A magnéziumhiány és a magnéziumpótlás szintjének felismerése két szempont, amelyek egyre gyakoribbak a szív- és érrendszer számos betegségállapota szempontjából. Ebben az összefoglalóban azonban csak a magnézium szerepét és hasznosságát fogjuk hangsúlyozni a szívritmuszavarban, a pangásos szívelégtelenségben, a magas vérnyomásban, az érelmeszesedésben és a szívinfarktusban.
Bevezetés
A magnézium bőséges eleme a természetben és az emberi testben. A természetben a magnézium a földkéreg körülbelül 2,1% -át teszi ki, és a klorofill molekula központi eleme, minden növény zöld pigmentje. A táplálkozás területén a magnéziumot a makroelemek közé sorolták, mivel az emberi test napi szükséglete meghaladja a napi 100 mg-ot. Különösen kémiai szempontból a magnézium csak kétértékű fémes elem formájában létezik, ionizált formájában két pozitív töltéssel rendelkezik, így az Mg ++ kation. Az emberi szervezetben a magnézium a második leggyakoribb kation az intracellulárisak között (a kálium a leggyakoribb), és a negyedik a legtöbb kation a kationok között. Ez az ásványi anyag fontos szerepet játszik számos anyagcsere-funkcióban, nevezetesen azokban, amelyek részt vesznek az adenozin-trifoszfát (ATP) előállításában és felhasználásában, amely a szervezet folyamatainak elsődleges energiaszolgáltatója.
A magnézium homeosztázis megváltozása számos jelet, tünetet és kóros állapotot eredményezhet, különösen a kardiovaszkuláris rendszerhez kapcsolódva. Klinikailag a magnéziumfüggőségi viszonyok vannak túlsúlyban a magnéziumfelesleggel szemben. Számos vizsgálatra hívták fel a figyelmet, és még mások folyamatban vannak, hogy meghatározzák a magnézium szerepét a patológiában és a betegség állapotainak kezelésében, de ez a cikk korlátozott lesz a szív- és érrendszer tekintetében.
A magnéziumhiány vizsgálatának állandó problémája a magnézium homeosztázis értékelése. A szérum magnéziummérés a legegyszerűbb és legkényelmesebb tesztkészletet jelenti, de korántsem a legjobb. Sajnos a vérszérum magnéziumkoncentrációja és az intracelluláris tartalom nincs összefüggésben, mivel a magnéziumhiány jelei normális vagy minimálisan alacsony koncentrációval jelentkezhetnek a szérumban. A test tartalmának csak egy százaléka van jelen a szérumban, míg a többi a csontokban és a lágy szövetekben, főleg az izmokban. Az intracelluláris magnézium és különösen az ionizált elem szintjének meghatározására gyakorlati módszerek hiányoznak. Módszereket fejlesztenek ki az intracelluláris, szabad vagy ionizált magnézium mérésére. Ez azért fontos, mert az ionizált magnézium inkább fiziológiailag aktív komponens, mintsem fehérjéhez kötött.
A magnéziumhiány és a magnéziumpótlás szintjének felismerése két szempont, amelyek egyre gyakoribbak a szív- és érrendszer számos betegségállapota szempontjából. Ebben az összefoglalóban azonban csak a magnézium szerepét és hasznosságát fogjuk hangsúlyozni a szívritmuszavarban, a pangásos szívelégtelenségben, a magas vérnyomásban, az érelmeszesedésben és a szívinfarktusban.
A magnézium szerepe a szív- és érrendszeri betegségekben
A magnéziumhiány jelentőségét a szív- és érrendszeri betegségekben több mint 50 évvel ezelőtt ismerték fel (1). Noha nagy figyelmet fordítottak a kálium, nátrium és kalcium okozta rendellenességekre a szív- és érrendszerben, a magnéziumot viszonylag figyelmen kívül hagyták. Ez az ásványi anyag elengedhetetlen a szív és az erek megfelelő működéséhez (2). Az ATP termelésében játszott szerepe és a nátrium-kálium membrán ATPáz aktivátorként való jelenléte, a nátrium-kálium szivattyút működtető enzim, a magnézium hozzájárul a sejtek intracelluláris normál koncentrációjának és az ionos egyensúly fenntartásához.
A magnéziumhiány hajlamosíthat a szívizom membránpotenciál rendellenességeire, amelyek hozzájárulnak az elektromos instabilitáshoz és a szívritmuszavarokhoz. Ennek az ásványi anyagnak a hiánya azáltal, hogy hátrányosan befolyásolja a nátrium-kálium pumpát, alkalmatlanná teszi a szívizomsejteket a normál sejten belüli káliumkoncentráció fenntartására, ezáltal növeli az intracelluláris nátrium- és hidrogénionokat. Az intracelluláris kálium fokozatosan elvész, míg a vizeletben emelkedik a kálium, ami alacsony káliumszinthez vezet a vérben. Ez azért fontos, mert az extracelluláris/intracelluláris káliumváltozások a maradék membránpotenciál, a vezetőképesség és a kálium repolarizációjának megváltozásához vezetnek, ami a szív ingerlékenységét eredményezi.
Magnézium anyagcsere és magas vérnyomás
A magnézium fontos szerepet játszik a normális vérnyomásszint fenntartásában. Ennek az ásványi anyagnak a terhesség, a pre-eclampsia és az eclampsia hipertóniás szindrómáiban kifejtett terápiás hatásait először a 19. század során ismerték fel (7), és még ma is ajánlott ilyen körülmények között a magnézium. Kimutatták, hogy a magnézium csökkenti a vérnyomást a rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (8). Idős, magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél bizonyíték van arra, hogy őket különösen veszélyezteti a hirtelen halál, mivel az amúgy is alacsony szérum magnéziumszintjüket tovább csökkenti a magas vérnyomás kezelésére szolgáló vizelethajtó kezelés (9). A szerző azt javasolja, hogy mind a kálium, mind a magnézium egyidejű alkalmazása magas vérnyomásban szenvedő betegeknél csökkenti az aritmiák kockázatát.
A szabad intracelluláris magnéziumszint csökkent szintjét találták magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, de normális feszültségű egyéneknél nem (10). Ezenkívül azoknak a hipertóniás betegeknek, akiknek a vérnyomását valamilyen orvosi vagy táplálkozási terápia révén normális szintre csökkentették, az intracelluláris szabad magnézium szintje nem különbözik a normál vérnyomásban szenvedő egyének szintjétől. Merev inverz összefüggés van a vörösvértestekben a szabad magnézium koncentráció és a vérnyomás emelkedése között. A magas vérnyomást egységesen az intracelluláris szabad magnéziumszint csökkenése jellemzi. Ha azonban a szérum magnéziumszintjét mérjük, akkor azok jelentősen alacsonyabbak a magas reninszintű magas vérnyomásban, de magasabbak, mint a normál feszültségű egyénekben, alacsony esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. . Minél magasabb a plazma renin aktivitása és alacsonyabb a szérum magnéziumszintje, annál jobban csökkenti a vérnyomást a magnéziumterhelés.
Magnéziumot adtak szájon át a magas vérnyomás csökkentésére. Whelton (8) tipikus vizsgálatokról számolt be négy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat eredményeit összegezve. Náluk a 4 vizsgálatból 3-ban tendencia van a vérnyomás - mind a szisztolés, mind a diasztolés - csökkenésére, de a talált csökkenések egyike sem statisztikailag szignifikáns. Ezeket az eredményeket ronthatta az a tény, hogy ezekben a tesztekben nátrium, kálium és magnézium keverékét használták konyhasó helyett. Ezért csökkent a nátrium-bevitel, és ez hozzájárulhatott a vérnyomásértékek csökkenéséhez. Egy korábbi vizsgálatban (12) a magnézium-aszpartát formájában 6 hónapig végzett egyszerű magnézium-kiegészítés átlagosan 12/8 Hgmm-rel csökkentette a vérnyomást a kezelt 20 hipertóniás beteg közül 19-ben. A placebo csoport egyikében sem mutatkozott semmilyen vérnyomáscsökkenés.
Két vizsgálatban az orális magnézium-kiegészítésnek nem volt hatása a magas vérnyomásra. Kettős-vak crossover vizsgálatot végeztek csak egy hónapig, amely körülbelül 600 mg magnézium napi adagolását tartalmazta 17 enyhe vagy közepesen magas vérnyomásban szenvedő betegnek. Nem találtak szignifikáns vérnyomáscsökkenést a placebóhoz képest (13). Valószínű, hogy a negatív eredmények a teszt időtartamának túl rövid miatt voltak, mivel az intracelluláris magnéziumszint emelkedéséhez nem kevesebb, mint 6 hét kiegészítés szükséges. A második kettős-vak vizsgálatban 40 diuretikumot kapó beteget kezeltek 180 mg magnéziummal, oxid formában vagy placebóval. 6 hónap elteltével nem találtak szignifikáns különbséget a szisztolés vagy a diasztolés vérnyomásban a két csoport között (14). Ezt a tanulmányt kritizálták a magnézium-kiegészítés alacsony szintje miatt.
Kétségtelen azonban, hogy az orális vagy infúziós magnézium-kiegészítés csökkentheti a vérnyomást a diuretikumokkal kezelt betegek egy részében, miközben magas plazma reninszintet és magnézium-kimerülést mutat a testben, hypomagnesemiával vagy anélkül (12,15). Ma már elfogadott, hogy a magnézium-anyagcseréről már elég sok ismeretes a vérnyomás-homeosztázishoz való kapcsolatának megállapításához. Esszenciális magas vérnyomásban szenvedő embereknél a magnézium-anyagcsere zavarai vannak. Jelentős extracelluláris változások is előfordulnak a keringő magnéziumban, amelyek fordítottan kapcsolódnak az esszenciális hipertóniás alanyok plazma renin aktivitásának szintjéhez, különösen azoknál, akiket diuretikumokkal kezeltek. Az alacsony vagy normál szérum magnéziumszinttel rendelkező magas vérnyomású hipertónia magas renin formájú és diuretikumok korábbi vagy egyidejű alkalmazásával rendelkező hipertóniás alcsoportok azonosítása megkönnyítheti azok orvosságát, akik nagyobb valószínűséggel reagálnak az orális magnézium pótlásra (16).
Magnézium és koszorúér-érelmeszesedés
A magnéziumhiány szerepet játszik a koszorúér-érelmeszesedés patogenezisében (33). Ez az összefüggés abból a megfigyelésből adódik, hogy az iszkémiás szívbetegség (IHD) ritkábban fordul elő a keményvízű régiókban, vagyis magas koncentrációban tartalmaz kalciumot és magnéziumot. Az IHD-ben meghalt egyének magnéziumtartalma alacsonyabb a szívizomban, mint az IHD-nél. A szívizom nagyon gazdag magnéziumtartalommal. A magnéziumhiány szerepet játszhat a vér koleszterinszintjének növelésében és az érelmeszesedés kialakulásában is (8). Úgy tűnik, hogy a magnéziumhiány szerepet játszik a koszorúér-érgörcs kialakulásában, mivel az extracelluláris magnézium-koncentráció csökkenése növeli a koszorúerekben az alapnyomást (19). Ezért a magnéziumnak a szívkoszorúerek érfiziológiájában betöltött szerepét és a koszorúérgörcs szerepét ezért figyelembe kell venni annak magyarázata érdekében, hogy a lágy ivóvízzel vagy magnéziumszegény talajjal rendelkező földrajzi területeken hirtelen halálesetek gyakoribbá válnak-e.
A perifériás érbetegségek mérlegelésekor meg kell jegyezni, hogy az egyén magnéziumszintje fontos tényező e betegségek terápiájának eredményeinek meghatározásában. És ez azért van így, mert a magnézium fontos szerepet játszik a vérlemezkék aggregációjának szabályozásában, valamint a szív homeosztázisában és a szívbetegségekben. A szívizom magnéziumszintje, mint az imént láttuk, fontos paraméter, de a perifériás erekben egyaránt. Ezt a tényt megerősítette egy tanulmány (20), amelyben a perifériás érrendszeri betegségben szenvedő, összesen 138 betegből 102-ben magnéziumhiányt találtak a vörösvértestek szintjének mérésekor. Amikor ezeket a betegeket orális magnézium-kiegészítéssel (400-600 mg naponta) kezelték, perifériás érrendszeri funkcióikban némi klinikai javulást figyeltek meg.
Magnézium és szívritmuszavarok
A szívritmuszavarok, amelyek bármilyen eltérést jelentenek a szív normális ritmusától, jelentik a magnéziumhiánnyal járó kardiovaszkuláris halálozás legnagyobb kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik hirtelen meghaltak iszkémiás szívbetegségben, mind a magnézium, mind a kálium csökkent koncentrációját találták a szívizomban (27). Ezenkívül összefüggés van a szívritmuszavar és a vörösvértestek szintjén található magnéziumhiány mértéke között. A magnéziumhiány lehet az elsődleges oka az elektrokardiogram (EKG) változásainak, különösen magas T-hullámcsúcsokkal és normál Q-T intervallummal. A hiány előrehaladtával a P-R intervallum meghosszabbodik, a QRS komplexum kiszélesedik, Q-T intervallum meghosszabbítással, ST szegmens depresszióval és alacsony T hullámokkal (17).
Magnézium és pangásos szívelégtelenség
A pangásos szívelégtelenség, amely az összes betegség közül a legritmuszavarosabb, sok váratlan hirtelen halálért felelős, nem a progresszív keringési elégtelenség következményeként, hanem váratlanul és a szívizominfarktus után, még 12 hónap elteltével is. Ezt az előfordulást az ásványi anyag egyensúlyhiánya által okozott aritmiáknak tulajdonítják, amelyek között a magnézium hiánya nem éppen a legkevésbé jelentős (34). A magnézium-kimerüléshez vezető pangásos szívelégtelenség mechanizmusai közé tartozik a renin-angiotenzió-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása, a digitalis és a diuretikus terápiák, valamint a nem megfelelő táplálkozás és a gyomor-bélrendszeri felszívódás csökkenése. Fontos kijavítani az esetleges magnéziumhiányt a digitalis kezeléssel összefüggő aritmiában szenvedő betegeknél.
Az EKG-ritmusok és a mitrális billentyű prolapsus (MVP) ritmuszavarai nagyon hasonlóak a magnéziumhiánynál tapasztaltakhoz. A vörösvértestek magnéziumszintjének csökkenése a HLA-Bw35 haplotípusú humán leukocita antigénnel rendelkező betegeknél is előfordul, amely a mitralis szelep prolapsusával jár, ami összefüggést sugall ezen állapot és az alacsony magnéziumszint között (36). Ezért megfelelőnek kell tekinteni a magnéziumszint fenntartását a mitrális szelep prolapsusában szenvedőknél orális kiegészítéssel.
Következtetések
Bárki, akit hipertónia, refrakter pangásos szívelégtelenség és szívritmuszavarok érintenek (különösen azok, akik diuretikum-terápiában részesülnek), valószínűleg úgy véli, hogy részesülnek a magnéziumpótlásban vagy a pótlásban. Célszerű helyreállítani a normál magnéziumszintet a szervezetben, nem pedig antiaritmiás gyógyszereket indítani. A szívritmuszavart nem szabad tűzállónak tekinteni, mielőtt mérlegelnénk a magnézium, valamint más elektrolitok kiegészítését.
Hivatkozások
Jogi nyilatkozat: A fent leírt információk csak tájékoztató jellegűek, ezért nem célja az orvosi vagy egészségügyi szakemberek tanácsának, kezelésének befolyásolása, diagnosztizálása vagy helyettesítése. Ez tudományos tanulmányokon (emberi, állati vagy in vitro), klinikai tapasztalatokon vagy hagyományos felhasználáson alapul, ahogyan azt az egyes cikkek idézik. A jelentett eredmények nem feltétlenül fordulnak elő minden egyénnél. Az önkezelés nem ajánlott életveszélyes állapotok esetén, amelyek orvosi ellátást igényelnek orvos felügyelete mellett. A leírt betegségek közül számos vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszer is rendelkezésre áll. Mielőtt bármilyen kiegészítőt/étrend-kiegészítőt alkalmazna, vagy bármilyen módosítást végezne az előírt gyógyszereken, konzultáljon orvosával és/vagy gyógyszerészével bármilyen egészségügyi probléma esetén.