DIABETIKÁBAN
Amerikai tudósok kifejlesztenek egy eszközt a vércukorszint szabályozására, és így csökkentik az egyéb fertőzések vagy szövődmények kockázatát. A Spanyol Diabetes Társaság elnöke tisztázza a részleteket az Alimente-nek
NAK NEK 2019 december vége A Sars-Cov2 érkezése Wuhanba (Kína) érkezett. Haladása gyors volt, amíg világjárvány lett belőle. Ismert, amint a Metabolim magazin az amerikai Diabetes Intézet és David C. Klonft szerkesztőjének írt levelével dokumentálja. Guillermo E. Umpierrez, az atlantai Emory Egyetemről, hogy „a covid-19 fertőzésben szenvedő betegek számára, a cukorbetegség jelenléte növeli az orvosi szövődmények kockázatát, beleértve a halált is ".
És hangsúlyozzák: „Fontos glikémiás kontroll a fertőzések során, mert a hiperglikémia negatívan befolyásolhatja a tüdőfunkció és az immunválasz. Számos oka van annak, hogy a covid-19 betegeknél gyengébb a glikémiás kontroll vagy nagyobb a kockázatuk, mint fertőzés előtti állapotukban. ".
Új lépések
Amint a koronavírus továbbra is pusztítást okoz az egész világon, a kutatók elmélyülnek abban, hogy a vírus hogyan „kontrollálhatatlan” a testen, különösen azoknál, akiknek már létező krónikus betegség.
Mit tudunk a cukorbetegség és a Covid-19 kapcsolatáról?
Most utána 200 beteg előzetes megfigyelése súlyos hiperglikémiás COVID-19 esetén a Michigan Medical University (USA) csapata rávilágított az American Diabetes Association új cikkére a magas vércukorszint miért válthat ki rosszabb eredményeket a vírussal fertőzött embereknél. Ezen kívül a kutatók kifejlesztettek egy eszközt vércukorszint-szabályozás, amely potenciálisan csökkentheti a másodlagos fertőzések, veseproblémák kockázatát, és az intenzív kezelésben maradhat a cukorbetegségben, prediabéteszben vagy elhízásban szenvedőknél, akik fertőzést kapnak.
"Betegeink előzetes megfigyelései alapján azok, akiknél ezen állapotok valamelyike fennáll tNagy a kockázata annak, hogy rosszabbodnak a vírus által kiváltott légzési diszfunkció, amely halálhoz vezethet "- mondja Roma Gianchandi, a tanulmány társszerzője.
Hogyan nyilatkozik az Alimente-nek Antonio Pérez, a Spanyol Diabetes Társaság elnöke ", ez a betegség az egyik gyakoribb társbetegségek a fertőzésben szenvedőknél. Bár a megjelenés a közzétett sorozat szerint nagymértékben változik 7 és 30% között a cukorbetegség jelenléte a jelek szerint nem növeli a fertőzés kockázatát, de igen a prognózisa. Miután megszerezte a covid-19, la cukorbetegség növeli a súlyosságot és a halálozást a cukorbetegségben és/vagy a kontrollálatlan hiperglikémiában szenvedő betegek több mint kétszer nagyobb valószínűséggel kerülnek be az intenzív osztályokba, és a halálozás akár háromszor nagyobb cukorbetegség és/vagy kontrollálatlan hiperglikémia nélküli betegekhez képest. A pontos mechanizmusok még mindig nem ismertek de a hiperglikémia hatása a fertőzés prognózisára jelenleg egyértelmű, és a rendelkezésre álló korlátozott adatok alátámasztják, hogy a glikémiás kontroll jótékony hatással lehet a cukorbetegségben és koronavírusban szenvedő betegek klinikai eredményeire ".
Végül a szakértő ragaszkodik ahhoz, hogy "bár emberben nem igazolták őket, adatok támasztják alá, hogy a vírus károsítja a hasnyálmirigy β-sejtjeit ami inzulinhiányhoz vezet. Ezért a cukorbetegség nemcsak komolyabb kockázati tényező lehetabban az értelemben, hogy a fertőzés új kezdetű cukorbetegséget is indukálhat, vagy súlyosbíthatja a korábbi cukorbetegséget ".
De miért?
A fő szerző Rodica Pop Busui, gyaníthatóan a cukorbetegség és a hiperglikémia alacsony fokú gyulladásos jellege elősegíti a növekedést gyulladásos vírus, inzulinrezisztenciát és súlyos hiperglikémiát eredményez. .
"Amikor a test ilyen módon gyullad, kóros immunválaszt vált ki, amely ahelyett, hogy egyszerűen megtámadná a vírust, a test többi egészséges sejtjét és szövetét befolyásolja, ami az egészség gyors romlásához vezet" - mondja.
Pontosabban, ezek a betegek a fokozott a mechanikus szellőzés kockázata, Kell vesepótló terápia veseelégtelenség miatt, és vazopresszor néven ismert gyógyszereket igényelnek a veszélyesen alacsony vérnyomás vagy szteroidok megállítására az akut légzési distressz szindróma leküzdésére.
"Mindezek a szövődmények megnehezítik a vércukorszint kezelését, de csapatunk meg van győződve arról, hogy a" szabályozása "elengedhetetlen a hosszan tartó tartózkodáshoz vezető komplikációk, például kórházi betegek vagy morbiditás megelőzéséhez".
Az eszköz
A kutatócsoport kifejlesztett egy eszközt a azonosítani és ellenőriznir hiperglikémia a betegeknél, bizonyos kockázati kategóriákba sorolva őket, amelyek elemezték a gravitáció hiperglikémia, az elhízás jelenléte, az inzulinrezisztencia szintje, a veseműködési zavar mértéke és a gyulladásos markerek gyors változásának bizonyítékai. Ehhez pedig megvalósították a algoritmus
Az újonnan létrehozott hiperglikémia-kezelő csoportok nekiállt megtalálni a cukorbetegség monitorozásának módját anélkül, hogy több egyéni védőfelszerelést kellene viselniük a helyiségek állandó látogatásához. Fontos volt az egészségügyi szolgáltató vírusnak való kitettségének minimalizálása is.
Bár általában pontos, a folyamatos glükózmérő nem lenne olyan hasznos, mert a beteg alacsony vérnyomása és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hamisan emelhetik a vércukorszintet.
Új protokoll
Az új protokoll szükséges hat óránként inzulin beadása és ugyanakkor egy ápoló figyelte a beteget. Néhány beteg, aki lélegeztetőgépen volt, vagy nagy dózisban részesült C vitamin artériás vagy vénás vércukorszintjüket figyelték, helyettesítve a csapat vércukorszint-szabályozási igényét.
A legmagasabb vércukorszinttel és súlyos hiperglikémiával rendelkezők számára az inzulin infúziót választották a betegek számára, amíg a szintjük normális tartományba nem esett.
Az Rezen erőfeszítések eredményeSegített a vércukorszint sikeres csökkentésében anélkül, hogy nőtt volna az ápolókkal való kapcsolattartás vagy az alapellátási csoportok általános terhei és a PPE használata.
"A vércukorszint-ellenőrzés javítása fontos volt a másodlagos fertőzések és a veseproblémák számának csökkentése érdekében ez a betegcsoport hajlamos a "- mondja Gianchandani." Ez segíthet az intenzív kezelés időtartamának lerövidítésében és a lélegeztetőgépre szoruló betegek számának csökkentésében. ".
Fontos megjegyezni, hogy ez az algoritmus nem egy klinikai vizsgálat eredményeként jött létre, hanem kizárólag a betegek által követett előzetes megfigyeléseken alapul. Ezért szükséges, egy nagyobb tanulmány, randomizált és kontrollált annak meghatározása érdekében, hogy ez az algoritmus hogyan befolyásolja a halálozást, a gyógyulási időt, az ICU-tartózkodás hosszát és a súlyos szövődmények arányát.
"Csapatunk reméli várom a következő lépéseket hogy megerősítsük hipotézisünket "- mondja Gianchandani." Addig is úgy gondolom, hogy ezek a megfigyelések igazolják a vércukorszint-ellenőrzés fontosságát a COVID-19 betegeknél, és útmutatásként vagy inspirációként szolgálhatnak más intézmények számára. ".
A vita
Antonio Pérez véleménye szerint "prospektív megfigyelési vizsgálat egyetlen központban és kontrollcsoport nélkül. A szerzők bemutatják tapasztalataikat a kritikus gondozási osztályban kórházban fekvő betegek hiperglikémiájának kezeléséről., szubkután inzulinadagoló algoritmust alkalmazva és magában a központban létrejött. A stratégia a glikémiás szinteken és a cukorbetegség jellemzőin túl, hogy meghatározza az adagot és a kezdeti beadási módot, újdonságként kínálja a gyulladás markerek az inzulin adagjának kiigazítása, valamint egy glikémiás monitorozási stratégia kidolgozása, amelynek célja az egészségügyi személyzet vírusnak való kitettségének minimalizálása ".
A cikkben a szakember hangsúlyozza: "nem kínálnak eredményt az algoritmus hatékonyságáról és biztonságáról mind a glikémiás kontroll, mind a kapcsolódó szövődmények szempontjából, valamint olyan fontos klinikai változók következményei, mint a halálozás, a gyógyulási idő, az intenzív terápiában töltött idő vagy az általános kórházi tartózkodás. Ezért a praz ecisa randomizált klinikai vizsgálatokban vagy más, kontrollcsoportot magában foglaló kutatások során vizsgálandó ".
A kezelés
A Spanyol Cukorbetegség Társaságának elnöke emlékeztet arra, hogy "a plandémiával összefüggésben a cél a jó glikémiás kontroll fenntartása a covid nélkül és nem szenvedő betegeknél, mivel ez segíthet csökkenteni a fertőzés és modulálja a betegség súlyosságát".
Azoknál a betegeknél, akiket még nem ápoltak kórházban, a stratégiáknak meg kell felelniük célja az egészségügyi rendszerhez való hozzáférés megkönnyítése telemedicina alkalmazása a kezelés vagy bármely más távolról kezelhető orvosi helyzet adaptálásához, valamint a betegek és gondozóik irányítása a cukorbetegség kezelésében betegség esetén a kórházi ápolás megelőzése érdekében. A kezelésről hipoglikémiás gyógyszerek, a jelenleg rendelkezésre álló információk nem teszik lehetővé a vírussal kapcsolatos speciális klinikai megfontolások megállapítását, és a jó glikémiás kontrollnak kell lennie a célnak, függetlenül attól, hogy milyen gyógyszereket használnak, és ez nem indokolt vegye figyelembe az egyik kábítószert a másik felett "- emlékeztet.
A kórházban fekvő beteg esetében az előnyben részesített kezelési irányelvek a következők az inzulin folyamatos intravénás infúziója a kritikus gondozási osztályokba felvett betegeknél és a bazális-bolus szubkután inzulin-irányelveknél a nem kritikus osztályokon kórházba került betegeknél. A kórházi kórházi betegek egyik célja a vércukorszint-ellenőrzések számának csökkentése, és ezáltal a személyzet fertőzésnek való kitettsége. Ebben az összefüggésben válik fontossá technológiai megvalósítás amely lehetővé teszi a vércukorszint távfelügyeletét és arra késztette az FDA-t a a FreeStyle Libre és a Dexcom használata kórházi használatra a COVID-19 egészségügyi válság idején. További kutatásokra van szükség az ellátás ezen változásainak értékeléséhez a protokolljaink adaptálása érdekében. ".