A malár zsírpárna leereszkedése az arcon az öregedés jeleinek alapvető oka a középfelületen. Az elmúlt évtizedben különböző módszereket alkalmaztak ennek pótlására a Hamra-vegyület rhididectomia módosításával. 20 beteg vizsgálatát mutatjuk be, akik blefaroplasztikai bemetszésen keresztül a maláris zsírszövet panniculusának boncolásán, emelkedésén és rögzítésén mentek keresztül. Az alkalmazott technikával sikerült elérni az arc mozgósítását és emelkedését, ennek következtében a palpebralis perem és az orbitomalar sulcus közötti távolság lerövidülését, valamint az arc középpontjának elmélyülését. Jó esztétikai eredményeket értek el a betegek 80% -ában, amit a középfelület régiójának megújulása, a nasolabialis redő gyengülésével és az orbitomaláris sulcus emelkedésével mutatott. A műtéti beavatkozással közvetlenül összefüggő szövődmények nem voltak.

öregedés

Kulcsszavak: Középső rhididectomia, középső öregedés.

A középfelület öregedésének legkézenfekvőbb klinikai tünetei főleg a maláris zsírbetét süllyedésében és a nasolabialis redő hangsúlyozásában rejlenek.

A malár zsírpárna háromszög alakú terület, megnövekedett szubkután zsírral, a középfelületen helyezkedik el. 1 Fiatal betegeknél a maláris zsír felső határa kissé meghaladja az infraorbitalis határt, ezért felszínes az orbicularis oculi izom preorbital szegmensével szemben. 2 Az életkor előrehaladtával a maláris zsírpárna függőlegesen ereszkedik le, felfedve az orbicularis oculi izom farokrészét, és depressziót eredményez az infraorbitalis területen. Ez a depresszió az alsó szemhéjat hosszabbá teszi. 3 Amint a középfelület öregedése folytatódik, a maláris zsír tovább ereszkedik és előre vetül, amikor a nasolabialis redőn nyugszik. Ez anatómiai akadályt képez, mivel ezen a helyen a bőr szilárdan tapad az alapsíkhoz, és növeli annak mélységét. 4

Hamra (1992) és Owsley (1993), 3 volt az úttörője az alapul szolgáló izmok (zygomaticus major, minor és levator felső ajak) középső szöveteinek egyetlen összetett egységként (a bőr és az arc zsíros panniculus) történő felemelésében. . Ez a boncolás egy anatómiai tanulmány után volt lehetséges, amelyet Freilinger és mtsai publikáltak 1987-ben, ahol bebizonyosodott, hogy ezen izmok beidegzése bejutott ezek hátsó aspektusába. A szerzők a területet egy preauricularis rhididectomia metszésen, a subSMAS (felszínes musculoaponeurotikus rendszer) boncoláson keresztül közelítették meg, egészen a zygomaticus major izomig, és tovább haladtak felette és az arcon a zsírszövet panniculus alatt. 1994-ben közzétették a technika módosítását, a középfelületi régió anatómiai vizsgálata alapján 5, amely szerint a megközelítést blepharoplasztikus bemetszéssel hajtják végre, kiterjesztve az alsó szuborbikuláris disszekciót oldalirányban, és kommunikálva a középső régiót az oldalsó szintjével. a zygomaticus major külső határa egy korábban boncolt subSMAS síkkal.

A Tremolada és munkatársai által a vegyület rhididectomiára vonatkozóan közzétett módosítás alapján a malár zsírpárna boncolását az alapul szolgáló izomsíkról és annak rögzítését a malar periosteumhoz végeztük, csak egy alacsonyabb blepharoplasztikai metszésen keresztül. A technikák sokfélesége, a többi szerző által mutatott biztató eredmények és a korábbi tanulmányok hiánya alapján hazánkban bemutatjuk tapasztalatainkat.


Anyag és módszerek

A „Hermanos Ameijeiras” Klinikai-Sebészeti Kórház Rekonstruktív Sebészeti Szolgálatának járóbeteg-konzultációján vett 20 betegből vett mintát vettek, akik megfeleltek a munka befogadási és kizárási követelményeinek.

A felvételi kritériumok az arc középső harmadának öregedési jeleinek jelenléte voltak, amelyeket markáns nasolabialis sulcus adott, a malár zsírpárna ptosisza és az orbitális-malar sulcus leszármazása, normál preoperatív vizsgálatok és a beteg beleegyezése.

A kizárási kritériumok a 60 év feletti életkor és a korábbi műtétek jelenléte volt az arcon vagy a szemhéjon, vagy a megjelölt blepharogén tasakokban.


Sebészeti technika

A műtéti beavatkozást helyi érzéstelenítésben hajtják végre. 0,5% lidokain-hidrokloridot 1: 200 000 epinefinnel infiltrálunk. A subciliáris bemetszéssel a submuscularis (orbicularis oculi izom az alsó szemhéj) az orbitális peremig boncolódik. Az orbicularis oculi izom csontos rögzítésének külső 2/3-ában az orbitális peremen diszpergálódik (1. ábra [A]). Tompa hegyű Metzenbaum ollóval boncolják fel a malar zsírszövet panniculus alatt és a zygomatikus izmok felett a nasolabialis sulcusig terjedő síkban, és oldalirányban a zygomaticus major izom külsõ vetületéig terjednek (1. ábra [B]). Egy 17-es számú trokárt vezetünk át a bőrön a maláris zsírháromszög középpontjában úgy, hogy az a síkokon át a boncolt térbe kerül, és a tűt a blepharoplasztikai bemetszésen keresztül eltávolítják (1. ábra [C]).

1. ábra: A, megközelítési útvonal. B, A malár zsírpárna boncolása.
C, Trocar grommet a malár rögzítéséhez.

4/0 monofil nylon varratot helyezünk a trocar hegyén keresztül, és a zsírpárna vastagságáig extraháljuk. Megváltoztatja az irányt, és újra beilleszti, hogy az előlap kiugrik. A varratot eltávolítják a trocarról, és így megkötik a maláris zsírt, amely a külső orbitális perem periosteumához van rögzítve. A zsírzacskókat eltávolítják az alsó szemhéjból, ha ezek túl vannak vagy kinyúlnak. A bőr feleslegét és a redundáns orbicularis oculi izmot levágják az alsó szemhéjról. Az orbicularis izom a szem külső szögénél 6/0 PDS varrattal áll szemben. Az alsó szemhéj bőrét 6/0 polipropilénnel kezelik.


Az eredmények értékelése

A zsírbetét mozgósításának mértékének értékeléséhez figyelembe vették az arca középpontjának elmélyülését (M pont) (2. ábra), amelyhez a szolgáltatásunkban kifejtett hatásra tervezett antropometriai keretet alkalmaztunk, és a rövidítést a palpebralis perem és az orbitális-maláris horony (BP-SOM) közötti távolság (2. ábra) számítógépes program segítségével (Corel Draw 9.0). Az írisz külső élének szintjén függőleges vonalat húztunk, és a műtét előtti és posztoperatív fényképeken mértük a távolságot.


2. ábra Mérési pontok. A, M pont.
B, mérési vonal a csillóhatár és az orbitális-maláris barázda között.

Az esztétikai eredmények mérésére a műtét előtt és a műtét után 6 hónappal 1,5 m távolságban készítettek fényképeket az elülső és a jobb oldali ferde profilról. A következő klinikai kritériumokat vettük figyelembe:

  • Az arc megemelkedésével, a nasolabialis sulcus csillapításával és az orbitális-malar sulcus emelkedésével járó fiatalítás megjelenése.
  • Arcszimmetria.
  • A depressziók hiánya megadja a rögzítési pontot és a szövődmények jelenlétét vagy hiányát.

EREDMÉNYEK

Összesen 20 beteget vizsgáltak: 19 nőt és 1 férfit. Az életkor 41 és 55 év között volt, átlagosan 50 éves korig. A posztoperatív periódusban (6 hónap) az arc középpontjának mérései azt mutatják, hogy az egyik és a másik féloldal esetében átlagosan 2,6 mm volt a különbség (1. táblázat), ami azt mutatja, hogy mozgás és emelkedés volt a középső felület felszínén, amelyet az M pont anteroposterior elmozdulásában és az ebből következő távolságnövekedésben fejeznek ki az ellapulás következtében, amely akkor következik be, amikor a maláris zsír által okozott redundancia a nasolabialis redőre esik.

1. táblázat: Mobilizáció és távolság a középvonal és az M pont között