ramón Pando Ferrer" szemészeti kórház oktatója

A keratoconus topográfiai jellemzői környezetünkben

Összegzés

DeCS: KERATOON; KORNEA-FÖLDRAJZ.

A keratoconus egy progresszív betegség, amelyben a szaruhártya szabálytalan kúpos formát ölt. 1 A keratoconus legfontosabb jelei a központi vagy paracentralis stroma elvékonyodása, az apikális kiemelkedés és a szabálytalan asztigmatizmus.

A betegség kétoldalú, de aszimmetrikus, és az egyik szem látászavarával jár, amelyet progresszív rövidlátás és asztigmatizmus okoz, míg a másik szem általában normális látást tart fenn, bár minimális fokú asztigmatizmussal. 2. 3

A lefolyás változó, de a betegség előrehaladtával az astigmatizmus mértéke is növekszik és szabálytalanná válik a progresszív központi vagy paracentrális szaruhártya elvékonyodás miatt.

Az etiológia bizonytalan és az öröklődés autoszomális domináns átvitel hiányos behatolással. 4,5 Vannak olyan hajlamosító tényezők, mint a kontaktlencsék használata és a szem dörzsölése. 6, 7

Ezeknek a betegeknek a szaruhártya-megkönnyebbülés jellemzőinek első vizsgálata a placido lemezen kapott eredményeken alapult. Ma a szaruhártya domborzata a szaruhártya felszínének értékelése hatékony és érzékeny eszköz. 8, 9 Valójában számos szerző bemutatta a betegség kezdő formáinak vagy akár annak jellemzőinek kimutatásának lehetőségét az érintettek hozzátartozóinál. 5.

A legkorábbi tanulmányok óta Klyce amíg az által készített Wang és Rabinowitz, 5 különböző indexet posztuláltak, amelyek segíthetnek ennek az identitásnak a felismerésében, amelyeket ebben a munkában elemzünk.

A topográfiai vizsgálatok hiánya erről az ektáziáról középen; és ennek a tanulmánynak a megvalósíthatósága annak a ténynek köszönhető, hogy van egy földmérője, és mivel ez az országos szintű egészségügyi referenciaközpont, az általuk bemutatott sajátosságok tanulmányozásához vezetett.

Mód

Leíró jellegű retrospektív vizsgálatot végeztek olyan betegekkel, akik a keratoconus nyilvánvaló klinikai tünetei miatt vettek részt a konzultáción, látásélességüktől függetlenül; a vizsgálati univerzum 100 olyan beteg szeméből állt, akiknél diagnosztizálták ezt a betegséget, ezeket a betegeket szaruhártya topográfiai vizsgálatnak vetették alá, és a következő változókat gyűjtötték össze: a dioptriás teljesítmény a kúp csúcsán (Ka) és annak tengelyén, a a szem és az adelph-szem (Kc, Kcc), a szaruhártya dioptriájának átlagos teljesítménye a felső és az alsó felében, a központtól 3 mm-re mérve a 30 ° -tól elválasztott pontokon, az erős és a gyenge értékeinek különbségével kapott asztigmatizmus meridiánokat a földmérő számította ki.

A keratokonust 3 kategóriába osztották: szimmetrikus centrális, aszimmetrikus centrális és perifériás keratoconus. Ebben a tanulmányban egy szimmetrikus központi keratoconus tekinthető az 1. ábrán látható módon, amikor a kúp csúcsa 3-4 mm sugarú körön belül van a szaruhártya geometriai középpontjától, 8,10 az aszimmetrikus központi keratoconus megjelenik a formanyomtatványon vagy a 8. ábrán (2. ábra), és míg a periféria csúcsa a szaruhártya kerülete felé elmozdul (3. ábra).

környezetünkben

1.ábra. Szimmetrikus centrális keratoconus.

2. ábra. Aszimmetrikus centrális keratoconus.

3. ábra. Perifériás keratoconus.

Azokat a betegeket, akik elutasították az eljárást, gyenge együttműködést (pszichiátriai betegségek hordozói), akiknek kórtörténetében korábban voltak szaruhártya-károsodások, szemtraumák, szaruhártya-fekélyek, szaruhártya-disztrófiák vagy degenerációk hordozói, a keratoconussal összefüggő oki rendellenességek hordozói, korábbi szemműtétek, kizárták például keratoplasztika, aphakics, keratoconus műtét, pterygium, stb., glaukómás betegek, szabálytalan keratoconus, akut keratoconus kórtörténet az elmúlt hat hónapban, és azok a betegek, akik a vizsga előtt egy hónappal a kontaktlencsék eltávolítása nélkül vettek részt a vizsgán.

A topográfiai indexek elemzéséhez kiszámoltuk számukra az átlagokat, az átlagok különbségét és a konfidencia intervallumokat. Annak megállapításához, hogy vannak-e különbségek a keratoconus megjelenési gyakoriságában a különböző korcsoportokban és ugyanazon tengelyen, X2-et használtunk. Az eredményeket összefoglaltuk és az adatfeldolgozón keresztül kapott táblázatok és grafikonok formájában bemutattuk. Excel for Windows.

Eredmények

100 szaruhártya-ektáziás szem vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy az értékelt esetek 78% -át 20 és 39 év közötti fiatal korban diagnosztizálják.

A keratoconus 3 kategóriába volt osztva: centrális, aszimmetrikus centrális és perifériás keratoconus, ahol az aszimmetrikus központi mintázatot 55% -os gyakorisággal detektálták, míg a központi mintázat 14% -ban, a periféria 31% -ban volt jelen.

A keratoconus topográfiai indexeit értékeltük, a csúcs (Ka) dioptriás erejéhez viszonyítva a központi keratoconus dioptriás ereje 58,53 D (55,8-61,26 D), a perifériás minta 53, 73D keratometria (52,21 - 55,26 D), míg az aszimmetrikus központi minta keratometriája 51,57D (50,86-52,27D) volt, és az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: A csúcs átlagos keratometriája a topográfiai minta szerint

Hasonlóképpen, a központi keratometria (Kc) a központi mintázatban 56,6D (53,57 -58,74D), az aszimmetrikus központi minta 46,88D (46,35-47,41D) és a periférikus 48,49. D (47,2- 49,8 D) volt. a 2. táblázathoz.

2. táblázat: Átlagos centrális keratometria topográfiai minta szerint

Mindkét szem központi keratometriájában (Kc-Kcc) a Q, a központi, a centrális aszimmetrikus és a perifériás minták közötti különbség 5,17D (254-7,8D), 2,16D (1,26-3, 06D) 2,97 D (1,62-4,32) D), és a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat: Különbség mindkét szem központi keratometriája között topográfiai mintázat szerint

A csúcs és a centrum (Ka-Kc) közötti különbséget illetően azt találtuk, hogy a központi mintázatban 2,38D (1,83-0,93D) volt az aszimmetrikus középpontban 4,41 D (3,16-5,6D) és 5,24D (3,33) - 7.15D) a periférián, amint az a 4. táblázatban látható.

4. táblázat: A csúcs és a középpont átlagos keratometriája közötti különbség topográfiai mintázat szerint

Egy másik számított index a keratoconus felső és alsó dioptriás teljesítménye (IS) közötti különbség volt, a szaruhártya geometriai középpontjától 3 mm-re mérve, ahol kiderült, hogy a perifériás minta 9,79D (7,79-11, 79D) különbséget mutat míg a központi és központi aszimmetrikus minták 2,13 D (1,65-2,61D) és 2,19D (1,05-3,33D) különbséget mutattak, amint azt az 5. táblázat mutatja.

5. táblázat: A felső és az alsó dioptriás teljesítmény közötti különbség topográfiai minta szerint

Végül a keratoconus asztigmatizmus által kiszámított értékével kapcsolatban simk A topográfus által kapott érték minden mintában megemelkedett, a perifériás keratoconus 5,2 D-től az aszimmetrikus központi keratoconus 5,53-ig és a központi keratoconus 6,2D-ig (6. táblázat). Az esetek 78% -ában a tengely túlsúlya van az alsó temporális kvadránsban.

6. táblázat: Az átlagos asztigmatizmus topográfiai mintázat szerint

Vita

A keratoconus diagnózisa javult az új szaruhártya topográfusok megjelenésével és számítógépes elemzésükkel, ez lehetővé tette a szaruhártya-rendellenesség szubklinikai jellemzőinek pontosabb értékelését. 4
Topográfiai rendellenességeket találtak állítólag normális rokonoknál is. 5.

Ebben a tanulmányban 3 típusú topográfiai keratoconus mintázatot találtak: a központi szimmetrikus, a perifériás és a központi aszimmetrikus, 7,8 ez utóbbi dominál ebben a munkában, ellentétben más tanulmányokkal, ahol a perifériás minta dominált. 7 Lehetséges, hogy a perifériás és a centrális közötti különbségtétel felesleges, mindkét esetben megközelítőleg kör alakú vagy ovális szakaszú kúpokra utalva, a szaruhártya közepétől többé-kevésbé eltolva. 6.

A talált különböző mintázatok meghatározása és a közöttük lévő különböző jellemzők, például a Ka-Kc és az IS indexek, amelyek magas perifériás keratoconusban és minimális szimmetrikus keratoconusban keletkeztek, míg a Ka, Kc topográfiai értékek és a Kc- A két szem közötti Kcc magasabb volt a központi és a perifériás keratoconusban, valamint az asztigmatizmus értékei, amelyek minden mintában magasak voltak, ami lehetővé teszi a differenciáldiagnózis felállítását nem patológiás asztigmatizmussal, ahol a K alacsonyabb. 7-11 Magas fokú asztigmatizmus esetén hangsúlyozni kell, hogy ezt az értéket a dioptriás teljesítmény néhány előre meghatározott ponton történő mérésével nyerjük. Ez hibát okozhat az asztigmatizmus kiszámításában nagy szaruhártya-rendellenesség esetén. Úgy gondolják, hogy a szaruhártya közepén lévő dioptriás teljesítmény és a kúp csúcsa közötti különbség ezekben az esetekben segíthet az asztigmatizmus diagnosztizálásában.

Fontos kiemelni az irreguláris keratoconus megállapításait, számítógépes elemzésének lehetetlenségével, amelyeket e tanulmány elvetett. Ebben az értelemben a szaruhártya topográfiájának elkészítésekor meg lehet erősíteni a jó központi, szaruhártya topográfiai kép fontosságát, 12 széles és sötét területektől mentes.

Ez a tanulmány a topográfustól kapott adatoknak köszönhetően bemutatja a keratoconus diagnosztizálásának lehetőségét és annak megkülönböztetését a szaruhártya egyéb ektáziáitól. Olyan fogalmak felülvizsgálatával állunk szemben, mint a létező típusok, kapcsolatuk, mint ugyanazon ektázia lehetséges megnyilvánulása, megjelenési koruk, öröklésük vagy családi társulásuk, az időbeli fejlődés, a látásélesség és -hatás befolyásolása, valamint a terápiás lehetőségek feltüntetése.

E jellemzők meghatározásához már nagy és soros családi vizsgálatokra van szükség.

Összegzés

Tárgycímek: KERATOCONO; CORNEAL TOPOGRHAFY.

Bibliográfiai hivatkozások

1. Díaz-Uribe R, Granados-Agustin F. A szaruhártya alakjának értékelése lézeres keratopográfia alkalmazásával. Optom Vis Sci 1999 január; 76 (1): 40-9.

2. Santo RM, Bechara SJ, Kara-Jose N. Corneal topográfia pellucid marginális degenerációban szenvedő beteg tünetmentes családtagjaiban. Am J Ophthalmol, 1999. február; 127 (2): 205-7.

3. Doyle SJ, Bullock J, Gray C, Spencer A, Cunningham C. Emmetropizáció, axiális hosszúság és szaruhártya topográfia Down-kóros tinédzsereknél Br J Ophthalmol 1998 július; 82 (7): 793-6.

4. Barr JT, Schechtman KB, Fink BA, Pierce GE, Pensyl CD, Zadnik K, Gordon MO. A szaruhártya hegesedése a keratoconus (CLEK) együttműködésen alapuló longitudinális értékelésében: kiindulási prevalencia és a kimutatás megismételhetősége. Cornea, 1999. január; 18 (1): 34-46

5. Wang Y, Rabinowitz YS, Rotter JI, Yang H. A keratoconus genetikai epidemiológiai vizsgálata: bizonyíték a fő génmeghatározásra. Am J Med Genet 2000 augusztus 28.; 93 (5): 403-9.

6. A refrakció és a korrigált látásélesség megismételhetősége a keratoconusban. A CLEK-tanulmány kiindulási eredményei a keratoconus (CLEK) Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) tanulmányában Invest Ophthalmol Vis Sci 1998. december; 39 (13): 2537-46.

7. Gyom KH, McGhee CN. A beutalási minták, a kezelés kezelése és a vizuális eredmény a keratoconusban. Eye 1998; 12 (Pt 4): 663-8.

8. Watters GA, Owens H. Enyhe, mérsékelt és fejlett keratoconus értékelése ultrahang-pachometriával és az EyeSys videokeratoszkóppal. Optom Vis Sci 1998. szeptember; 75 (9): 640-6.

9. Aktekin M, Sargon MF, Cakar P, Celik HH, Firat E. A szaruhártya-hám ultraszerkezete keratoconusban Okajimas Folia Anat Jpn 1998. május; 75 (1): 45-53.

10. Demirbas NH, Pflugfelder SC. A keratoconus topográfiai mintázata és csúcsa elhelyezkedése a domborzati topográfiai térképeken. Cornea 1998. szeptember; 17 (5): 476-84.

11. Rabinowitz YS. Videokeratográfiai indexek a Keratoconus szűrésének elősegítésére. J Refractive Surg 1995; 11: 371-79.

12. Hubbe RE, Foulks GN. A rossz rögzítés hatása a számítógéppel segített topográfiai szaruhártya-elemzésre: Pseudokeratoconus. Szemészet 1994; 101: 1745-48.

Beérkezett: 2002. március 12-én. Jóváhagyva: 2003. november 2-án.
Dr. Adel Samara Samara. Oktató szemészeti kórház "Ramón Pando Ferrer". Calle 76 sz. 3104 Ave 31-es sarok, Marianao, Havanna városa. Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van