A szívkoszorúér bypass a leggyakoribb szívműtét. Évente több mint 200 000 ilyen típusú beavatkozást hajtanak végre az Egyesült Államokban.
Az artériák idővel eltömődhetnek a zsíros lepedék felhalmozódása miatt. A megkerülés javítja a szív véráramlását azáltal, hogy új utat vagy söntet hoz létre az artéria elzárt vagy sérült szakasza körül.
A műtét során a véredényből egy darab eret nyernek a lábából, a mellkasából vagy a test más részéből, hogy beoltják az érintett szívkoszorúérbe, így létrehozva egy olyan parancsikont vagy "bypass-ot", amely megkerüli az elzáródott vagy megbetegedett területet.
A bypass műtét során a szegycsont megoszlik, a szív leáll, és a vér egy szív-tüdő gépen áramlik. A szívműveletek más típusaitól eltérően a műtét során a szívkamrák nem nyílnak ki. Egyes bypass eljárások korlátozott hozzáférésű műveletekkel hajthatók végre, amelyeket az alábbiakban "minimálisan invazív bypass" néven írunk le.
Mi várható
A műtétet arra a napra ütemezik, amely az Ön és a sebész számára a legjobb, kivéve a vészhelyzeteket. Mondja el sebészének és kardiológusának, hogy változtak-e az egészségében, még akkor is, ha megfázás vagy influenza tünetei voltak. A fertőzések befolyásolhatják a gyógyulást.
Ezenkívül nézze át a kardiológusával és sebészével az összes szedett gyógyszer (vény, vény nélkül kapható és kiegészítők) listáját.
Szükség lehet EKG-re, vér- és vizeletvizsgálatra, valamint mellkasröntgenre a műtét előtt. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredménye a legfrissebb információkat nyújtja a sebésznek az egészségéről.
Ha dohányzik, orvosa legalább két héttel a műtét előtt kéri, hogy hagyjon fel a dohányzással. A műtét előtti dohányzás légzési és véralvadási problémákat okozhat.
A műtét előtti este fürdeni kell, hogy csökkentse a csírák számát a bőrén. Az eljárás során kapsz gyógyszert, hogy álmossá váljon. Ezt "érzéstelenítésnek" nevezik. Mivel az érzéstelenítés biztonságosabb, ha éhgyomorra adják be, arra kérjük, hogy előző nap éjféltől ne egyen és ne igyon semmit. Ha éjfél után eszik vagy iszik, fontos, hogy szóljon az aneszteziológusnak és a sebésznek.
A műtét előtt teljes utasításokat kap a kardiológustól és a sebésztől, de az alábbiakban bemutatjuk, hogy mire számíthat az elkerülés során.
A beavatkozás napja
Az elektródáknak nevezett kis fémlemezeket a mellkasára helyezzük. Ezek az elektródák egy elektrokardiográfhoz vannak csatlakoztatva, amely rögzíti a szív ritmusát és elektromos aktivitását. Helyi érzéstelenítőt kapnak, hogy elzsibbadja azt a területet, ahol műanyag csövet (ún. „Vonal”) helyeznek a csukló artériájába. Intravénás (IV) vonal kerül a vénába. A műtét során az IV kábelt alkalmazzák az érzéstelenítéshez. Kisebb nyugtatót kapnak, hogy ellazítson, mielőtt a műtőbe viszik.
Miután teljesen elaludt, egy csövet helyeznek a szellőzőcsőbe, és egy "légzőkészüléknek" nevezett eszközhöz csatlakoztatják, amelynek feladata a lélegzet visszatartása. Egy másik csövet az orron és a nyelőcsövön keresztül helyeznek a gyomorba. Ez a cső megakadályozza a folyadék és a levegő felhalmozódását a gyomorban, így ébredéskor nem fog hányingert vagy puffadást tapasztalni. A húgyhólyagba egy vékony, "katéter" nevű csövet helyeznek, amely az eljárás során keletkező vizeletet elvezeti.
A legtöbb bypass eljárás során szív-tüdő gépet használnak. A gépet perfúziós szakember vagy véráramlási szakember működteti. Mielőtt csatlakozik ehhez a géphez, vérhígítót (antikoaguláns) kap, hogy megakadályozza a vér alvadását. A műtéti csoportot egy szív- és érrendszeri sebész vezeti, és más segédsebészeket, altatóorvost és sebészeti nővéreket foglal magában.
Miután csatlakozott a szív-tüdő géphez, leáll és lehűti a szívet.
Az oltáshoz eltávolítható egy hosszú vénadarab a lábon (a saphena véna). A graft egyik végét a felemelkedő aortához, a nagy artériához varrják, amely oxigénben gazdag vért szállít a szívből a test többi részébe. A graft másik végét az érintett koszorúérhez varrják, az elzáródás alatt. A sebész használhat artériát a mellkas falán (a belső emlőartéria) a saphena véna helyett, vagy használhatja a vénát és az artériát is a graft számára. Az eljárás 2-6 órát vehet igénybe, a szükséges oltások számától függően.
Idő visszaállítása
Körülbelül egy hetes kórházi tartózkodás várható, amelynek során egy-három napot tölt az intenzív osztályon.
Élet megkerülés után
A szívkoszorúér bypass után az orvos javasolja, hogy jelentkezzen be egy szívrehabilitációs programba. Az ilyen típusú programok segítik a beteget az életmód megváltoztatásában, mint például az étrend módosítása, az erő visszanyerése érdekében végzett testmozgás, a dohányzásról való leszokás, az egészséges testsúly megtartása és a stressz kezelésének megtanulása.
Mivel a bypass műtét nem gyógyítja meg a mögöttes szívbetegséget (érelmeszesedést), a gyógyszerek fontos részét képezik későbbi kezelésének. Nagy valószínűséggel koleszterinszint-csökkentő és thrombocyta-gátlót kell szednie.
Ha irodában dolgozik, akkor általában 4-6 héten belül visszatérhet a munkába. Ha inkább fizikailag megterhelő helyzetben van, akkor lehet, hogy tovább kell várnia. Bizonyos szélsőséges esetekben szükség lehet olyan munkára, amely fizikailag nem annyira megterhelő. A bypass műtéten átesett betegek 20-30 százaléka 10 éven belül második eljárásra szorul.
Minimálisan invazív bypass
A minimálisan invazív koszorúér bypass műtétet kis bemetszésekkel hajtják végre, az eljárás a szív megállítása nélkül is elvégezhető. Néhány beteg 48 órán belül el is hagyhatja a kórházat. Ezt a műveletet csak olyan betegeknél végzik, akiknél a bypass ezen a kisebb metszésen keresztül végezhető el, és akiknek a szövődmények kockázata alacsony. Részleteket lásd a "Korlátozott hozzáférésű szívsebészet" részben.