Általános leírása
A kutya csípő dysplasia olyan betegség, amely fiatal kutyáknál a csípőízület instabilitásával vagy mély relaxációjával kezdődik (1. ábra). A csípőízület lazasága felelős az első klinikai tünetekért. A csípő rendellenes mozgása kinyújtja a rostos ízületi kapszulát és az ínszalagot, amely a combcsont fejét összeköti a medencével, fájdalmat és sántaságot okozva. Az acetabulumot (a csípő foglalatát) a combfej folyamatos mozgása könnyen deformálja. Az acetabuláris csont mikrotörése előfordulhat, ami több fájdalmat és sántaságot okoz a fiatal kutyáknál. A kutya fiziológiai válasza az ízületi lazaságra a proliferatív fibroplázia vagy az ízületi tok megvastagodása, valamint osteophyták vagy új csont képződése az acetabulum szélén és a combnyakon (2. ábra).
2. ábra Az ízület instabilitása rendellenes porckopást okoz. A porc kopása osteophyták (csont sarkantyúk) kialakulásához és az ízületi kapszula megvastagodásához vezet, amelyek az osteoarthritis vagy a degeneratív ízületi betegségek jellegzetes jelei.
Ezek a válaszok segítenek stabilizálni a csípőízületet. Az új csontképződés látható a röntgensugarakon, és osteoarthritisnek vagy degeneratív ízületi betegségnek tekinthető (3. ábra).
3. ábra: A csípőízület degeneratív ízületi betegségben (osteoarthritis) szenvedő kutyájának medencei röntgenfelvétele a csípő dysplasia következtében.
Az osteoarthritis a kutya életében előrehalad. Az osteoarthritis radiológiai jelei azonban nem mindig társulnak a klinikai funkcióval.
Okoz
A csípő diszplázia okai multifaktoriálisak, és mind örökletes, mind környezeti tényezőket tartalmaznak. A túlzott táplálékbevitel okozta gyors növekedés és súlygyarapodás elősegítheti a csípő dysplasia kialakulását. Néhány kisebb és ismételt trauma, amely a szinovium (az ízületek bélése) gyulladását okozza, szintén fő ok lehet.
Előfordulás és prevalencia
A csípő diszplázia előfordulása nagyobb a nagy fajtájú kutyáknál. Két állatpopuláció mutatja a sántaság klinikai jeleit: (1) 5-10 hónapos betegek és (2) degeneratív ízületi betegségben szenvedő betegek.
jelek és tünetek
A csípődiszplázia klinikai tünetei közé tartozik a sántaság, az állással vagy ugrással szembeni ellenállás, az elülső végtagok súlyának eltolódása, a hátsó végtagok izomtömegének csökkenése és a csípő manipulálásakor jelentkező fájdalom. A kutyák a betegség kialakulásának bármely szakaszában klinikai tüneteket mutathatnak, bár sok csípődiszpláziában szenvedő kutya nem mutat nyilvánvaló klinikai tüneteket. Egyes kutyák 6 és 8 hónapos kor között mutatnak fájdalmat, de növekedésük során felépülnek. Ahogy az életkor előrehaladtával az osteoarthritis előrehalad, néhány kutya klinikai tüneteket mutathat, mint az ízületi gyulladásban szenvedők, például sántaság szokatlan testmozgás után, sántaság hosszan tartó elzárás után, súlyos problémák túlsúly esetén.
Kockázati tényezők
A DCC kockázati tényezői a faj (genetikai), a gyors növekedés és a tápanyagfelesleg.
Egyes állatorvosok javasolják a csípő röntgenfelvételét 6 hónapos korban, hogy a csípődiszpláziában szenvedő kutyákat elég korán azonosítsák ahhoz, hogy hármas kismedencei osteotomiát végezzenek. Sok kutya esetében a tulajdonosok műtéti tanácsot kérnek egy állatorvostól, amikor a kutya rendszeresen sánta volt, és nem reagált az orvosi terápiára. A csípődiszplázia műtéti kezelésének nagy részét szakorvosok végzik.
Vizsgák, szűrések és képalkotás
A fizikai vizsgálat magában foglalja a csípő sántaságának és tapintásának értékelését. Sok kutyának fáj, amikor a csípőízületet a láb hátrafelé mozdításával nyújtják. A csípődiszplázia diagnosztizálásának szokásos radiográfiai nézete a medence ventrodorzális nézete, a hátsó végtagok szimmetrikusan kinyújtva, befelé fordítva, hogy a patellákat a trochleáris barázdában központosítsák (3. ábra). A kutyát erősen nyugtatni vagy altatni kell, hogy pihenjen és megfelelő helyzetben legyen. Az Orthopedic Foundation for Animals ügynökség, amely a kutya csípőjének diszpláziáját észleli, 2 év után igazolja a kutyát. A stressz röntgenfelvételeket 4 hónapon belül fel lehet használni a fajta csípő dysplasia iránti fogékonyságának kimutatására. A dorsalis acetabularis peremnézet segítségével meghatározható a dorsalis acetabularis perem szöge és állapota a kutya hármas medencés osteotomiájának értékelésekor.
Megkülönböztető diagnózis
Számos neurológiai és ortopédiai probléma okoz hasonló klinikai tüneteket, mint a csípő dysplasia esetében. Fiatal kutyáknál meg kell különböztetni a csípő diszpláziáját és a panosteitis, az osteochondrosis és esetenként a koponya keresztszalagjának részleges vagy teljes sérülése által okozott sántaságot. Idősebb betegeknél a csípődiszplázia klinikai tüneteinek tulajdonítása előtt ki kell zárni a fájdalmat és a sántaságot, ami a hát alsó részén lévő ideggyökerekre gyakorolt nyomáshoz kapcsolódik, valamint a koponya keresztszalagjának szakadásához, a polyarthritishez vagy a csont neoplasiájához (rákhoz) kapcsolódó sántaságot. Sok kutyánál nyilvánvaló a csípő dysplasia a röntgensugarakon, azonban a sántaságot egy másik probléma okozza.
A betegség okozta szövődmények
A csípő dysplasia által okozott fő szövődmény az osteoarthritis vagy a degeneratív ízületi betegségek kialakulása. Azok a kutyák, akiknek a csípődiszplázia következtében instabil a csípője, kisebb valószínűséggel mozdítják el a csípőjüket, például leeshetnek az udvaron futás közben.
Kezelési lehetőségek
A kezelés a kutya korától, a kényelmetlenség mértékétől, a fizikai és radiográfiai leletektől, valamint a tulajdonos elvárásaitól és anyagi helyzetétől függ. Konzervatív és műtéti lehetőségek vannak a csípő dysplasia miatt csípőfájdalommal járó fiatal és felnőtt állatok számára. A legtöbb fiatal állatnál konzervatív vagy orvosi kezelést alkalmaznak. Bár a korai műtéti beavatkozás fiatalkori szeméremfiziodézissel vagy hármas kismedencei osteotomiával javíthatja az elfogadható hosszú távú klinikai funkció prognózisát, a konzervatívan kezelt fiatal betegek körülbelül 75% -a érettségében visszanyeri az elfogadható klinikai funkciót. A fennmaradó 25% -nak orvosi vagy műtéti kezelésre van szüksége az élet bizonyos pontjain.
20 hétnél fiatalabb kölyökkutyáknál fiatalkori szeméremfizódézis (JPS), a szemérem (a medence része) növekedésének megállítására szolgáló technika hajtható végre azzal a céllal, hogy módosítsák a medence növekedését és növeljék az acetabulum fedettségének mértékét. a combfején. A legtöbb ilyen korú kölyökkutyánál nincsenek csípődiszplázia klinikai tünetei, ezért a diagnózis a csípő lazaságának dokumentálására szolgáló szűrővizsgálati technikától függ, például Penn Hip, amely meghatározza, hogy mely állatok lehetnek jelöltek az eljárásra. Noha a PJS alkalmazásának konkrét kritériumai nem kerültek kidolgozásra, a 20 hetesnél fiatalabb kölyökkutyák megfelelőnek tekinthetők az eljáráshoz, akiknél tapintható és radiográfiai bizonyíték van a csípő lazaságára.
Fiatal kutyák (egy évesnél fiatalabbak), mély csípőrelaxációval, de ízületi elváltozások nélkül, kismedencei osteotomiával (más néven tripla medence osteotomiával) kezelhetők. Ez az eljárás magában foglalja a kismedencei csont három helyen történő elvágását és forgatását a csípőízület stabilizálása érdekében, és sok esetben lassítja az osteoarthritis progresszióját. (4. ábra).
4. ábra: Kismedencei röntgen háromszoros kismedencei osteotomia után. Ennek a műtétnek a célja egy elég mély acetabulum (foglalat) létrehozása, hogy a combfej már ne kerüljön ki az aljzatból, amikor a kutya hízik.
Az osteoarthritisben szenvedő fiatal kutyák nem részesülhetnek előnyben ebben az eljárásban, szükség esetén orvosilag kezelik őket. Állat-egészségügyi tanácsot kell kérni a fájdalom és a sántaság kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel. Szintén ajánlható egyidejű táplálkozási szerrel történő kezelés.
5. ábra: A kutya medencei röntgenje a combcsont osteotomia után. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy kiküszöbölje a degenerálódó csípőízület csontjai közötti érintkezést, és lehetővé tegye a hegszövettel nem unió (hamis ízület) kialakulását, amely kevesebb fájdalmat eredményez.
A teljes csípőprotézis (TCR) abból áll, hogy a csípőízületet fém és polietilén protézissel helyettesítik (6. ábra). Ez az eljárás lehetővé teszi a végtagok normális működésének helyreállítását nagy kutyáknál. Az eljárás a műtét implantátumai és technikai követelményei miatt drága, és a tulajdonosok elkötelezettségét igényli a nyomon követésben.
6. ábra: Kutyamedencei röntgenfelvétel teljes csípőprotézis (THR) után. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy az acetabulum porcját (foglalat) polietilén implantátummal, a combcsont fejét pedig fémprotézissel helyettesítse. A legtöbb kutya a teljes csípőprotézis után visszanyeri kiváló működését.
Lehetséges szövődmények a műtét után
A fiatalkori szeméremtani szimfiziodézis után a szövődmények kockázata alacsony, és a csípő subluxációjának csökkentésére irányuló eljárás sikertelensége nem zárja ki a jövőbeni műtéti kezelést.
A kismedencei osteotomia után jelentett komplikációk közé tartozik az implantátum meghibásodása, a végtag elrablásának elvesztése és a medence szűkülete. A szövődmények előfordulási gyakorisága azonban alacsony, és a hosszú távú klinikai funkcióról szóló jelentések jók vagy kiválóak.
A combcsont osteotomia utáni eredmények változóak. A prognózis nagymértékben függ a beteg méretétől és a posztoperatív fizikoterápiától. Nagy betegeknél az állatok 50% -ának jó vagy kiváló funkciója van. Az összes többi kutyának eltérő mértékű sántasága van, de a funkció általában javul a preoperatív állapothoz képest. A kis és közepes méretű betegek általában jó vagy kiváló végtagi funkcióval rendelkeznek.
A teljes csípőprotézis eredménye a normális működés kiváló helyreállítása, hacsak szövődmények nem fordulnak elő. A teljes csípőprotézis utáni szövődmények közé tartozik a fertőzés, a csípő elmozdulása és a törés.
A műtéti betegek monitorozása
A kismedencei osteotomia után a kutya aktivitását póráz gyakorlatokra kell korlátozni, amíg az osteotomiák meg nem gyógyulnak, általában 6 hétig. A legtöbb beteg rövid időn belül a műtét után hízik, és korlátozni kell, hogy elkerüljék a láb túlzott használatát a gyógyulási időszak alatt.
A femorális fej és nyak osteotomia után a betegeknek a lehető leghamarabb fel kell használniuk a végtagot. Az optimális eredmény eléréséhez elengedhetetlen a fizikoterápia és a csípő mozgási tartományának növelését szolgáló kontrollált testmozgás. A műtét után 6 vagy több hétre is szükség lehet, amíg néhány kutya javulást mutat.
A teljes csípőprotézis után a legtöbben elég kényelmesen érzik magukat a láb használatához, mivel a protéziseket csontcement stabilizálja. Sok kutya gyorsan aktív lesz, és egy kis területre kell szorítkoznia, ahol a tevékenység csak a pórázon való sétára korlátozódik. A kutyának kerülnie kell a lépcsőket, a csúszós felületeket és a más kutyákkal való interakciókat. Ha minden jól megy, 4-6 hét után lassan normálisra növelheti az aktivitását.