Bevezetés

A LASIK egy excimer lézert (ultraibolya lézert) használ, amelyen keresztül égeti a szaruhártya szövetét. Ez új formát ad a szaruhártyának, így a fénysugarak a retinára koncentrálódnak, elkerülve a fénytörési hibát (myopia, hyperopia és/vagy asztigmatizmus). Ily módon megkísérlik szimulálni, hogy egy szemüveg vagy kontaktlencse mit tenne, bár általában kisebb pontossággal. A szem természetesen továbbra is myopiás vagy hiperópiás lesz, csak a szaruhártya görbületének módosítása elrejti a töréshibát. A töréshiba típusától és a dioptriák számától függően a lézer megszünteti a szaruhártya szövetének körülbelül 1/4-ét.

Ez a beavatkozás visszafordíthatatlan és minden esetben állandó következményekkel jár. Annak ellenére, hogy nagyon ritka esetekben regisztráltak vakságot.

A LASIK után sérülteket vagy kétségeket szenvedő betegeket várjuk, hogy csatlakozzanak fórumunkhoz a Facebookon.

refrakciós
Kanos rétegek. (Forrás: SEO)

A technika a következő lépésekre oszlik:

  1. A. Létrehozása 'fékszárny': a szaruhártya lencséjének vágása (keratomileusis), mint csukló. A vágás hatással van a hámra, Bowman membránjára és a sztróma egy részére.
  2. Az emelés 'fékszárny' hogy elérje a szaruhártya sztrómáját.
  3. Abláció a szaruhártya sztrómája az excimer lézeren keresztül. Ily módon a szaruhártya szövetét eltávolítják a szaruhártya átalakítására a myopia, a hyperopia vagy az asztigmatizmus kijavítása érdekében.
  4. Végül helyettesíteni a 'fékszárny'.

LASIK típusok

Hagyományos LASIK vs Femtosecond LASIK:

A különbség abban rejlik, hogy a „fedél” vágás hogyan történik. A hagyományos LASIK-ban egy pengén (mikrokeratomon) keresztül történik, míg a Femtosecond LASIK-ban femtoszekundumos lézerrel. Ez utóbbit általában IntraLASIK-nak is hívják.

A Femtosecond LASIK legnagyobb hozzájárulása a marketing. Ezzel az új bevezetéssel a klinikák olyan jelszavakkal népszerűsítették és népszerűsítették, mint például a „100% -os lézeres műtét”. Nagyon vonzó szlogen, amely hátrahagyja a pengét, annak ellenére, hogy mindkettő ugyanazt a funkciót látja el: szaruhártyarétegek vágása visszafordíthatatlan következményekkel az összes operált szemben.

Ami a technikai fejlődést illeti, a Femtosecond LASIK nem sok esetben járul hozzá az apró javításokhoz, például extrém keratometriához, magas asztigmatizmushoz és hiperópiás betegeknél, akiknél az ablációs mintázat miatt kiterjedt felületre van szükség, amelyet pengével nehezebben lehet elérni.

Azonban és például a keratocyták elvesztése során bebizonyosodott, hogy nincs különbség a hagyományos LASIK és a Fetmosecond LASIK között 1 [McLaren JW et al. 2015]. A keratocyták elvesztése összefüggésben lehet az ectasia kialakulásával.

Ellentétben a hagyományos, A Femtosecond LASIK olyan problémákkal jár, mint például az OBL esetei (a rétegekben átlátszatlan buborékok), ami nem a mikrokeratom esetében van.

Végül jelezze ezt A Femtosecond LASIK növeli a beavatkozási időt a hagyományos LASIK tekintetében ez hátrány. Ezért sok tapasztalt refrakciós sebész továbbra is a mikrokeratom használatát részesíti előnyben. A Femtosecond LASIK műtét alatt megnövekedett szívási idő ezt például megmagyarázhatja, a hátsó üvegtest leválása ezzel a technikával 85%, míg a mikrokeratom használatakor a 20%, az alábbiak szerint.

Röviden, megállapíthatjuk, hogy, különösen a nem kezdő sebészeknél, A Femtosecond LASIK nem mutat jelentős javulást. Ez nem akadályozta meg és nem akadályozta meg a klinikákat abban, hogy ezt reklámtechnikaként saját előnyükre használják.

A LASIK programok típusai

Az excimer lézer alkalmazásának módjának megválasztásakor különböző módok vannak. Ezután összefoglaljuk a négy típust

  1. Szokásos kezelés: eddig a leggyakrabban használt.
  2. Normál kezelés hullámfront optimalizálással: beépítették az aszférikus aberrációk csökkentése érdekében.
  3. Hullámfront kezelés vagy személyre szabott kezelés- Célja a lézer által okozott magas rendellenességek csökkentése.
  4. Topográfiai irányítású kezelés: szabálytalanságot mutató szaruhártya esetén alkalmazzák.

Mutasson rá A hullámfront vagy a személyre szabott kezelés újításként jelenik meg, annak ellenére, hogy évek óta létezik, de mint a Femtosecond LASIK esetében, az ipar nagyon jól tudta, hogyan kell ezt az új technológiát kereskedelmi értelemben használni, annak ellenére, hogy a klinikai javulás minimális.

Gyűjtjük az FDA (Amerikai Orvosi Eszközök és Élelmiszerek Ügynöksége) weboldaláról 2:

Kérdés: Hogyan viszonyul a Wavefront a hagyományos LASIK műtéthez?

Válasz: A Wavefront hozzáadja a legfinomabb torzítások (az úgynevezett magas rendű aberrációk) automatikus mérését (…) Ezek a "magas rendű aberrációk" azonban csak kis mennyiséget (valószínűleg legfeljebb 10% -ot) képviselnek a egy átlagos ember szeme. A hagyományos LASIK növeli a magas rendellenességeket. Bár az irányított hullámfront kezelések megkísérlik kiküszöbölni ezeket az aberrációkat, a klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták az átlagos eltérések továbbra is nőnek, de kevesebb, mint a hagyományos LASIK után. Néhány tanulmányban, összehasonlítva a hullámfronton alapuló LASIK műtétet a hagyományos LASIK-szal, százalékos arányban némileg több hullámfront LASIK-nal kezelt alany 20/20-os látást ér el szemüveg vagy kontaktlencse nélkül, összehasonlítva a hagyományos LASIK-szal kezelt betegekkel (…)

Röviden, a lézeres műtétek bármelyikével, és ebben az esetben a LASIK-ra hivatkozva, a vizuális rendellenességek mindig nőnek amint azt Villa (2010) 3 elmondta: "Az éjszakai fénytorzítás minden esetben nő a LASIK refrakciós műtét után, annak ellenére, hogy a hatékonyság, az előrejelzés és a biztonság jelenleg nemzetközileg elfogadott szabványai szerint sikeresnek tekinthető" (97. o.). Ezt az ipar nem ismeri el.

EXTRA: Érintős műtét

Az első beavatkozás után több ezer páciensnek ajánlanak feljavító műtéteket maradék dioptriák esetén, vagyis myopia vagy hyperopia maradt. A klinikák felajánlják ezt a beavatkozást a műtéti csomagban, biztosítva, hogy ha először nem nézel ki jól, mindig lesz lehetőség egy második beavatkozásra a vizuális minőség javítása érdekében. Ez része a beteg megnyugtatására irányuló stratégiájuknak, hamis biztonsági háló létrehozásával.

A sebészek gyakran elhanyagolják annak jelzését, hogy ezek a második műtétek vagy korrekciós műtétek csak a maradék fénytörési hibákat tudják kijavítani, nem pedig a magas rendű aberrációkat, amelyekről alább beszélünk, például halókról, tükröződésekről, rossz éjszakai látásról stb. amelyek ritkán oldódnak meg, de súlyosbíthatók, mint más patológiák, például krónikus száraz szem vagy új súlyos szövődmények, például a fedéllel kapcsolatos problémák.

Az FDA saját honlapján ez áll "Fontos megjegyezni, hogy egyetlen lézertársaság sem nyújtott be elegendő bizonyítékot az FDA-hoz ahhoz, hogy következtetéseket vonhasson le a tapintó műtét biztonságosságáról vagy hatékonyságáról"

Valamint annak felismerését "Bár a távolsági látás javulhat a" tapintásos "műtét után, a vizuális következmények, mint például a tükröződés vagy a glóriák, valószínűleg nem javulnak."

Sok esetben a tapintásos műtét lehetősége sem merülhet fel, a szaruhártya rendkívüli elvékonyodása miatt az első beavatkozás során. Ehhez hozzáteszik, hogy sem a szemüveg, sem a kontaktlencse nem tudja kijavítani a műtét után felmerülő problémákat.

Lasik életminőségi együttműködési projekt 2016. évi tanulmány

2009 októberében az FDA, a Nemzeti Szemészeti Intézet (NEI) és a Védelmi Minisztérium (DoD) elindította a LASIK életminőségi együttműködési projektet, hogy jobban megértsék a LASIK által okozott súlyos problémák lehetséges kockázatát. Ennek a projektnek az eredete az FDA előtti nyilvános meghallgatáson található, 2008. április 25-én, Gaithersburgban, Marylandben. Ezen a meghallgatáson vizuális szakemberek, betegvédők és áldozatok kérték a leállás és moratórium a LASIK műtétje a következmények magas előfordulási gyakorisága és az információhiány miatt.

A projekt célja volt meghatározni azon betegek százalékos arányát, akiknél a LASIK után nehézségek merülnek fel a szokásos tevékenységeik elvégzésében, valamint a prediktív tényezőket.

A klinikai vizsgálatokról szóló előzetes jelentést 2014 októberében tették közzé. Ez a következmények magas arányára utal még a legmodernebb technológiával is.. 2014. október 19-én az FDA Szemészeti Osztályának igazgatója, Malvina Eydelman kijelentette, hogy: "Figyelembe véve a LASIK-betegek nagy számát évente, az elégedetlenség és a rokkantsági tünetek a betegek jelentős részénél jelentkezhetnek."

LASIK Életminőség Együttműködési Projekt

  • A műtét előtt nem volt vizuális tünetekkel küzdő betegek legfeljebb 46% -a számolt be legalább egy vizuális tünetről.
  • A résztvevők akár 35% -a is bemutatott glóriákat.
  • Akár 30% a száraz szem tünetei a műtét után három hónappal.
  • Csillagok száma akár 28%.
  • Akár 18% -os tükröződés (tükröződés).
  • Akár 6% szellemlátás

Ezenkívül a betegek 4% -ának voltak vizuális tünetei, amelyek rendkívül zavaróak voltak, 1% -uknak pedig nehéz volt teljesítenie, vagy nem tudta elvégezni a szokásos tevékenységét LASIK után.

Az 1. vizsgálati csoport alanyainak csak 63,1% -a, a 2. csoportban pedig 53,5% -a volt "teljesen elégedett" látásával a 3. és 6. hónapban..

Figyelembe kell venni, hogy a vizsgálatban részt vevő alanyok átlagos myopiája csak -2,5D volt az 1. csoportban és -3,6D a 2. csoportban. Ha a kutatók nagyobb számú dioptriával rendelkező betegeket vontak volna be, mint a való világban, az eredmények még rosszabbak lettek volna. A kiválasztási kritériumok nagyon szigorúak voltak, kizárólag azzal a céllal, hogy csökkentsék a problémák valós előfordulását a klinikai gyakorlatban.

Éjszakai látás és vezetési problémák

A fénytörő sebészek számára jól ismert a az éjszakai látás problémáinak nagy gyakorisága minden refrakciós technika, beleértve a LASIK-ot is, jelen van, elsősorban gömbölyű magasabb rendű aberrációk és kóma által.

Dr. Cordelia Chan: „A refrakciós sebészeknek tisztában kell lenniük a a vizuális minőség romlása. Ez szinte minden refrakciós eljárás során megtörténik, különösen a szaruhártyát átalakító eljárásokban. Ez azt jelentheti tükröződés és glóriák, csökkent kontrasztérzékenység vagy romlott látásminőség gyenge fényviszonyok mellett”Az ázsiai-csendes-óceáni szürkehályog- és töréssebészeti szövetség (APACRS) 2015-ös éves ülésén.