Tanulási célok

- Melyek a krónikus hepatitis C pegilált interferonnal és ribavirinnel történő kezelésének fő mellékhatásai?

- Hogyan kell kezelni ezeket a káros hatásokat, hogy ne veszélyeztessük a kezelés hatékonyságát?

- Mi a biztonsági profilja azoknak az új hepatitis C vírus proteáz inhibitoroknak, amelyeket engedélyeztek a hármas kezelésre?

Bevezetés

A hepatitis C vírus (HCV) által okozott fertőzés előfordulása Spanyolországban 1,5-2%. Az 1990-es évek elején a vérbankokban a vérkészítmények szűrésének bevezetése óta az új esetek előfordulása drasztikusan csökkent, és a HCV vérátömlesztés útján történő átvitele gyakorlatilag megszűnt. A krónikus HCV-fertőzéssel járó morbiditás és mortalitás, különösen cirrhosis és hepatocellularis carcinoma formájában, azonban várhatóan jelentősen megnő az elkövetkező években. Emiatt a krónikus hepatitis C és annak szövődményei jelenleg komoly egészségügyi problémát jelentenek.

A hepatitis C kezelése drámai módon fejlődött az elmúlt 20 évben. Valójában a régi standard interferon-kezelési módoknál a 20% alatti gyógyulási aránytól a teljes pácilált interferon (IFN-PEG) és a ribavirin (RBV) kombinált terápiáján át 60% -ig gyógyultunk. Jelenleg szintén a változás időszakában vagyunk, mivel a HCV kezelésére szolgáló hármas terápia bevezetése lehetővé teszi számunkra, hogy elérjük a tartós virológiai válaszarányt (SVR), akár 75% -ot is elérhetünk. A kezelés célja az SVR elérése, vagyis a kimutathatatlan HCV-RNS fennmaradása a vírusellenes kezelés befejezése után 6 hónappal. Ez a cél egyenértékű a fertőzés felszámolásával, amint azt számos hosszú távú tanulmány kimutatta. A HCV felszámolása számos előnnyel jár, mind a májbetegség kialakulásában (alacsonyabb a májcirrózis kialakulásának és annak szövődményeinek kockázata), mind a beteg életminőségének szempontjából.

Gyakori káros hatások az IFN-PEG és az RBV kezelésében, valamint azok gyakorlati kezelése

Aszténia és étvágytalanság

Két másik nagyon gyakori tünet a HCV vírusellenes kezelés során. Az aszténia az esetek akár 60% -ában, az anorexia pedig a betegek körülbelül egyharmadában jelentkezik. Az aszténia az egyik leginkább fogyatékkal élõ tünet, amely komolyan befolyásolhatja e betegek életminõségét. Ki kell zárni azokat az egyéb szervezeteket, amelyek aszténiát okozhatnak, például vérszegénységet (másodlagos vírusellenes szerek, különösen RBV miatt) és pajzsmirigy vagy pszichiátriai rendellenességeket, mivel ezek speciális kezelést igényelnek. Bár ennek a tünetnek a kezelésére különféle stimulánsokat próbáltak ki, a leggyakoribb az, hogy megfelelő éjszakai pihenéssel, mérsékelt testmozgással és bőséges hidratálással kontrollálják. Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek a toleranciája lényegesen jobb, ha a beteg továbbra is motivált marad és gyógyulást remél. Az étvágytalanság kapcsán tanácsos megfelelő, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet tartani, és ha lehetséges, gyakran bevenni (például 3-4 óránként). Időnként a súlycsökkenés jelentős lehet, a kezdeti súly több mint 10% -a.

A hematológiai toxicitás a leggyakoribb típus, amelyet az IFN-PEG/RBV-vel kezelt betegek laboratóriumi elemzésében detektálnak. Ezenkívül ez az, amely a legtöbb esetben meghatározza az antivirális dózis módosítását, sőt a kezelés felfüggesztését is. E káros hatások nagy gyakorisága indokolja a gyakori vizsgálatok elvégzését, amelyek lehetővé teszik egyrészt a káros hatás észlelését, másrészt a korai beavatkozást azzal a céllal, hogy minimalizálják az antivirális kezelésre és a betegek biztonságára gyakorolt ​​következményeket.

Mindkét IFN-PEG regisztrációs vizsgálata megbecsüli a neutropenia gyakoriságát (Szerző: Montserrat García-Retortillo. Hepatológiai részleg. Emésztőrendszeri szolgálat. Hospital del Mar. Parc de Salut MAR. Barcelona

kezelés