60 éves korában fehér nőt láttak klinikai helyzetben, amelynek 10 éves kórtörténetében 4 tünetmentes progresszív folt volt a jobb lábán. A páciens 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedett, amelyet jól kontrolláltak, és az egész időszakban ilyen volt; a napi inzulin mellett csak egy nem szteroid gyulladáscsökkentőt használtak az osteoarthritis tüneteinek kezelésére.

fotodinamikai

Soha nem kapott bőrátültetést; nem volt fekélye, mélyvénás trombózisa vagy cellulitisze; még soha nem végeztek sebészeti beavatkozást; és még soha nem szenvedett lábsérülést.

A foltok kezdetben vörös vagy barna színűek voltak, de kettő sárga színűvé, kissé atrófiássá vált, 2 elváltozás pedig 5–6 cm átmérőjűre nőtt, kiemelkedő vörös szélekkel. A fizikai vizsgálat gyűrűs, jól körülhatárolt, viaszos, telangiektatikus központokkal és kissé megemelt vörös szegélyekkel ellátott eritemás plakkokat tárt fel. Az elváltozások egyike sem feküdt fel (1. ábra). Egy biopsziás minta elemzése megerősítette a diabéteszes lipid necrobiosis (NLD) diagnózisát.

A lipid necrobiosis az idiopátiás bőr granulomatózus dermatitishez tartozik, amely a kollagén degenerációjával jár, és leggyakrabban a lábakon figyelhető meg, és gyakran diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő.

A betegség a bőr atrófiájához vezethet, amelyet súlyosbíthat a kortikoszteroid szerekkel végzett helyi vagy intralesionális kezelés, amelyek a legszélesebb körben alkalmazott kezelések. Hasonlóképpen, a szisztémás glükokortikoszteroid szerek kiválthatják a bőr sérülékenységét és a szérum glükózszintjének emelkedését, ami ellenjavallt ennek a gyógyszernek a használata cukorbetegségben szenvedő betegünknél. Alternatív megoldásként a psoralent és az UVA-t hasznosnak ítélték meg, de a hiperpigmentáció és a bullous elváltozások kockázata miatt a beteget erre a lehetőségre csökkentették.

Kezelés nagy hatékonyságú lokális 0,1% mometazon-furoáttal (Elocon; Schering Corp, Kenilworth, NJ) és klobetazol-propionáttal (Dermovat; GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Észak-Karolina) és szisztémás antioxidáns terápiával aszkorbinsavval és E-vitaminnal 6 hónapig hatástalan volt. Hasonlóképpen, a válasz hiánya miatt a krioterápiát, a Grenz-sugarakat alkalmazó sugárterápia sorozatát és a szisztémás allopurinol-terápia 3 hónapos vizsgálatát abbahagyták.

Mivel az NLD hatékony kezelési lehetőségei korlátozottnak tűntek, fotodinamikus terápiás (PDT) kezelést indítottak metilaminolevulinát (Metvix; PhotoCure ASA, Oslo, Norvégia) alkalmazásával helyi fényérzékenységet fokozó és összefüggéstelen vörös fényforrásként. Egy korábban publikált tanulmányban úgy tűnik, hogy a fotodinamikai terápia gyulladáscsökkentő, valamint szövetkonzerváló hatású.

MEGOLDÁS

A fotodinamikai terápiát 632 nm-es vörös fény (CureLight 2; Photocure ASA; 37 J/cm2 [fénykibocsátó diódák, 580-670 nm], maximális hullámhossz 631 nm) metil-amino-levevulinát aktiválásával indítottuk a szövettanilag igazolt NLD sérüléssel. Az eljárás magában foglalta metil-aminolevulinát (160 mg/g) ragasztó elzáródási kötéssel történő felvitelét 3 órán át az NLD elváltozásig, mielőtt vörös fénynek tennék ki. A megvilágítást 8 percig adtuk, és helyi vagy szisztémás fájdalomcsillapítás alkalmazása nélkül toleráltuk.

Három, 1 hetes intervallummal végzett kezelés során az elváltozás méretének és színének jelentős csökkenését figyelték meg, és további 3, azonos időközönként alkalmazott kezelés után az elváltozás klinikailag és szövettanilag eltűnt (2. ábra). A 24 hónapos nyomon követés eredménye folyamatos stabilizált remissziós állapotra utal.