gerincvelő-diszfunkció

Bevezetés

A kevés rendelkezésre álló tanulmány alapján becslések szerint a szerzett, másodlagos, nem traumás myelopathiák 3-4-szer gyakoribbak, mint az akut traumás gerincvelő-sérülések, és az eredmények inkább a sérülés szintjétől függenek, függetlenül attól, hogy teljes-e vagy sem. életkor, nem pedig az etiológia. Mind az akut, mind a krónikus gerincvelői rendellenességek multisystem problémákkal járnak. Míg a legtöbb klinikai vizsgálatot traumás gerincvelői sérülésekkel végezték, a klinikai és rehabilitációs szempontok általánosíthatók minden típusú krónikus gerincvelői diszfunkcióban szenvedő betegekre.

Ebben az áttekintésben a krónikus gerincvelői diszfunkció kezelésével kapcsolatos szempontokat elemeztük.

Kardiopulmonáris és autonóm szövődmények

A traumás gerincvelő sérülése után a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni a mélyvénás trombózis megelőzésére szolgáló, kis molekulatömegű heparinnal antikoaguláns kezelést. Az antikoaguláns profilaxis időtartama vitatható, de bénulás esetén minimum 3 hónap ajánlott, mivel a trombózis kockázata ezen időszak után nem növekszik.

A szív- és érrendszeri rendellenességek, például ritmuszavarok és a vérnyomás ingadozása, gyakoriak az akut gerincvelői sérülés után, míg krónikus sérüléseknél ortosztatikus hipotenzió és csökkent szívreflexek figyelhetők meg. Az autonóm diszfunkció megváltoztathatja a normál hőmérsékleti szabályozást, különösen a nyaki és a felső mellkasi sérüléseknél, a szimpatikus hőmérséklet-szabályozás elvesztése és a verejték szabályozása alatt a sérülés szintje alatt. Az autonóm diszreflexia bonyolíthatja a gerincvelő heveny sérüléseit, és ritkábban a krónikus sérüléseket, a T6 szintjén vagy annál magasabb szinten.

Általában teljes traumás gerincvelő sérüléssel és ritkábban gyulladásos rendellenességekkel, gerincvelő daganatokkal vagy idegsebészeti beavatkozásokkal társul. A bél- vagy húgyhólyag-disztenzió vagy a széklet bolusza a leggyakoribb inger, amely túlzott szimpatikus választ válthat ki, amelyet megváltozott vazomotoros szabályozás jellemez, ami veszélyes magas vérnyomáshoz vezethet; a szexuális tevékenység is kiválthatja. Ha a T6 vagy annál magasabb gerincvelő sérüléssel jár, a magas vérnyomás blokkolja a kompenzációs parasimpatikus értágulatokat.

A paraszimpatikus aktiváció a sérülés szintje felett bradycardiát, izzadást, orrdugulást és kipirulást okozhat. A magas vérnyomás akut epizódjainak kezelése azonnali ülést igényel a vérnyomás ortosztatikus csökkentésére és a feszes ruházat lazítására, valamint a kiváltó ingerek azonosítására.

150 Hgmm-nél nagyobb szisztolés hipertónia esetén hipotenzív szerekre van szükség, például helyi vagy szublingvális nitrátokra, de korábban ellenőrizni kell, hogy a beteg az előző 24-48 órán belül nem fogyasztott-e 5-foszfodiészteráz-gátlót. a túlzott hipotenzió kockázata. Egyéb lehetőségek közé tartozik a szublingvális nifedipin vagy a kaptopril, és a legsúlyosabb esetekben az intravénás hidralazin vagy a labetalol, bár korlátozott adatok állnak rendelkezésre bármely specifikus kezelés hatékonyságának vagy biztonságosságának alátámasztására.

A gerincvelő sérültjeiben a glükóz anyagcseréje és a lipidprofil változásai gyakoribbak, mint az általános populációban, ami növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát. Fontos egy megfelelő táplálkozási és testmozgási program végrehajtása, például úszás.

A nyaki és mellkasi gerincvelőt érintő rendellenességek megváltoztathatják a légzőizmokat, valamint a köhögési reflex és a váladék mozgósításának képessége növelheti a tüdőgyulladás kockázatát. A tüdő tartalékának hosszú távú kompromisszuma növeli az obstruktív alvási apnoe, a légzési elégtelenség és a csökkent testtűrés kockázatát.

Urogenitális rendellenességek

A mielopátiák gyakran társulnak a hólyag diszfunkciójával (neurogén hólyag); ezért az urológiai értékelés ajánlott minden traumás gerincvelői sérülésben szenvedő betegnél. Általában a hólyag működésének neurológiai kontrollja az elváltozás helyétől és teljességétől függ, nem pedig a mögöttes etiológiától. Bár a hólyag diszfunkciója a neurológiai sérülés szintjétől függ, a detrusor hyperreflexia (spasztikus hólyag), záróizom-diszinergiával vagy anélkül, a mielopátia leggyakrabban társuló rendellenesség.

A tünet Jellemző a sürgősség és a gyakoriság, amelyek epizodikus inkontinenciával társulhatnak. A cauda equina vagy a medulláris kúp elváltozásai krónikus vizelet-visszatartáshoz vezethetnek az atóniás hólyag miatt, és a legsúlyosabb esetekben szivárgás vagy hiperflow inkontinencia miatt inkompetens záróizom miatt.

A kezelés A választás a tiszta, időszakos katéterezés, amely csökkenti a húgyúti fertőzés valószínűségét a krónikus katéterezéshez képest. Csak a tünetekkel járó fertőzéseket kezelik, és nem ajánlott antibiotikum-profilaxis alkalmazását. A vese ultrahangját évente egyszer ajánlják a felső vese traktus rendellenességeinek és a lithiasisnak a kimutatására. A farmakológiai beavatkozásokat a hólyag és a záróizom fiziológiájának urodinamikai értékelésével kell vezérelni.

Férfiaknál csökken a libidó, a potencia és a termékenység, az erekció és az ejakuláció elérésére olyan gyógyszerek állnak rendelkezésre, mint az 5-foszfodiészteráz inhibitorok és mechanikus eszközök. A nőknél a libidó és a szexuális reakció is megváltozik, de a petefészek működése és termékenysége megmarad.

Emésztőrendszeri szövődmények

A myelopathiákban gyakori a bélműködési zavar, de az optimális kezelést nem sikerült megállapítani. A legtöbb myelopathia hiányos elváltozás, amely a medulláris kúp szintje felett jelentkezik, és egy felső motoros idegsejt bél szindrómát okozhat, amelyet székrekedés és széklet visszatartás jellemez a vastagbélfal és a záróizom fokozott tónusa miatt. Ezen betegek többsége fenntartja az inkontinenciát és a bélürítési képességet. Éppen ellenkezőleg, a medulláris kúp és a hajfark elváltozásaiban előfordulhat bél inkontinencia a záróizom tónusa miatt. A terápiás beavatkozások étrenden és gyógyszereken alapulnak, hogy elősegítsék a rendszeres és kiszámítható bélmozgást. A bélrendszer rektális kúpral történő stimulációval vagy digitális stimulációval hozható létre.

Mozgásszervi betegségek

A mielopátiák megváltoztatják a mobilitást, de a kontraktúrák kialakulásának megakadályozását szolgáló beavatkozások nem ismertek. A testtartás gyakorlatait, a mozgástartományt és a sínt ajánljuk pihenésre, bár a nyújtás és az ízületi mozgás gyakorlása legfeljebb 7 hónapos időszakokra nem mutatott klinikailag jelentős rövid és hosszú távú hatást. A talpi hajlítás és a felső végtagi kontraktúrák megelőzésére használt éjszakai pihenő sín hatékonyságát nem dokumentálták. A mozgásképtelenség miatt fellépő csontritkulás a sérülés szintje alatt van a csontokon.

A sérülés szintje alatti nagy ízületekben, például a csípőben, heterotrop csontosodás a traumás gerincvelői sérülések 50% -ában, és sokkal ritkábban nem traumás sérülésekben fordulhat elő.

A karok ismételt használata a kerekesszék működtetéséhez különféle sérülésekhez vezethet, beleértve a rotátor mandzsetta sérüléseit, az ín sérüléseit, a kompressziós neuropátiákat, a bursitist és az osteoarthritist. A testedzési programok segíthetnek a sérülések minimalizálásában és az ízületi funkciók megőrzésében.

Nyomásfekélyek

A myelopathiás és megőrzött szenzációval rendelkező betegeknél kevésbé valószínű, hogy nyomásfekély alakul ki. A bőr ágyra gyakorolt ​​nyomása csökkentheti a regionális keringést. A 2 óránként történő forgatás segít megelőzni őket. A nyomásos fekélyek legjobb kezelése a megelőzés.

Fájdalom

A fájdalom gyakori traumás és nem traumás gerincvelő sérüléseknél; lehet nociceptív vagy neuropátiás. A neuropátiás fájdalom kezelése általában nem kielégítő, bár egy nemrégiben végzett tanulmány 1. osztályú bizonyítékot szolgáltatott a pregabalin 150-600 mg/nap dózisban történő alkalmazására a gerincvelő sérülése miatt.

Spaszticitás

A traumás gerincvelő sérülések körülbelül 65–78% -a társult spaszticitás tüneteivel. A görcsösség és a funkció közötti kapcsolat összetett, mivel az enyhébb görcsösség lehetővé teheti a súly viselését. A jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá a görcsösség rutinszerű kezelését, ezért a döntéseket egyedivé kell tenni. A fizikoterápiás intézkedések, például a nyújtás és a terheléses gyakorlatok, hasznosak lehetnek egyes emberek számára. A gyógyszereket gyakran használják, bár hatékonyságukra korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre. Hasznos lehet a kemodenervációval végzett helyi kezelés botulinum toxin vagy intratekális baklofen injekcióival.

Pszichoszociális szempontok
Az akut gerincvelői sérülések fokozott pszichológiai morbiditással, szerhasználattal és öngyilkossági kockázattal társulnak, míg a krónikus sérülések a depresszió, a szorongás és a poszttraumás stressz rendellenességének fokozott előfordulásával járnak. Az elégedettség szintje alacsonyabb, mint az általános népességé. Kiértékelték a különböző típusú szupportív pszichoterápia megvalósításának eredményeit, ellentmondásos eredménnyel.

Neurológiai rehabilitáció

A szint és a teljes neurológiai sérülés meghatározza a funkcionális képességeket. Általánosságban elmondható, hogy a felső gerincvelő sérülései nagyobb segítség iránti igénygel és kisebb funkcionális függetlenséggel járnak. A C5 és C8 szinten sérült betegeknél nagyobb a személyes gondoskodás és a mozgásképesség lehetősége a kerekesszékben, míg a T1 vagy annál alacsonyabb sérülésekkel rendelkező betegek önállóan végezhetik a mindennapi élet tevékenységeit és mozgássérültekként mozghatnak. Az L2 vagy annál alacsonyabb szintű elváltozások lehetővé tehetik független ambíciót. A rendelkezésre álló információk támogatják az intenzív mozgásszervi edzéseket az alsó végtagok működésének javítására hiányos gerincvelői sérülések esetén.

Jövőbeni szabályok

Az elektromos stimulációval végzett neuromoduláció, az őssejtterápia és az agy-számítógép interfész alkalmazások, amelyek gondolatokat használnak külső eszközök vezérléséhez, ígéretes kezelési lehetőségeket jelentenek a gerincvelő sérülései számára.

♦ SIIC - Ibero-Amerikai Tudományos Társaság

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide