- Szerző munkája
- Kapcsolódó tanulmányok
- Multimédia
- Könyvkeresések
- Pay-per-view
- Kormány egészségügyi helyszínei
- Vonatkozó portálok
- Adatbázisok
- Online fórumok
- Fájlok tanítása
- A kormány politikája
- Médiajelentések
- Webes keresés
- Rajt
- Ról ről
- Rekordok
- hírek
- Etika
- Folyamatban
A korai enterális táplálás hatása a műtéti betegre
A korai enterális táplálás hatása a műtéti betegekre
Ana Lazara Delgado Reyes 1, Lyam Valdés Tang 2, Elianis Arguelles Álvarez 3, Juan Carlos Delgado Fernández 4
1 elsőéves orvostanhallgató.
2 másodéves orvostanhallgató. Segédhallgató az általános sebészetben.
3 Elsőéves orvostanhallgató.
4 másoddiplomás szakorvos. Tudomány mestere. Tanársegéd. UCM Pinar del Río.
ABSZTRAKT
DeCS: Enterális táplálkozás/trendek; Varratok; Betegek.
ABSZTRAKT
DeCS: Enterális táplálkozás/trendek; Varratok; Betegek.
BEVEZETÉS
Az elektív műtéten átesett betegek perioperatív kezelése tudományos bizonyítékokon alapuló változás folyamatában van, és célja a betegek gyógyulásának és funkcionalitásának javítása, a műtéti stresszre adott válasz minimalizálása. 1
Ez egy multimodális perioperatív ellátási útvonal, amely lehetővé teszi a műtét utáni korai felépülést a funkció fenntartásával és a műtét utáni stresszre adott válasz csökkentésével. két
A műtét utáni ileust, a gyomor-bél mozgásának normál, nem mechanikus rendellenességét széles körben a hasi és bélműtétek utáni lábadozás várható részének tekintik. Emiatt a szóbeli út időzítése a posztoperatív időszakban már jó ideje vita volt. A hagyományos kezelés a klinikai monitorozással kezdődik a bélműködés visszatérésének értékelése érdekében, amely magában foglalja a vízzajok jelenlétét vagy a flatus vagy ürülék kiűzését, az ileus felbontásának megerősítésére használt klinikai paramétereket. Az orális toleranciát tiszta folyékony étrenddel kezdjük, miután megbizonyosodtunk arról, hogy a bélműködés normalizálódott, általában a műtét utáni 2. és 5. nap között, majd fokozatosan javul a rendszeres étrend toleranciája. Az ürítés általában késik, amíg a beteg elviseli a rendszeres táplálékfelvételt és a bélműködés visszatérését. Az ileus felbontásának ezen klinikai tünetei azonban mindeddig nem tudták pontosan bizonyítani az orális bevitel vagy a bélaktivitás toleranciáját. 3
A böjt (orálisan 24 óránál hosszabb ideig szuszpendálva) elősegíti a baktériumok elszaporodását, ugyanakkor a bélnyálkahártya trofizmusának elvesztését okozza. Ezenkívül a bélpihenést összefüggésbe hozták az immunoglobulin A bélszekréciójának csökkenésével és a bélhez kapcsolódó limfoid szövet atrófiájával, amely a bélben oldódó baktériumok agressziója elleni védekezés csökkenését eredményezi. Mindez kedvez a baktériumok transzlokációjának és a méreganyagok átjutásának a bél lumenéből a vérkeringésbe. Ez nemcsak a böjt alatt történik, hanem a teljes parenterális táplálkozás során is. 4
Az új trendek azt javasolják, hogy a műtétet négy órával a műtét után kezdjék el, azzal érvelve, hogy a korai bevitel biztonságos (korai enterális táplálkozás, NEP), csökkenti a posztoperatív szövődményeket és csökkenti a kórházi tartózkodást. Továbbá az étrend tolerancia a normális bélműködés helyreállításának mutatója, amely felülmúlja a perisztaltika jelenlétét. A posztoperatív időszakban az immobilizáció rövid időszaka is morbiditást okozhat. 1
Figyelembe kell venni, hogy még éhgyomorra is, a teljes napi gyomorszekréció 500-1000 ml, valamint az epe és a hasnyálmirigy váladék 1-2 liter, nagy mennyiségű folyadékot tartalmazó gyomor-bél traktusban. 5.
A korai enterális táplálás során kimutatták a kollagén lerakódásokat és a hidroxi-prolintartalmat az anasztomotikus hegben, valamint az állatok anasztomotikus dehiszcenciával szembeni rezisztenciájának növekedését. Ezenkívül az enterális táplálkozásnak közvetlen gyulladáscsökkentő hatása van az enterocitára. A bélnyálkahártya atrófiája kisebb az enterális táplálkozásnál, javítja a zsigeri véráramlást (étkezés utáni hiperémia), segít fenntartani az enterocita és a bélhez kapcsolódó nyirokszövet felszívóképességét, gátját, immunológiai funkcióit. A korai enterális táplálás csökkenti a súlyos hasi műtéteket, traumákat vagy égési sérüléseket követő szeptikus szövődményeket, valamint csökkenti a sebfertőzést, a műtét utáni fogyást, javítja a nitrogén egyensúlyát és a gyógyulást. Ezenkívül biztonságos és jól tolerálható. 3
A NEP számos mechanizmus révén jótékony hatást gyakorol a bélre, javítva a véráramlást és a szövetek oxigénellátását, szubsztrátumot biztosít az energia és a szövetek helyreállításához, szubsztrátot biztosít az immunfunkcióhoz, az értágító anyagok képződéséhez. Azok a betegek, akiknél a NEP előrehaladást kap, elviseli a rendszeres étrendet korábban, mint a későn kezeltek, anélkül, hogy figyelembe vennék az első étkezés választását, és a kórházi tartózkodás csökken. 3
A NEP csökkenti az anasztomotikus dehiszcencia kockázatát, a sebészeti sebfertőzés, a tüdőgyulladás és az intraabdominális tályog kockázatát. Rövidíti az ileus időtartamát, felgyorsítja a bélműködés helyreállítását és csökkenti a nitrogénmérleg változását; Általában csökkenti a szeptikus szövődményeket és a műtétre adott katabolikus választ, a betegre gyakorolt pozitív pszichológiai hatás mellett. 6.
Az enterális beadás útja lehet a szájon át történő nyitás vagy a nasoenteralis csövek, például: nasogastricus, nasoduodenalis és nasojejunális cső; más formák ostomiaként ismertek, amelyek magukban foglalják a pharyngostomiákat és az esophagostomiákat, a gastrostomiákat, a jejunostomiákat és az ileostomiákat. 7, 8
Ismertette a technika állásának legfőbb alapjait: az enteriális táplálás kezelésének új formáit és módszereit a műtéti páciensben, és bevezetésének megvalósítható lehetőségét a környezetünk sajátosságaihoz igazítva, ami hozzájárult az orvosi ellátás minőségéhez és A közegészségügyi tartomány meghatározta azt a célt, hogy leírják a korai enterális táplálás hatását a műtéti páciensre, amelyre vonatkozóan a materialisztikus dialektikus módszeren alapuló vizsgálatot folytattak, mivel képes integrálni a kvalitatív és kvantitatív tulajdonságokat, valamint meghatározza a módszerek rendszerét. Elméleti és empirikus módszereket alkalmaztak; az elsők között: történeti-logikai, elemzés-szintézis, indukciós-dedukciós; másodpercek között a dokumentum felülvizsgálata.
FEJLESZTÉS
A NEP fogalma a műtétben zavaró lehet. Az ebben a témában megjelent cikkek áttekintésekor nem látunk egyértelmű leírást arról, hogy mennyi időnek kell eltelnie a műtét után, hogy a tolerancia kialakulását korán figyelembe lehessen venni. A NEP-re utalnak, amikor a tolerancia a műtét utáni első órákban, az első 24 óra előtt megkezdődik, sőt a műtét után 48 órával kezdődik. Minden sorozatban az a közös, hogy a tolerancia a bélperisztaltika meghallgatása vagy a levegő vagy ürülék kiürülése előtt kezdődik, így figyelembe vehetjük a NEP-t, ami a műtét után kezdődik, mielőtt klinikailag úgy gondolnánk, hogy van perisztaltikus bél. 9.
A NEP azoknál a betegeknél javallt, akik nem tudják kielégíteni táplálkozási szükségleteiket a szokásos orális étrenddel. Az egyetlen követelmény, hogy a beteg emésztőrendszere legyen, minimális motoros és funkcionális kapacitással. Ez meghatározható 10 cm jejunum vagy 150 cm funkcionáló ileum meglétével, ha lehetséges ép ileocecalis szeleppel, és néhány centiméter vastagbél jelenlétében. 10.
Ellenjavallt súlyos hasmenés, tartós hányás, akut emésztőrendszeri vérzés, teljes ileus, súlyos deproteinizáció, sokk, valamint a páciens kifejezett és tudatos elutasítása. 10.
A vékonybél normális működésének feloldása néhány órával a műtét után helyreáll, még klinikailag hiányzó levegő-folyadék hangok esetén is. 3
Martindale R és mtsai 11 szerint egy közzétett metaanalízis során a hat bevonott vizsgálatból 263 beteget értékeltek, alacsonyabb fertőzésveszélyt találtak olyan esetekben, amelyek NEP-t kaptak, mint a késői parenterális táplálkozás (TPN), relatív kockázat 0,45, bizalom intervallum 95%: 0,26-0,78, p = 0,004. A vizsgálatok közötti heterogenitás tesztek eredménye nem volt szignifikáns.
Marik P és munkatársai 12 öt vizsgálatban találták a szövődmények jelenlétét, például felnőttkori légzési distressz szindrómát, multiorganikus diszfunkciót, pszeudocisztákat és hasnyálmirigy-sipolyokat. Ezeknek a szövődményeknek az előfordulása nem volt szignifikánsan különbözõ azok között, akik NEP-t és parenterális táplálékot kaptak (PN) (RR 0,61, 95% CI: 0,31-1,22, p = 0,16). Értékelték a kórházi kezelés időtartamát, amely szignifikánsan rövidebb volt abban a csoportban, amelyben NEP-t alkalmaztak (átlagos csökkenés 2,9 nap, 95% CI: 1,6–4,3 nap, p 13
Kapcsolat van a korai táplálás és a rövidebb mechanikus szellőzés között; A kórházi fertőzések egyértelmű csökkenése, a korai táplálás csökkentette az alultáplált csoport statisztikailag szignifikáns súlyvesztését, az eutrof csoport esetében azonban nem; a mortalitás magasabb volt a korai táplálkozási csoportban: 7,3%, szemben a késői csoport 5% -ával. 14
Osland és mtsai. 15 meta-analízist végeztek a műtéti evolúció értékelésével, miután 24 órával a gyomor-bélrendszeri műtét után szájüregi étrendet biztosítottak az anastomózisok közelében, összehasonlítva a hagyományos posztoperatív kezeléssel. Ehhez a metaanalízishez olyan vizsgálatokat vontunk be, amelyek a gyomor-bél traktus reszekcióján estek át, és akik a műtétet követő első 24 órában szájon át táplálták. Tizenöt vizsgálat vett részt, összesen 1240 betegnél. Ennek eredményeként statisztikailag szignifikáns 45% -os csökkenést figyeltek meg a posztoperatív szövődmények relatív esélyeiben azoknál a betegeknél, akik korán műtétet kaptak. A korai táplálás nem társult jelentős hatással az anasztomotikus dehiszcenciára, a mortalitásra, a bélműködés helyreállítására vagy a kórházi tartózkodáshoz a hagyományos kezeléshez képest.
Nemzetközi szinten az ERAS 17 protokoll (Enhanced Recovery Surgery), egy továbbfejlesztett helyreállítási program a perioperatív menedzsment fontos fókuszává vált.
A műtéti táplálkozásról szóló észak-amerikai csúcstalálkozó jelentései szerint 18 nincsenek olyan élettani elvek, amelyek támogatnák a tiszta folyadékokon alapuló étrend első szájon át történő bevitelét. Az átlátszó folyékony étrend hozzájárul a kalóriahiányhoz, és biztonságosan és hatékonyan kiküszöbölhető, és helyettesíthető a rendszeres étrendre való előrelépés mellett, emellett a műtét első 24 órájában a posztoperatív időszakban a korai enterális táplálkozás jobb eredményt eredményez kórházi tartózkodás, fertőzés és mortalitás) összehasonlítva a parenterális táplálással vagy a szokásos kezeléssel. Közvetlenül a műtét után a megfelelő újraélesztés és a megfelelő glükózkontroll támogatja az étrend előrehaladását. Az elektrolit- és pH-korrekció, valamint a megfelelő folyadékkezelés (a túlhidratáció és a bélödéma elkerülése érdekében) növeli a sikeres posztoperatív táplálás esélyét.
Rendkívül sok adat támogatja a NEP-t a posztoperatív időszakban; ellentétesnek tűnik elképzelni, hogy problémák adódhatnak az induláskor. Számos ok magyarázza ezt az eltérést, például olyan csapatok hiánya, akik megértenék a korai táplálás lehetséges előnyeit, a posztoperatív ileus hiányos ismerete, a „bélműködés” jeleként várakozás a flatus kiűzésére, aggódás olyan szövődmények miatt, mint az aspiráció, az ischaemia a bél vagy az etetés okozhatja a közelmúltbeli bélanasztomózisok kiszáradását. húsz
KÖVETKEZTETÉSEK
A korai enterális táplálás alkalmazásának hatása a bélvarrattal rendelkező műtéti betegnél pozitív volt.
A szerzők áttekintették, hogy az anasztomotikus dehiszcencia kockázatának csökkentése, valamint a műtét katabolikus és szeptikus szövődményei: a műtéti seb, a tüdőgyulladás és az intraabdominális tályog fertőzésének csökkenése a fő előny. Ezenkívül lerövidíti a posztoperatív paralyticus ileus időtartamát, felgyorsítja a bélműködés helyreállítását és csökkenti a nitrogén egyensúly változását. Csökkenti a baktériumok transzlokációját és fenntartja az enterocita funkcióit. Kevesebb anasztomotikus sipoly.
A beteg pszichológiai egyensúlyának is kedvez.
Hazánkból hiányoznak olyan tanulmányok, amelyek leírnák a betegek korai enterális táplálkozásra adott válaszát, alapot adnának a korai enterális táplálkozás környezetünkben történő megvalósításának módszereihez és annak társadalmi hatásainak értékeléséhez, valamint a betegek és betegségek protokollal történő kiigazításához, és rendelkeznének készülékkel. idős beteg.
Adatok a levelezéshez
Ana Lazara Delgado Reyes. Első éves orvostanhallgató. Pinar del Río Orvostudományi Egyetem. Orvostudományi Kar Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna.
Email:[email protected]
Visszahívási linkek
- Nincs visszahívási link.
Ez a munka Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi licenc alatt licencelt.