Az alávetett betegek klinikai állapota
tíz évvel ezelőtti kolecisztektómiára

kolecisztektómia

Csendes J Attila, Csendes Paula G,
Jorge Rojas C, Marcos Sánchez R

Háttér: A "posztkolecisztektómia" szindróma homályos tünetek sorozatát foglalja magában, amelyeket a betegek ezen műtéti eljárásnak vetnek alá. Ezek a tünetek nem specifikusak, és a művelettel való összefüggésük kétséges. Cél: Az emésztési tünetek gyakoriságának felmérése a tíz évvel ezelőtt kolecisztektómián átesett betegek körében. Betegek és módszerek: 1987 és 1990 között száz kolecisztektómián átesett beteget kerestek meg levélben. Klinikai interjúra és hasi ultrahang vizsgálatra hívták meg őket. Eredmények: Két meghívott beteg halt meg szívinfarktusban. Ezért 98 beteget (78 nő) 30–85 évesek értékeltek. 72% -uknak különféle diszpeptikus tünetei voltak, 90% -uknak nem volt élelmiszer-intoleranciája, 94% -uk pedig hízott a műtét után. 92% -uk elégedett volt a műtéti eredménnyel, 3% -uknak súlyos tünetei voltak a gastrooesophagealis reflux vagy depresszió miatt. Egy betegnél maradék koledocholithiasis volt, és elutasított minden kezelést. Következtetések: A kolecisztektómia jól tolerálható és jó hosszú távú eredményekkel jár (Rev Méd Chile 2000; 128: 1309-12).
(Kulcsszavak: Kolecisztektómia; Kolelitia; Dyspepsia; Postcholecystectomia szindróma)

2000. június 9-én kapott. Javított változatban 2000. szeptember 29-én fogadta el.
A Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Sebészeti és Radiológiai Osztálya

A kolecystectomia, akár laparotomikus, akár laparoszkópos, a választott kezelés a kolelithiasisban szenvedő betegek számára. Nagyon alacsony mortalitását, alacsony morbiditását és a családi életbe való visszailleszkedés gyors felépülését széles körben elismerték mind a nemzeti, mind a külföldi szakirodalom 1-5. Néhány beteg azonban kényelmetlenséget tapasztal a kolecisztektómia után, amelyet "poszt-kolecisztektómia szindrómának" neveznek 6-8. Jelenleg egyértelműen bebizonyosodott, hogy ebbe a fejezetbe bármilyen típusú bosszúság is beletartozik, ezért erősen nem specifikus, és el kell számolni a jelenlegi tudományos terminológiától. Az egyetlen probléma, amely valóban bekerülhet ebbe a szindrómába, a kellemetlen érzés vagy a valódi tartós vagy visszatérő epeúti problémákból eredő tünetek, például koledocholithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, epevezeték-szűkület stb.

E vizsgálat célja a tünetek előfordulási gyakoriságának meghatározása volt 10 év kolecisztektómia után; hasi echotomográfia elvégzése, annak érdekében, hogy objektívebb paraméter álljon rendelkezésre a máj-epe-hasnyálmirigy területének értékeléséhez, és ezáltal meghatározhassuk bármely kapcsolódó patológia megjelenését.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Betegek. A jelen vizsgálatot 1987 januárjában tervezték, amikor klinikai, szövettani, bakteriológiai és manometriai vizsgálatok sorozatának lefolytatását határozták meg közel 500, epebetegségben szenvedő, e célból bekerült és mind operált betegcsoportban. a fő szerző (AC). Ezek közül 100 pácienst véletlenszerűen választottak ki, akiket levélben hívtak meg személyes interjúra, majd ezt követően összesen hasi ultrahang vizsgálatot végeztek. A csoport 78 nőből és 22 férfiból állt, átlagéletkoruk 59 év (30-85). Mindegyiküket 1987 januárja és 1990 decembere között üzemeltették, mindegyiket 1999-ben ellenőrizték, és ezt a tanulmányt 1999 decemberében lezárták. Többekben az Azonosító és Civil Nyilvántartó Hivatalhoz kellett fordulni, hogy megtudják jelenlegi címüket, mivel megváltozott az eredeti címük. Mivel mind az eredeti 500 beteget egy speciális diagramon tartották, minden preoperatív és radiográfiai vizsgálatuk során, az első vizsgálatba bevont 5 egymást követő beteg közül egyet véletlenszerűen választottak ki.

Sebészeti technika. Valamennyi beteget laparotomikusan műtötték. A kolecisztektómia során intraoperatív kolangiográfiát végeztek a choledochalis kövek kimutatása céljából. A choledocholithiasis jelenléte miatt 33 betegen végeztek koledokosztómiát. Mindegyiknél 15 nap elteltével posztoperatív kolangiográfiát hajtottak végre a Kehr-szondán keresztül, amelyet később eltávolítottak.

Klinikai kontroll. Az összes beteget a szerzők közül ketten személyesen vizsgálták az epeúti tünetek (epe kólika, sárgaság) dyspeptikus vagy különféle funkcionális tünetek jelenlétében, például: ételintolerancia vagy ha mindent elfogyasztanak, meteorizmusok és hasi duzzanat meteorizmussal, hasmenéssel, merevséggel, súlygyarapodás vagy sem, és a gastrooesophagealis reflux tünetei, például gyomorégés és regurgitáció. Azt is megkérdezték tőlük, hogy érzik magukat általában és elégedettségüket a műtét eredményével.

Hasi ultrahangl. Valamennyi betegnél modern, valós idejű ultrahanggal hasi ökotomográfiát hajtottak végre, mindezt ugyanaz a radiológus (PC) végezte az eredmények homogenizálása és a személyes különbségek elkerülése érdekében.

Statisztikai számítások. A Chi négyzet tesztet alkalmaztuk, egy p 9-et vettünk .

Nem találtunk nemzeti referenciát a kolecisztektómián átesett betegek hosszú távú nyomon követésével kapcsolatban. Külföldi szerzők azonban a miénkhez nagyon hasonló eredményekről számolnak be. A Black and Cols 3 klinikai felmérésről számolt be egy európai kooperatív vizsgálatban, de 6 héttel a kolecystectomia után, a betegek 90% -ánál a műtét, a Middelfort és a Cols 4 nagyon megfelel. a műtét után 5-10 év alatt mintegy 600 műtelt, kontrollált 93% -os javulást és gyógyulást jeleznek. A Gui és a Cols 5 a korábbiakhoz nagyon hasonló eredményeket tesz közzé.

Ezért a post-cholecystectomia szindróma fogalma anakronisztikus, és 6-8 között el kell hagyni, mivel egyrészt előfordulhatnak olyan problémák, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a műtéthez vagy az eredeti patológiához, például maradék koledocholithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás, a epeutak, stb., mind a tulajdonnevekkel és egyértelmű azonosítással rendelkeznek. Másrészt az irritábilis bél fogalmába tartozó különféle funkcionális tünetek azonos vagy nagyobb gyakorisággal fordulnak elő a nem operált felnőtt populációban, mint azok, akiket kolecisztektomizáltak. Az étkezési intolerancia, a hasmenés, a merevség, a haspuffadás és a puffadás, a gyomorégés és a regurgitáció fontos tünetei ennek a funkcionális szindrómának, és nincs összefüggése az epe patológiájával vagy a kolecisztektómiával.

Azonban a kolecisztektómia bizonyos patofiziológiai elváltozásokat eredményez, amelyeket egyértelműen meghatároztak: Malagelada 10. csoportja kimutatta, hogy a kolecisztektómia a vastagbél átjárásának felgyorsításával lerövidíti a bél tranzitidejét, hasmenést okozva, amely évekkel a műtét után jelentkezhet. A hasmenés azonban nem gyakori vagy rokkantsági tünet ezeknél a betegeknél. Másrészt bebizonyosodott, hogy a kolecisztektómia növeli a nyombél-gyomor refluxját 11, az epesók koncentrációjának növekedésével a gyomorban, egyes betegeknél tüneteket produkál, krónikus gyomorhurut 50% -ban, a gyomorfekély megjelenése 5% -ban, a savszekréció és a gyomorürülés jelentős változásai nélkül. Előfordulhat antroduodenális motilitás-változás, de nagy klinikai következmény nélkül 12. Jelentős változásokat nem figyeltek meg az Oddi záróizom manometriai vizsgálatában kolecisztektómia után. Összefoglalva: a kolecisztektómia nagyon jól tolerálható művelet, amelynek nagyon fontos hosszú távú terápiás sikere van.

Levelezés a: Dr. Csendes Attila. J.J Aguirre Kórház Sebészeti Osztálya. Santos Dumontt 999, Santiago, Chile. Telefon: 56-2-7774387. Fax: 56-2-7775043. E-mail: [email protected]

HIVATKOZÁSOK

1. Csendes A, Korn O, Medina E, Becerra M, Csendes P. Biliáris műtétek halálozása Chilében 1990-ben. 17 kórház kooperatív vizsgálata. Méd Chile tiszteletes 1993; 121: 937-42. [Linkek]

2. Sand J, Pakkala S, Nordback I. A kolecisztektómia után húsz-harminc évig tartó nyomon követés történt. Hepatogasztroenterológia tizenkilenc kilencvenhat; 43, 534-7. [Linkek]

3. Fekete NA, Thompson E, Sanderson CFB. Tünetek és egészségi állapot a nyílt kolecisztektómia előtt és után hat héttel egy európai kohorsz vizsgálat. Belek 1994; 35: 1301-5. [Linkek]

4. Middelfort HV, Kristensen JU, Laursen CN, Qvist N, Hojgaard L, Funch-Jensen P. Fájdalom és diszpepszia elektív és akut kolecisztitisz után. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 10-4. [Linkek]

5. Gui GP, Chewre CU, West N, Sivaniak K, Fiennes AG. A kolecisztektómia hatékony-e a tüneti epekövek kezelésére? Klinikai eredmény hosszú távú nyomon követés után. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 25-36. [Linkek]

6. Abu Farsakh NA, Stictich M, Abu Farsakh FA. A kolecisztektómia utáni szindróma. A duodenogasztikus reflex szerepe. J Klinika Gastroent tizenkilenc kilencvenhat; 22: 197-201. [Linkek]

7. Awud AC, Sharma R, Kapur BM, Taudan RK. A kolecisztektómiát követő tüneti betegek elemzése: a kolecisztektómia utáni szindróma kifejezés anachonizmus? Trop Gastrenterol ezerkilencszázkilencvenöt; 16: 126-8. [Linkek]

8. Evans PR, Dowsett JF, Bak YT, Chan YK, Bellow JE. A kolecisztokininre adott Oddi-válasz kóros sphinterje irritábilis bél-szindrómás betegeknél a kolecisztektómia utáni szindrómában. Dig Dis Sci ezerkilencszázkilencvenöt; 40: 1149-56. [Linkek]

9. Csendes A, Álvarez F, Medina E, Campos A, Blanco C, Guell MI, Jeria M. Az emésztési tünetek előfordulása normális felnőtt nőknél és az epekövekkel való összefüggés. Méd Chile tiszteletes 1994; 112: 531-6. [Linkek]

10. Fort JM, Azpiroz F, Casillas F, Andreus J, Malagelada JR. Bélszokás kolecisztektómia után: pysiológiai változások és klinikai következmények. Gasztroenterológia tizenkilenc kilencvenhat; 111: 617-22. [Linkek]

11. Wilson P, Jamieson JR, Hinder RA, Anselmino M, Perdikis G, Ueda RK, De Meester JR. A kolecisztektómiát követő tünetek fennmaradásával járó patológiás duodenogastricus reflux. Sebészet ezerkilencszázkilencvenöt; 117: 421-8. [Linkek]

12. Perdikis G, Wilson P, Hinder R, Redomond E, Wetscher G, Neary P, Adrian T, Quigley E. A kolecystectomia után megváltozott antroduodenális motilitás. Am J Surg 1994; 168: 609. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]