A megvitatandó téma meglehetősen tág, és mivel több pont kiterjedt, néhányat csak megnevezünk, anélkül, hogy részleteznénk.

előkészítése

Fontos és alapvető szerepet játszik a műtéti műszerész kiképzése az osztályon; Ennek a képzésnek állandónak kell lennie és összhangban kell lennie az orvostechnika fejlődésével, és erős műszaki elemnek, ugyanakkor etikai jellegűnek kell lennie.

Emlékeznünk kell arra, hogy a műtéti műszerész munkája az, hogy megkönnyítse és felelősségteljesen együttműködjön a műtéti csoport minden tevékenységében, a legfontosabb rész a műszerek teljes számlálása, mind a műtét kezdetén, mind a végén, géz, tubulusok, borogatások, tűk stb. Mindez nagyon nyilvánvalónak tűnik, de annyira releváns, hogy mindig ki kell emelni.

Ezenkívül a mi feladatunk a beteg mindenkori jólétének biztosítása. A műtéti hangszerésznek a műtét előtt és alatt szem előtt kell tartania a rend, az aprólékosság és az őszinteség fontosságát, amelyek a hangszeres munkájában rejlenek. Ismernie kell a műtét szakaszait, a sebész preferenciáit, rendelkeznie kell információkkal a műtét technikájáról, amelyet a műtét során és abban az időben alkalmazni fognak stb.

Ezzel együtt figyelnie kell a műtét legrelevánsabb szakaszaira, annak módosításaira, és minden tudását és tapasztalatát azokra a részletekre kell összpontosítania, amelyek különbséget tesznek az egyik műtét között. Ez a hozzáállás különbséget tesz a műtéti hangszeres és a puszta hangszeren átjárók között.

A teljes eljárás sikere pontosan azon a témán alapul, amellyel foglalkozunk: a műtéti beteg előkészítése az osztályon.

A műtéti eljárás előkészítése

A páciens felkészítése az eljárás előkészítésével kezdődik, amely viszont egy pavilon iránti kérelem benyújtásával kezdődik, amelybe be kell írni az alapvető adatokat, például a diagnózist, az életkort, az eljárás típusát és az ehhez szükséges speciális elemeket. műtét, például implantátumok, gépek, röntgenberendezések használata, cellatakarékos, stb.

Ha ez megtörtént, megkezdődik egy sor tevékenység, beleértve az összehangolást vagy az együttműködésen alapuló hálózat létrehozását az orvosi csoportok, a szakorvosok, a kórházi szolgáltatások, például a vér- és röntgenbank, a szolgáltatók és az UTI-hez kapcsolódó emberek között, mechanikus szellőzés stb.

Meg kell jelölni, hogy a beteg felnőtt-e vagy gyermek-e, immunszuppresszált, politraumatizált vagy magas a kockázata. A különlegesség szintén fontos, mivel nagy különbségek vannak az egyik és a másik között: traumatológia, idegsebészet, plasztikai sebészet, urológia, nőgyógyászat és mások.

Az ápolónak és az osztály személyzetének, különösen a műtéti bozótnak ismernie kell azokat a műszereket, kellékeket, sebészeti ruházatokat, motorokat, a műtéti asztalt és tartozékait, valamint azt a műtéti helyzetet, amelyre a betegnek szüksége lesz az adott műtét során.

A színpad beállítása

Az arsenalera-nak előzetesen rendelkeznie kell az összes elem felülvizsgálatával és az ápolóval együtt értékelni a késedelmek vagy hiányosságok megelőzéséhez szükséges intézkedéseket, megkönnyítve ezzel az eljárás gördülékenységét. A fegyvertár és a kórházi nővér közös munkája kiszámíthatatlan fontosságú, mivel a beteg javát szolgálja és hozzájárul a műtét sikeréhez.

Ez magában foglalja a felszerelés és egyéb elemek kiválasztását és elhelyezését, annak tudatában, hogy milyen típusú műtőasztalt és kiegészítőket, például lábtartókat, karszalagokat, infúziós szivattyúkat stb.

A szervezetet a nővér vezeti; Kiosztja a feladatokat, kijelöli a funkciókat, megnézi, melyik a legmegfelelőbb osztály, és kijelöli az egyes műtétek során használt összes elemet, az ellátást stb.

Ideális esetben meg kell számolni egy preferencia kártyát, fel kell készülni arra a műtétre.

A beteg előkészítése

Amint a beteg megérkezik az osztályra, nagy jelentőségű a preoperatív interjú, amelynek több célja is van; Ezek közé tartozik: a releváns információk megszerzése, a meglepetés tényezők minimalizálása, a biztonsági stratégiák kidolgozása és az események, például a böjt, a premedikáció és a vizsgák időben történő felderítése, természetesen a pszichológiai támogatás és tájékoztatás mellett. Ezt az interjút általában a nővér és az aneszteziológus végzi.

A beteg kórterembe történő felkészítése során a monitorozás rendkívül fontos, mivel a beteg többszörös kockázatnak lesz kitéve; ez a művelet célja a biztonság biztosítása és a szövődmények megelőzése.

Az alapvető hemodinamikai monitorozás pulzoximéter, noninvazív vérnyomásmérés és elektrokardiogram alkalmazásából áll. Ennek az eljárásnak mindig jelen kell lennie, függetlenül a műtét összetettségétől. Ezután invazív monitorozás következik, amely magában foglalja az olyan paraméterek mérését, mint a közvetlen vérnyomás, a vizeletmennyiség, a hőmérséklet, a központi vénás nyomás és a pulmonális artéria nyomása, valamint a minták vétele a vizsgálatokhoz, ami főleg az összetettségtől és az időtől függ.

Ezután áttekintjük azokat a műtéti szövődményeket, amelyek a műtéti beavatkozásnak, az érzéstelenítő eljárásnak vagy a betegnek jellemző állapotoknak köszönhetők. A leggyakoribb szövődmények a műtéti vagy kórházi sebfertőzések, vérzések, pusztán műtéti szövődményekként, sérvek és késői szövődményekként a fistulák megjelenése stb. Másrészt maga a műtéti beavatkozás következtében traumatika, érzéstelenítési szövődmények, égési sérülések, hipotermia, allergiák és emberi hibák vannak, amelyek kiszámíthatatlanok és nem kívánatosak, például iatrogenika és hiányos számlálás.

Sebészeti szövődmények: fertőzések

A kórházi fertőzés kórházi kezelés alatt vagy annak következményeként megszerzett fertőző folyamat, és invazív kórházon belüli eljárásokkal is társul.

A kórházban szerzett fertőzéseknek (IIH) számos fontos jellemzője van:

  • Érintett hely: e szerint vannak a műtét helye, az alsó légutak, a véráram és a vizeletforgalomé, amelyek a leggyakoribbak, ezért a többit nem említjük.
  • Ennek a problémának az előfordulása 5–10 IIH/100 kibocsátás, ami évente 50–100 ezer esetet eredményez, közvetlen halálozás 1-3%, 1-3% -ban járul hozzá vagy közvetett okokhoz, ami végső eredményt ad évi 1000–6000 halál következménye.
  • Az IIH által okozott költségek műtétenként 5-10 nap között mozognak, figyelembe véve a szövődményeket, és ez évente 250 ezer és egymillió további napot jelenthet évente.
  • A szövődmények, amelyek IIH-k, több mint 30% -a megelőzhető, és ez a fent említett 100 000-ből 24 000-ről 30 000-re csökkenthető.

Etiológiáját tekintve a patogén fertőzési források lehetnek a mindenki számára ismert endogén flóra, amely a betegre jellemző, valamint a disztális gócokra és az exogén flórára, amely megtalálható a személyzet kezén vagy a környezetben, a levegőben, műszerek és műtéti terület.

Az IIH kockázati tényezői lehetnek a befogadó sajátjai, amelyek között bizonyítottnak tekinthetők:

  • Öreg kor.
  • Dekompenzált diabetes mellitus.
  • Kóros elhízás.
  • A sebek típusa.
  • A disztális gócok jelenléte.
  • Ehelyett a hipoalbuminémiát, az alultápláltságot, a közelmúltbeli fogyást és az immunszuppresszív terápiát tekintik lehetséges tényezőknek.

A környezetben vannak:

  • A kórházakban néha előforduló légkondicionáló rendszerek és átmeneti vízszünetek; az előbbiben sokféle baktérium Legionella.
  • Fontosak továbbá a fizikai üzemben bekövetkező módosítások, például a bontások és a pavilonokban lévő építmények, amelyek növelik az aspergillosis kockázatát.
  • Dísznövények, vázák, számítógépes monitorok és különösen a műtőkben tapasztalt szivárgások is szerepet játszanak ebben a problémában.

A kórházi ellátás kockázati tényezői között van:

  • A hosszan tartó műtét előtti tartózkodás.
  • A borotválkozás, amely már nem történik meg, csak egy fodrász.
  • A műtét időtartama.
  • Sebészeti technika.
  • Természetesen minél több tapasztalat és készség, annál kisebb a kockázat.

Az IIH megelőző intézkedéseit illetően néhányat azért ajánlunk, mert erősen ésszerűnek tűnnek, ellenőrizetlen vizsgálatok tárgyát képezték; Ide tartozik a disztális gócok kezelése, a műtét előtti tartózkodás csökkentése, a fürdő antiszeptikumokkal, a borotválkozás melletti jelzés, a terület fertőtlenítéssel történő lemosása, a terület szigorú előkészítése, a sebészeti fegyelem stb.

Diabetes mellitusban szenvedő betegek esetében a cukorbetegséget kompenzálni kell, mivel a glikémiát 200 ml/dl-nél alacsonyabb szinten kell tartani a műtét előtt.
Ezenkívül a beteget figyelmeztetni kell a dohányzás abbahagyására.

Ami az ellenőrzött vizsgálatok eredményein alapuló ajánlott intézkedéseket illeti, ezek közül az első az antibiotikumokkal történő profilaxis, különösen erősen komplex, traumatikus, szívműtéteknél, transzplantációknál stb. Ezenkívül fontos a műtéti tapasztalat és az elhízás kezelése.

A hatékony megelőzési intézkedéseken belül vitatott témák a lamináris áramlás, a 24 óránál hosszabb antibiotikum-megelőzés, a szigetelőruhák és a búvárruhák használata, valamint a megelőzés a hematogén magvetés megelőzésére.

A legfontosabb a kongruencia, mivel vannak olyan kórházak, ahol búvárruhákat és szigetelőruhákat használnak egyszerű traumaműtétekhez, de hiányoznak azok az alapvető elemek, például a relatív és abszolút szűrők cseréjének megtervezése és ellenőrzése.

Rendkívül fontos elem a sterilizálás minőség-ellenőrzése, amely magában foglalja a módszer, a csomagolás, a darabszám és a dobozonkénti tömeg ellenőrzését, amely nem haladhatja meg a 8 kg-ot vagy a dobozban lévő 90 darabot, és a doboz típusát. indikátor (negyedik, ötödik vagy hatodik generáció, ha van ilyen) stb.

Ne felejtsük el, hogy a szabályozók mérik a nyomást, a hőmérsékletet, az expozíciós időt és az eljárás hatékonyságát, valamint a tárolást, a steril anyag átadását és a biológiai kontrollokat. Ezek leolvasását és rögzítését ellenőrizni kell, és később megfigyelhető a steril anyag kezelése is.

Az osztályon javasolt intézkedések közül nyilvánvalóan a műtéti teret állandóan védeni kell és ellenőrizni kell, ajánlva legalább 40 cm távolságot a nem steril felületektől.

Steril gátat (pamutruhát vagy eldobható ruházatot) kell használni, amely megfelel az átjárhatatlanság, a rugalmasság és az ellenállás jellemzőinek, valamint kényelmes és megbízható. A kórházakban, igaz, nincsenek eldobható ruhák, de pamutruhákat használnak, amelyeknek sértetleneknek kell lenniük, és néha gumiszerű, egyszerű szemetes zsákokat használnak, amelyek sterilizáltak, ugyanakkor szigetelőek és vízszigetelőek is.

Sérülés

Gyakori komplikáció; általában műtéti pozíciók okozzák, amelyek a beteg potenciális károsodásának elismert forrásai. Különböző pozíciók vannak, például hanyatt fekvő, hajlamos, mohamedán, nőgyógyászati, sevillai borotva stb.

A sérülések megelőzése a beteg kórterembe érkezése előtt kezdődik; A műtőasztalt és tartozékait ellenőrizni kell, ideális helyzetben, figyelembe véve az összes tartópont védelmét, elkerülve a kényszerű hajlítást vagy a meghosszabbítást. En bloc mozgósításokat, a beteg átadását a műtét után, rugalmas pólyák vagy antiembóliás harisnyák használatát, szemvédelmet és mindenekelőtt időszakos ellenőrzéseket kell végezni a műtét során, különösen hosszú időtartamúak esetén.

A helytelen helyzet megnehezíti a sebész hozzáférését, késlelteti az eljárást és traumát okozhat az idegeknek, az izmoknak, az inaknak, az ínszalagoknak, a szemnek és más szomszédos területeknek, a műtét során a helyzet megváltozása pedig sérüléseket, kényszerű hajlításokat vagy meghosszabbításokat okozhat. A trauma műtét során kerülni kell a csontstruktúrák összenyomódását és az iatrogenezist, amelyet néha ischaemia okoz.

A hosszan tartó helyzet az alsó végtagok mélyvénás trombózisával járó szövődményeket hozza létre, különösen elhízott betegeknél vagy keringési problémák esetén.

Érzéstelenítő szövődmények

Ez a terület idegennek tűnhet, de néhány alapvető fogalomnak egyértelműnek kell lennie, például az a tény, hogy egyetlen érzéstelenítés sem kockázatmentes, és hogy az ezen eljárás után másodlagos szövődmények gyakoriak.

Spinalis érzéstelenítésben artériás hipotenzió, bradycardia, hányinger és hányás, légzési nehézség és nehézlégzés fordulhat elő olyan késői szövődmények mellett, mint a vizeletretenció és a szúrás utáni fejfájás. Epidurális érzéstelenítésben a szövődmények hasonlóak: artériás hipotenzió, bradycardia stb.

A helyi érzéstelenítő véletlen intravaszkuláris injekciója rohamokat, központi idegrendszeri depressziót és kómát okozhat, ami kardiopulmonális újraélesztést, defibrillációt stb.

Egy másik lehetséges szövődmény a dura és a subarachnoid injekció perforációja, valamint perifériás elzáródások következtében érzéstelenítő szövődmények is előfordulhatnak, mint például a brachialis plexus blokkolása, valamint pneumothorax, frenikus bénulás, intravaszkuláris injekció, helyi fertőzés, idegsérülések és haematoma fordulhat elő.

A legelterjedtebb általános érzéstelenítésben a szövődmények az indukcióban, az ampullák leolvasásának hibájából, címkézési hibákból vagy téves hígításokból következnek be, ehhez járulnak még az intubáció, a magas vérnyomás, az aritmia, a váladék aspirációjának, az akadályok szövődményei, nyelőcső intubáció, a légcső nyálkahártyájának iszkémiája, véletlen extubáció, hörgőgörcs stb.

Az általános érzéstelenítéssel járó szövődmények 10% -a érzéstelenítő gépekhez kapcsolódik, szétkapcsolás, helytelen csatlakozás, egyirányú szelepek meghibásodása, a gázáramlás véletlen változásai és a kanisztális hibák miatt.

A legtöbb emberi hibát a protokollok követésével lehet minimalizálni; Anesztézia esetén fontos betartani a berendezések és gépek felülvizsgálatát, a szabványosított hígításokat, a gyógyszerellenőrzést, a pavilonban található összes berendezés rendszeres és megelőző karbantartását, valamint az új berendezések megismerését. időről időre csatlakozik a terület gyakorlatához.

A hipotermia egy másik kockázat, amely ehhez az érzéstelenítéshez társul. Az osztályon a beteget intraoperatív termikus rendellenességnek teszik ki, amelynek belső hőmérséklete 36 ° C-nál alacsonyabb, ami az anesztézia által kiváltott hőszabályozás gátlásának és a betegnek a műtő hideg környezetének való kitettségének következménye lehet.

Ezt a helyzetet meg lehet előzni azzal, hogy korlátozzuk a bőr hőveszteségét, ami nehéz, csökkentik a műtéti bemetszésekből származó párolgást, és minimalizálják a vezetési hűtést. Két óránál hosszabb ideig tartó műtéteknél el kell végezni a végtagok hatalmas elszigetelését, az operációs időszakban fűtési rendszereket kell használni (meleg levegő, takarók), az intravénás folyadékokat és az üregek öntözéséhez használt oldatokat is fel kell melegíteni, és a hőmérsékletű műtő 23 ° (vagy 26 °, ami az aneszteziológusok ideális hőmérséklete).

A beteg allergiás reakcióknak is ki van téve, amelyek kiszámíthatatlanok azoknál a betegeknél, akiknek nincs kórtörténete. Az anafilaxiás sokk légúti és kardiovaszkuláris tüneteket okoz számunkra stb. van latexallergia is, ennek a problémának a gyakoribb előfordulását a kivire allergiás betegeknél, valamint a myelomeningocele és neurogén hólyag hordozóinál figyelték meg. Megelőzik latex nélküli kesztyű használatával, valamint kerülik a ruházatot, maszkokat és mindent, ami a pácienssel érintkezésbe kerül, és amely ezt az anyagot tartalmazza.

A vérátömlesztés során fennáll az allergia és más szövődmények, például a rosszindulatú hipertermia kockázata, amely örökletes rendellenesség, amelyet nem tekintünk allergiás szövődménynek, sokkal inkább az egyén saját állapota, amelyet kiválthat depolarizáló izom alkalmazása relaxánsok és minden inhalációs anesztetikum. Ezért azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a rosszindulatú hipertermia veszélye, érzéstelenítő gépeket kell készíteni, intravénás érzéstelenítést kell alkalmazni stb.

Egy másik kockázat, hogy a beteg az osztályon fut, az elektrokonduktív égési sérülések, amelyek elsősorban az elektrochirurgiai egységgel, annak csatlakozásaival és a közömbös lemez nem megfelelő helyen történő használatával kapcsolatosak. Ezért ajánlott a lemezeket megfelelően használni, jól megválasztani az elhelyezés helyét, amelynek mindig tiszta, sima és izmos felületnek kell lennie, például az elülső és hátsó comb, has, fenék, borjak és karok. Kerülni kell a csont és a zsírszövet területét, mert ezek nagy elektromos ellenállást mutatnak.

Ezenkívül kerülni kell a beteg közvetlen érintkezését a műtőasztallal és az ortopéd implantátumokkal, mivel ezek váltakozó égési sérüléseket okoznak.

Szerző: Marcela Abarca A. [1]