egészséges

A metabolikus szindróma a központi elhízás, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) csökkent koncentrációja, az emelkedett triglicerid koncentráció, a megnövekedett vérnyomás és a hiperglikémia által alkotott metabolikus változások együttesének meghatározása.

Valójában az egyik legfontosabb közegészségügyi problémává válik, mivel a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciájának ötszörös növekedésével és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) 2-3-szoros növekedésével jár. A metabolikus szindrómát a jelenlegi cukorbetegség és CVD járvány fontos elemének tekintik. Így a metabolikus szindrómát vagy az X szindrómát az elhízás, a II. Típusú diabetes mellitus, a dyslipidaemia és az artériás hipertónia együttélése jellemzi, elfelejtve, hogy ez gyakran alkoholmentes zsírmájhoz társul.

A Nemzetközi Diabetes Szövetség új meghatározása szerint a metabolikus szindróma diagnózisának eléréséhez a betegnek a következő kritériumoknak kell megfelelnie. Központi elhízás, amelyet úgy határoznak meg, hogy a derék kerülete>/= 94 cm a kaukázusi férfiaknál és>/= 80 cm a kaukázusi nőknél, más etnikai csoportok sajátos etnikai értékekkel, valamint a következő két tényezővel: emelkedett triglicerid (TG) szint:>/= 150 mg/dL (1,7 mmol/L) vagy specifikus kezelés ennek a lipid rendellenességnek; csökkent HDL-koleszterin,/= 130 vagy diasztolés BP>/= 85 Hgmm, vagy korábban diagnosztizált magas vérnyomás és megnövekedett éhomi plazma-glükóz>/= 100 mg/dL (5,6 mmol/L) vagy korábban diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség kezelése. Ha az éhgyomri glükóz> 5,6 mmol/l vagy 100 mg/dl, orális glükóz tolerancia teszt (PTOG) ajánlott, de nem szükséges a szindróma jelenlétének meghatározásához.

Azt is figyelembe kell venni, hogy ez az állapot megváltoztatja a sejt glükóz használatát, valamint a máj termelésének szabályozatlanságát. A lipid anyagcsere az inzulinrezisztencia következményeit is bemutatja, amely a metabolikus szindróma jellegzetes változásait okozza; hipertrigliceridémia és HDL hipokoleszterinémia.

Veszélyes egyesület

A nem alkoholos zsírmájjal való összefüggést illetően meg kell jegyezni, hogy a máj az inzulin célszerve, ezért befolyásolja inzulinrezisztencia. A máj steatosisának oka a hasi és a zsigeri zsír növekedésével lehet összefüggésben, mivel az adipociták mind a lipolízisben, mind a lipogenezisben magas aktivitással rendelkeznek. Ezekben a betegeknél fokozódik a zsírsavak termelése és felszabadulása az adipociták által, ami nagy mennyiségű zsírsavval járul hozzá a májhoz, ami versenyképes mechanizmust és rossz glükózfelhasználást foglal magában. Az alkoholmentes zsírmáj a keringő plazma inzulin és a szabad zsírsavak koncentrációjának növekedése miatt következik be, ami fokozott máj triglicerid szintézist eredményez. Ha a máj nem képes beépíteni az új triglicerideket az LDL-be és kiválasztani őket, akkor a máj zsírtartalma megnő. A magas inzulinszint növelheti az apolipoproteinek B 100 lebomlását, ami megakadályozhatja a trigliceridek transzportját és felszabadulását, ezáltal felhalmozódhat a májban.

Megközelítés

A metabolikus szindróma kezelése összetett, mivel a patológiához kapcsolódó összes megváltozott tényezőt kezelni kell. Ezért nincs egyetlen kezelés, de a megváltozott összetevőket mindegyiket globálisan vagy egyenként kell kezelni. Fontos megközelíteni a betegséget, figyelembe véve azokat a közös szempontokat, amelyek az egyes alkotóelemeket szolgálják (életmódbeli változások, étrend, fizikai aktivitás), és mindegyikük egyéni szempontjait, például elhízás, diszlipidémia, vérnyomás és a cukorbetegség 2. Ehhez elengedhetetlen a beavatkozás az ellátás minden szintjén, különösen az alapellátásban, amely az első kapcsolatot jelenti e betegek diagnosztizálásában és kezelésében, valamint orvosok és nővérek részvételével.

Így a táplálkozási szokások nagyon fontos szerepet játszanak a metabolikus szindróma kezelésében és megelőzésében. A klasszikus általános ajánlások közé tartozik az elhízás ellenőrzése, a fizikai aktivitás növelése, a telített zsírbevitel csökkentése, az egyszerű cukorbevitel csökkentése, a nátrium-bevitel korlátozása és a gyümölcsbevitel növelése.

Ebben az összefüggésben a fogyásnak lassúnak és fenntarthatónak kell lennie. Jó cél a testtömeg 7–10 százalékának elvesztése 6–12 hónap alatt, étrend használatával, mérsékelt kalóriatartalommal. A fokozott fizikai aktivitás hozzájárul a testsúly és a BP csökkenéséhez, javítja az inzulinérzékenységet és a glikémiás kontrollt, és növeli a HDL-t. A mérsékelt nátriumkorlátozás 5, illetve 2 Hgmm csökkenést okozhat a szisztolés és a diasztolés vérnyomásban, ezért ajánlott nem dohányozni és mérsékelt alkoholfogyasztást.

Farmakoterápia

Ami a gyógyszeres kezelést illeti, az elhízás kezelését általában akkor jelzik, ha a beteg meghaladja a 30-as testtömeg-indexet (BMI), és ezzel összefüggő szövődmények vannak. Az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül a szerek két osztályát kell megemlíteni: étvágycsökkentőket és a tápanyagok felszívódásának gátlóit.

A magas vérnyomás tekintetében nincs egyértelműen javallott hipotenzív metabolikus szindrómában szenvedő magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mivel a kockázat csökkenése elsősorban a vérnyomás csökkenésével jár. Az angiotenzin konvertáló enzim gátlók (ACEI) és az angiotenzin II receptor antagonisták (ARA-II) kedvező választ mutattak az inzulinrezisztencia szabályozásában, így ezek a farmakológiai csoportok lennének az első javallat magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél SM-ben.

Az SM és az ateroszklerotikus diszlipidémiában szenvedő betegek elsődleges célja az LDL-C kontrollja, amíg el nem éri a CVD kockázat kiszámításának SCORE szerinti 10% -os értékét, valamint SM és diabéteszes betegeknél.

A minta megváltozik

A metabolikus szindróma kezelésében a betegnek meg kell változtatnia a mediterrán étrend alkalmazását, amely magas gyümölcs- és zöldségfélék, gabonafélék, hüvelyesek, diófélék és olívaolaj fogyasztásával jár. Korlátozni kell a vörös és feldolgozott húsok, transzzsírok és ipari sütemények fogyasztását. Fontos a rendszeres, mérsékelt intenzitású aerob testmozgás, a maximális pulzus 70% -áig, legalább heti 150 percig.

Az alapvető kontroll, amelyet követni kell, a túlsúly és az elhízás, a súlycsökkenés az elsőbbség, ami az LDL-koleszterinszint csökkenéséhez vezet, javítja az összes kockázati tényezőt és csökkenti a beteg teljes vaszkuláris kockázatát. Rendszeres glikémiás monitorozást kell végezni a bazális, az étkezés utáni és a glikozilezett hemoglobin célkitűzéseivel is. A vérnyomás-szabályozás általános célja, hogy az értéket 140/90 Hgmm alatt tartsa. amely a vérnyomás ezen szabályozása mellett különleges előnyt nyújt a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzésében.

Ebben a kezelésben a gyógyszerész hozzájárulhat a vérnyomás, a glükóz, a koleszterin és a trigliceridek monitorozásához, rendszeresen ellenőrizve a súlyt.

Így a gyógyszerész támogatása alapvető, mivel motiválja, ösztönzi és választ és alternatívákat keres a betegek számára az egészséges életmódra.

A cikk elkészítéséhez az általános orvoslás szakterületein dolgozó orvosok, Alfredo Marco Cano, Carmen Naranjo Cirauqui, Juan Carlos García Micó és María Otero García közreműködésével dolgoztunk; Gema Fernández Tabernero, Mercedes Hernández García és Esther Lumbreras Montero a V Centenario Egészségügyi Központtól, a madridi San Sebastián de los Reyes-ből, valamint M Primary Ángeles Adán Valero, Clara María Ochoa Ruiz, Ángel Alonso Alía és José Manuel Castro Berzosa, az Ocaña Egészségügyi Központtól, Toledoból.