Eredeti művek

orvosi

A misoprostollal végzett orvosi kezelés hatékonysága a 12 hétnél rövidebb elmulasztott abortusz során alkalmazott dózisnak megfelelően

Joaquín Errázuriz V. 1, Milena Stambuk B. 1, Felipe Reyes Z. a, Francisco Sumar U. a, Carlos Rondini F-D. 1, Fernando Troncoso R. 1

1 Nőgyógyászati ​​Osztály, a nők és az újszülöttek klinikai kezelésének osztálya. Padre Hurtado kórház, Német Klinikai Orvostudományi Kar, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
hallgató, Orvostudományi Kar, Universidad del Desarrollo.

Háttér: Az elmulasztott abortusz terápiás kezelése abból áll, hogy a méh üreget spontán evakuálják, vagy misoprostolt alkalmaznak a műtéti kurettázás előtt. Cél: A méhnyak misoprostollal történő érése utáni mechanikai dilatáció szükségességének és a méh perforációjának sebességének felmérése a kurettázás után, különböző dózisú misoprostol alkalmazásával olyan betegeknél, akiknél a kimaradt abortusz diagnózisa kevesebb, mint 12 hét. Mód: A demográfiai és nőgyógyászati ​​adatokat olyan betegek retrospektív csoportjából rögzítették, akiknél a kimaradt abortusz diagnózisa kevesebb mint 12 hét volt, 2008. január és 2010. december között. 3 munkacsoportot hoztak létre a hüvelyi úton beadott misoprostol dózisa szerint, amely 100 (n = 131), 200 (n = 231) és 400 µg (n = 230), valamint az eljárással összefüggő szövődményeket figyeltek meg. Eredmények: A mechanikus dilatáció iránti igény szignifikánsan nagyobb volt abban a csoportban, amely 100 µg misoprostolt kapott, összehasonlítva a 200 µg és a 400 µg-val (p

KULCSSZAVAK: Elmaradt abortusz, misoprostol, méhnyak tágulata

KULCSSZAVAK: Elmaradt terhességmegszakítás, misoprostol, nyaki dilatáció

BEVEZETÉS

A kimaradt abortusz olyan klinikai állapot, amely az első trimeszterbeli terhességek körülbelül 20% -ában fordul elő (1). A menedzsment lehet várakozó, orvosi vagy műtéti. Az első az, hogy hagyjuk, hogy a méh spontán, beavatkozás nélkül kiürítse a tartalmat. A legújabb tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a várandós kezelés sikerének százalékos aránya alacsonyabb, mint az orvosi vagy sebészeti (2), és a hiányos abortusz, a műtéti evakuálás szükségességének és a vérzésnek nagyobb a kockázata (3).

Az orvosi kezelést misoprostol, egy prosztaglandin E1 analóg alkalmazásával hajtják végre, amelynek méhösszehúzó és abortív tulajdonságai vannak (4). Ezt a gyógyszert széles körben dokumentálták a 12 hétnél rövidebb vagy azzal egyenlő elmulasztott abortusz kezeléseként (5). Számos tanulmány összehasonlítja az orvosi kezelést a sebészeti beavatkozással a spontán abortusz kezelésére (6,7). A misoprostol és a műtét átlagos sikere 92, illetve 98% volt. Weeks és munkatársai (8) miszoprosztollal 96,3% -os sikerességet értek el, míg műtéti kezeléssel 91,5%. Bár a kiürítési sebészeti beavatkozások sikere magas, ezek nem mentesülnek az olyan szövődmények alól, mint a fertőzés, a méhnyak megrepedése, a vérzés és a méh perforációja, a halálozási arány 0,05% (9). Általában a misoprostol alkalmazható méhnyak éréshez a műtéti abortuszok előtt, olyan nőknél, akiknél korábban császármetszés volt az első vagy a második trimeszterben, mert a méh repedése ritkán fordul elő ebben a környezetben (10).

A tanulmány célja elemezni az érés utáni méhnyak dilatációjának szükségességét hüvelyi misoprostollal különböző dózisokban és a curettage uterus méh perforációjának arányát azoknál a betegeknél, akiknél a kimaradt abortusz diagnózisa kevesebb, mint 12 hét.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Retrospektív tanulmány, amely a chilei Santiago Padre Hurtado Kórház nőgyógyászati ​​egységének számítógépes rendszerében tárolt információkat használta fel. A 2008 januárjától 2010 decemberéig tartó időszakban valamennyi olyan beteg, akinek diagnosztizálták az elmulasztott, 12 hétnél rövidebb abortuszt, részt vett a 2008 januárjától 2010 decemberéig tartó időszakban. A vizsgálati populáció demográfiai jellemzői és a paritás nőgyógyászati ​​adatai, az abortuszok száma rögzítve volt. jelentések, beadott misoprostol dózis, az orvosi kezelés sikertelensége és a méh perforációja a műtéti kezeléssel összefüggésben. Nem végeztek különbségelemzést azoknál a betegeknél, akiknek korábban kórtörténete volt.

Három munkacsoportot hoztak létre a hüvelyi úton beadott misoprostol dózisa szerint: 100, 200 vagy 400 ug. Orvosi kudarcként definiálták azokat a betegeket, akiknek a mizoprosztol beadása után legalább 6 órával mechanikus méhnyak-dilatációt igényeltek, és mindegyiküket később kürettálták. A statisztikai elemzést Chi-négyzet próbával végeztük. A p-érték szignifikáns különbségnek számított

A vizsgált periódus alatt összesen 592 olyan beteg volt, akinek 12 hétnél rövidebb volt a kimaradt abortusz diagnózisa. Az átlagos életkor 23,7 év volt (tartomány: 16–46 év), 474 (80%) 40 év alatti nőknek és 118 (20%) 40 évnél idősebbeknek felel meg.

Hüvelyileg 100 ug misoprostolt adtak 131 betegnek, 200 ug 231 betegnek és 400 ug 230 betegnek (I. táblázat). A kezelés teljes kudarcaránya 5,7% (34/592) volt. A csoportonkénti elemzés a beadott dózisnak megfelelően 16% (21/131), 2,2% (5/231) és 3,5% (8/230) volt. A méhnyak érése utáni mechanikus dilatáció szükségességének értékelésére szolgáló egyváltozós elemzés szignifikáns különbségeket talált a 100 µg misoprostolt és 200, illetve 400 µg-ot kapott betegek között (p

AZOK A CSOPORTOK ELEMZÉSE, AMELYEK SZÜKSÉGESEK A MECHANIKAI Tágulásra MISOPROSTOL Különböző Dózisokkal

1.ábra. A misoprostol hatékonysága különböző dózisokban.

4 olyan beteg volt, akit komplikált méhperforáció, 1,5% (2/131), 0% (0/231) és 0,8% (2/230) arányban azoknál a betegeknél, akik 100, 200 és 400 µg misoprostolt kaptak illetve a csoportok között nincs szignifikáns különbség (p = 0,4). Sorozatunkban nem volt halálozás.

Az elmulasztott abortuszt kiváltó betegek kezelésére rendelkezésre álló orvosi kezelések új kezelési lehetőségeket teremtettek. A misoprostol önmagában a legszélesebb körben alkalmazott szer. A biztonságosságot és hatékonyságot több randomizált, kontrollált vizsgálat igazolta. Az előnyök más gyógyszerekkel szemben alacsony költségük, könnyű hozzáférhetőségük és a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága (11). A leggyakrabban leírt mellékhatások a következők: láz, hidegrázás, hasi fájdalom, émelygés és szédülés, amelyek orális alkalmazás esetén gyakrabban fordulnak elő (12). Trinder és mtsai (13) egy randomizált, kontrollált vizsgálatban a vetélés kezelésére orvosi, műtéti vagy várható kezeléssel nem találtak szignifikáns különbséget a fertőzés vagy a súlyos nemkívánatos események előfordulásában a három módszer között.

A misoprostollal végzett orvosi kezelés hatékonysága az adagtól és a beadás módjától függ, de nincs egyetértés az optimális választás tekintetében. Az észak-amerikai tanulmányok összehasonlítják az orvosi kezelést 400 misoprostol egyszeri orális dózisával 4 óránként ugyanazon orális dózissal szemben, 13% -kal, illetve 50-70% -kal (14). A szájon át történő beadás ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a hüvelyi alkalmazás, de több mellékhatással jár, valószínűleg a farmakokinetika különbségeivel függ össze (15).

A leendő tanulmányok összehasonlítják a misoprostolt önmagában és a mifepristonnal kombinálva, hasonló sikerességi arányt biztosítva az elmulasztott abortuszban, ugyanakkor a progeszteron-antagonista hozzáadása kérdéses és költséges (16). Neilson és munkatársai (17) 600-800 ug vaginálisan 70-90% -os dózisokat alkalmaznak. Az európai vizsgálatok a teljes abortuszok 46% -ának, illetve 66% -ának értékét érték el, 200 µg és 400 µg misoprostol dózisokkal (18). A Rabey cols (19) a terhesség 9. és 12. hét közötti megszakításakor 2 dózisban 200 vagy 400 µg misoprostolt 9, illetve 9% -os részleges/teljes abortuszt eredményezett.

A méh perforációja súlyos szövődmény, bár előfordulása alacsony, amikor bekövetkezik, a diagnózisnak korai és időben történő kezelésre van szüksége, méh visszahúzókkal, antibiotikumokkal végzett orvosi terápiával és bizonyos esetekben műtéti megoldással (20). A méhperforáció százaléka kevesebb volt, mint 1%, hasonlóan a szakirodalomban közzétetthez (21).

Számos tanulmány kimutatta, hogy az optimális dózis a hatékonyság és a mellékhatások közötti egyensúly szempontjából 400 µg (22). Értékelték az orális, hüvelyi és szublingvális beadási módokat. Hatékony kezelési módok: 400 µg hüvelyi misoprostol, 3-4 órával a kiürítő műtét előtt, 400 µg orális 8-12 órával azelőtt, vagy 400 µg szublingvális 2-4 órával azelőtt (23). Sorozatunkban magasabb volt az orvosi kezelés sikertelenségének aránya azon betegek csoportjában, akik 100 µg misoprostol dózist kaptak, és a sikertelenség egyetlen dózisú misoprostol 200 µg és 400 µg-mal, a hüvelyi alkalmazás után 6 órával 97,8 % és 96.5%. Egyik csoportban sem találtak megnövekedett méhperforációs kockázatot. Bár a gyógyszernek tulajdonítható mellékhatásokat nem értékelték, a beadott dózis szerint nem számoltak be súlyos szövődményekről vagy anyai halálozásról.

Ezen bizonyítékok ellenére jelenleg Chilében nincsenek olyan protokollok, amelyek biztonságos és hatékony dózisokat jeleznének az elmulasztott terhességmegszakítás kezelésére, prospektív vizsgálatokra van szükség a misoprostol adagjainak összehasonlításához nagyobb számú pácienssel, hogy statisztikai eredményeket kapjanak, amelyek meghatározzák a hatékonyságot. a gyógyszer egyéb lehetséges szövődményeinek és a sikerek arányát meghatározó változók előfordulásának értékelésére.

A méhnyak érése utáni mechanikus dilatáció szükségessége azoknál a betegeknél, akiknél a kimaradt abortusz diagnosztizálása kevesebb, mint 12 hét, kevesebb, ha 200 vagy 400 µg misoprostolt használnak, anélkül, hogy növelnék a méh perforációjának mértékét a méh curettage miatt.

HIVATKOZÁSOK

1. Jurkovic D, Overton C, Bender-Atik R. Az első trimeszterben végzett vetélés diagnosztizálása és kezelése. BMJ 2013; 346: f3676. [Linkek]

2. Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorou S, Ioannidis JP. Az első trimeszterben történő vetélés várható, orvosi vagy műtéti kezelése: metaanalízis. Obstet Gynecol 2005; 105: 1104-13. [Linkek]

3. Nanda K, Peloggia A, Grimes D, Lopez L, Nanda G. Várható gondozás a vetélés műtéti kezelésével szemben. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD003518. [Linkek]

4. Norman JE, Thong KJ. A méh kontraktilitása és az abortusz kiváltása a terhesség korai szakaszában misoprostol és mifepristone által. Lancet 1997; 338: 1233-6. [Linkek]

5. Blum J, Winikoff B, Gemzell-Danielsson K, Ho PC, Schiavon R, Weeks A. A hiányos abortusz és a vetélés kezelése misoprostollal. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99: S186-S189. [Linkek]

6. Demetroulis C, Saridogan E, Kunde D, Naftalin AA. Prospektív randomizált kontrollvizsgálat, amely összehasonlította a korai terhességi kudarc orvosi és műtéti kezelését. Human Reprod 2001; 16: 365-9. [Linkek]

7. Sahin HG, Sahin HA, Kocer M. Randomizált ambuláns klinikai vizsgálat az orvosi evakuálásról és a műtéti kurettázsról hiányos vetélés során. Eur J Contracep Reprod Health Care 2001; 6: 141-4. [Linkek]

8. A hét, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, et al. A misoprostol randomizált vizsgálata a hiányos abortusz manuális vákuumszívásával összehasonlítva. Obstet Gynecol 2005; 106: 540-7. [Linkek]

9. Harris LH, Dalton VK, Johnson TR. A korai terhességi kudarc műtéti kezelése: kórtörténet, politika és biztonságos, költséghatékony ellátás. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 445.e1-445.e5. [Linkek]

10. Fox MC, Hayes JL; Családtervezési Társaság. A méhnyak előkészítése a terhesség 20 hete előtti második trimeszter műtéti abortuszához. Fogamzásgátlás 2007; 76: 486-95. [Linkek]

11. Graziosi GC, van der Steeg JW, Reuwer PH, Drogtrop AP, Bruinse HW, Mol BW. A misoprostol gazdasági értékelése a korai terhességi kudarc kezelésében a várható kezelés után a curettage-hez képest. Hum Reprod 2005; 20: 1067-71. [Linkek]

12. A hét, Faúndes A. Misoprostol a szülészetben és a nőgyógyászatban. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99: S156-S159. [Linkek]

13. Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. A vetélés kezelése: várandós, orvosi vagy sebészeti? Randomizált, kontrollált vizsgálat (vetéléses kezelés (MIST) vizsgálat eredményei). BMJ 2006; 332: 1235-40. [Linkek]

14. Chung T, Leung P, Cheung LP, Haines C, Chang AM. A spontán abortusz kezelésének orvosi megközelítése misoprostol alkalmazásával. A misoprostol-kezelés legfeljebb 48 órára történő kiterjesztése tovább javíthatja a fogamzásgátló termékek spontán abortusz során történő kiürítését. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 248-51. [Linkek]

15. Zieman M, Fong SK, BenowitzNL, Banskter D, Darney PD. A misoprostol felszívódási kinetikája orális vagy hüvelyi alkalmazással. Obstet Gynecol 1997; 90: 88-92. [Linkek]

16. Stockheim D, Machtinger R, Wiser A, Dulitzky M, Soriano D, Goldenberg M, et al. A misoprostol vagy a mifepristone randomizált prospektív vizsgálata, amelyet a misoprostol követett, amikor a korai terhességi kudarcban szenvedő nők kezelésére volt szükség. Fertil Steril 2006; 86: 956-60. [Linkek]

17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. A korai magzati halál (kevesebb, mint 24 hét) orvosi kezelése. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD002253. [Linkek]

18. Koopersmith TB, Mishell DR. A misoprostol alkalmazása a terhesség korai szakaszában. Fogamzásgátlás 1996; 53: 237-42. [Linkek]

19. Rabe T, Basse H, Thuro H, Kiesel L, Runnebaum B. A PGE1 metil-analóg misoprostol hatása a terhes méhre az első trimeszterben. Geburtshilfe Frauenheilkd 1987; 47: 324-31. [Linkek]

20. Forna F, Gülmezoglu AM. Sebészeti eljárások a hiányos abortusz kiürítésére. Cochrane Database Syst Rev 2001; CD001993. [Linkek]

21. Meirik O, My Huong NT, Piaggio G, Bergel G, von Hertzen H; A WHO kutatási csoportja a termékenység szabályozásának posztovulációs módszereiről. Az első trimeszterben végzett abortusz szövődményei vákuumszívással a méhnyak előkészítése után misoprostollal és anélkül: multicentrikus randomizált vizsgálat. Lancet 2012; 379: 1817–24. [Linkek]

22. Singh K, Fong YF. A méhnyak előkészítése a terhesség műtéti megszakítására az első trimeszterben. Hum Reprod Update 2000; 6: 442-8. [Linkek]

23. Allen RH, Goldberg AB. Családtervezési Társaság Igazgatósága. A méhnyak tágulata az első trimeszter műtéti abortusa előtt (

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Apt. 205, Providencia

Tel .: (56-2) 22350133

Fax: (56-2) 22351294


[email protected]