VII. SEOVET kongresszus. Madrid, 2018. február 16–17

Szerzői

Központ

Visualvet. Zubeldia mester 8, Bass. 48920. Portugalete. Biscay

mint

BEVEZETÉS

Az iontoforézis olyan terápiás technika, amely kisfeszültségű elektromos áram alkalmazásából áll annak érdekében, hogy a szövetekbe vagy azokon keresztül ne invazívan juttassák be a gyógyszerek nagy koncentrációját, elkerülve a szöveti gátakat. A történelem során különböző típusokat írnak le: szemészeti, transzunguális, bukkális, transzdermális és transnasalis.

A szemészetben a fő előny abban rejlik, hogy szöveti szinten magas koncentrációban kapják meg a gyógyszert, minimalizálva a mellékhatásokat és a szisztémás expozíciót. Kétféle alkalmazás létezik: transzcornealis, amelyben a gyógyszer nagy koncentrációja az elülső szegmens (szaruhártya, elülső kamra, csilló test, írisz és vizes humor) szintjén érhető el, és a transzclerális, amelyben a gyógyszer eljut a hátsó szegmensbe: üvegtest kamra és retina.

Jelen előadás célja a transzcornealis iontoforézis technikájának bemutatása jó nem invazív terápiás alternatívaként komplikált fekélyes keratitisben szenvedő betegeknél, csökkentve a gyógyulás idejét, valamint a gyógyszer beadásának mennyiségét és gyakoriságát, az eredmények nagyon kielégítőek.

A KLINIKAI ESET LEÍRÁSA

8 klinikai eset került bemutatásra, az összes kutyafaj, amelyek közül öt (62,5%) a francia bulldog fajta, egy (12,5%) a nyugat-felvidéki fehérterrier fajta, egy (12,5%) a Shih Tzu fajta és egy (12,5%) Boxer fajta. Hat (75%) férfi és két (25%) nő, átlagéletkoruk nyolc év (6-12 év). Minden betegnél fekélyes keratitis fordul elő, amely a szaruhártya vastagságának körülbelül egyharmadát érinti. Három esetben (3/8) bonyolult a szaruhártya tályogja. Az egyikben (1/8) keratectomiát végeztek korábban Diamond sorja (Allerbrush ®) felhasználásával, háromban (3/8) rácsos keratectomiát, háromban pedig egy niktáló membránszárnyat is. Három betegnél (3/8) a transzcornealis iontoforézis technika volt az első választott kezelés.

Hét betegnél (7/8) szedációt és inhalációs általános érzéstelenítést végeztek, csak egy esetben (1/8) mély szedációt. A területet 5% Povidone Iodada (Betadine®) segítségével tisztítják. A beteget az ulna fekvőhelyére helyezzük, az érintett szemmel vízszintes helyzetben. És egy injekciós tű a palpebralis repedés időbeli területén. Ionoforézis alkalmazáskészletet (Iontoforvet®) és 0,5-1 mA-es áramgenerátort (ION CXL generátor Opia t®) használnak.Blepharostat segítségével a készüléket szorosan érintkezik a szaruhártyával és fecskendő segítségével a vákuum létrejön. Minden beteg esetében gentamicinoldatot (Llorens gentamicin 80mg/ml t®) használnak a szaruhártya-eszköz belsejében. Az áramgenerátoron keresztül 0,5 mA/10 percet alkalmazunk, amelyet a gyógyszer, az eszköz és az injekciós tű eltávolításával fejezünk be.

A közvetlen posztoperatív időszakban robenacoxib (Onsior t®), doxycyclin (Ronaxan®), kloramfenikol kenőcs (Oftalmolosa Cusi chloramphenicol®), tropicamid szemcseppekkel (Colircusi tropicamida®) és 2% hialuronsavval (Hyaline®) kezdték el a kezelést. . A késői posztoperatív időszakban dexametazon szemcseppet (Colircusi dexamethasone®), 2% -os Tacrolimus szemcseppet és orális prednizont (Prednisone alonga®) alkalmaznak.

Az átlagos gyógyulási idő 12 nap, amely a szaruhártya epithelializációját és a klinikai tünetek kontrollját mutatja.

VITA

Az ionoforézis olyan terápiás technika, amely lehetővé teszi a gyógyszerek magas koncentrációjának elérését a választott helyen, ebben az esetben a szaruhártya stromában, minimalizálva azok káros hatásait, és elkerülve vagy csökkentve szisztémás úton történő beadásukat. Ez nem invazív technika, így szükség esetén ismételten használható, felgyorsítva a helyreállítási folyamatot. Az érzéstelenítés ideje, a gyógyulási idő, valamint a szisztémás és helyi gyógyszerek jelentősen lerövidülnek. A technika egyszerű, mivel a generátort és az eszközt könnyű használni. Bár olyan káros hatásokat írtak le, mint helyi égési sérülések, nyálkahártya váladékozás, szaruhártyaödéma, valamint a szaruhártyaödémával és nekrózissal kapcsolatos szövettani változások, tapasztalataink szerint csak a súlyos szaruhártyaödémát észlelték a közvetlen posztoperatív időszakban.

KÖVETKEZTETÉSEK

Megállapíthatjuk, hogy az iontoforézis egyszerű, nem invazív és olcsó technika, amely jó eredményeket kínál a gyógyulási idő csökkentésével anélkül, hogy jelentős szövetkárosodást okozna a kezelt betegeknél. Nagyon hatékony módszer a gyógyszerek nagy koncentrációinak in situ bevezetésére káros szisztémás hatások nélkül. Ígéretes eszköznek tekintik a szemészetben a gyulladáscsökkentők, az antibiotikumok és a vírusellenes szerek alkalmazásában.

BIBLIOGRÁFIA

Shoeibi N, Mahdizadeh M, Sha ee M. Iontoforézis a szemészetben: az irodalom áttekintése. Rev Clin Med. 2014; 1 (4): 183-188.

Joseph Frucht-Pery, Hadas Mechoulam, Charambalos S. Followos. Iontoforézis-gentamicin bejuttatása a nyúl szaruhártyájába, hidrogél bejuttató szondával. Kísérleti Szemkutatás 78 (2004) 745-749

Hidehisa Sekijima, Junya Ehara, Yusuke Hanabata, Takumi Suzuki, Soichiro Kimura, Vincent H. L. Lee, szül: Yasunori Morimoto, c és Hideo Ueda *. Az ionos és nemionos vegyületek szemiontoforetikus gyógyszerszállításának jellemzése izolált nyúl szaruhártyában és kötőhártyában (Vol. 39, No. 6 Biol, Pharm. Bull 39, 959-968 (2016) Rendszeres cikk

Eljarrat-Binstock E1, Domb AJ. Iontoforézis: nem invazív szemészeti hatóanyag-leadás. Vezérlés kioldása. 2006. február 21.; 110 (3): 479–89. Epub 2005. december 15.