Kiválasztott cikk: Al-Katib S, Shetty M, A. Jafri M, H. Jafri S. A natív vese érrendszer radiológiai értékelése: multimodalitási felülvizsgálat. Radiográfia 2017; 37: 136-156.

radiológiai

Társadalom: RSNA (@RadioGraphics)

Használt rövidítések és rövidítések: CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia) SPV (csúcs szisztolés sebesség), AF (pitvarfibrilláció), LDH (laktát-dehidrogenáz), VRI (bal vese vénája), SMA (felső mesenterialis artéria), CNS (központi idegrendszer).

A szám szerkesztési sora: Ebben a hónapban összesen 22 cikket mutatunk be, a legtöbb emésztőrendszeri, mozgásszervi és neuroradiológiai szekcióval. Kiemeljen egy nagyon teljes körű információt a radiológus szerepéről a tüdő tuberkulózis diagnosztizálásában, egy másik nagyon érdekes az aortaív veleszületett változatairól és anomáliáiról, a gyomor-bélrendszeri területről a vizsgálandó alany és egyet az MRI enterográfiáról gyulladásos patológiában béltraktus ennek megfelelő endoszkópos korreláció, végül a neuroradiológia területén két áttekintés, az egyik a Creutzfeldt-Jakob-kór képén, valamint egy nagyon teljes és grafikus cikk a központi idegrendszeri daganatokhoz kapcsolódó genetikai szindrómákról. Röviden: nem hagyhatja ki!

A kiválasztás oka: Ebből az alkalomból a cikk kiválasztása nehezebb volt számomra, a magazin nagyon érdekes és a lakók számára különösen hasznos áttekintéseket, hosszú, de nagyon grafikus cikkeket mutat be, „könyvképekkel” és könnyen olvashatóan. A vaszkuláris patológia gyakori és nagy morbiditást okoz, a klinikai spektrum a patológiák többségénél hasonló és radiológiai diagnózisa multimodális, ezért fontos a legmagasabb diagnosztikai teljesítménnyel rendelkező teszt kiválasztásának indoklása és a kutatási eredmények eredményeinek felismerése. tanulmányokat végezünk.

A vese artériák és vénák leggyakoribb érrendszeri patológiájának áttekintését végzik.

A veseartér szűkület: a másodlagos artériás hipertónia első oka, a legtöbb esetben az artéria lumenének ateroszklerózis által okozott fokális elvékonyodásának köszönhető, a leginkább érintettek az 50 év feletti férfiak és a Doppler segítségével. diagnosztikai kritériumok: 200 cm/másodpercnél nagyobb SPV, a veseartéria és az aorta SPV közötti kapcsolat megváltozása (vese/aorta 3,5-nél nagyobb), elzáródást jelző Doppler-jel hiánya és a szín jelenléte turbulenciával kapcsolatos leletek. Az indirektek, amelyek a szűkület helyétől távol esnek, a következők: spektrális felvétel hullámmorfológiával parvus tardus, A gyorsulási idő meghaladja a 70 milliszekundumot, és a gyorsulási sebesség kevesebb, mint 300 cm/sec 2. A CT-vezérelt angiográfia a diagnózis kiválasztásának technikája, az arterioszklerotikus elváltozásoknak excentrikus vagy központi meszesedései lehetnek, emellett vannak hemodinamikailag jelentős szűkület jelei, például poszt-stenotikus dilatáció, vese atrófia és csökkent kortikális fokozás.

Fibromuscularis dysplasia: a közepes és nagy artériák nem gyulladásos, nem arterioszklerotikus érrendszeri betegsége, amely a fal szabálytalan megvastagodását okozza, a legtöbb esetben kétoldalú, és elsősorban a veseartéria szűkületének második oka., nőknél 9-szer gyakoribb. A leginkább érintett erek a vese artériák és a belső nyaki artéria. Három altípus létezik, amelyek közül a leggyakoribb a medialis fibroplasia, amelyet szűkület és tágulás szegmensek jellemeznek, gyöngy nyaklánc megjelenést generálva. A CT-angiográfia diagnózisa 100% -os érzékenységgel rendelkezik.

A veseartéria befogása: a veseartéria extrinsicus kompressziója a diafragmatikus crura vagy a psoas izom által történhet az artéria rendellenes lefolyása miatt, jellemzően a szokásosnál magasabb eredetű. Renovaskuláris hipertóniában szenvedő fiatal betegeknél fordul elő kardiovaszkuláris kockázati tényezők nélkül. A CT megmutathatja az artéria aberrált lefolyását és meghatározhatja a külső kompressziót a rekeszizom szintjén.

Veseartéria boncolás: A legtöbb artéria veseartéria az aorta disszekcióinak kiterjesztése. Az izolált disszekciók az érrendszeri eljárások és a hasi traumák szövődményeként következnek be, ritkák, azonban vannak izolált disszekcióra hajlamosító tényezők, például fibromuscularis dysplasia, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos. A leggyakoribb hely általában a veseartéria disztális szintjén található, a CT angiográfiával a nem invazív diagnosztikában választott tanulmányt végezzük, és az aorta lumenjével kommunikáló valódi lumenű fokális disszekciós fedelet mutatunk be. Gyakran a disszekció nem látható kis kaliberű vagy a veseartéria trombózisa miatt, ilyen esetekben közvetett jelek mutatkoznak, például egyenletes luminalis szűkület, az ér fokális amputációja vagy distalis ischaemiás változások.

Veseartéria aneurizma: a becsült prevalencia 0,1%. Tünetmentesen szenvedő betegeknél véletlenül észlelik, de egyesek szakadással, trombózissal vagy embóliával kapcsolatos szövődményekkel járhatnak. Az esetek 73% -ában hipertóniát mutatnak be, a betegek 34% -ában pedig fibromuscularis dysplasia áll fenn. Az aneurysma leggyakoribb helye a veseartér bifurkációja (60%). A nem kontrasztos CT hasznos az aneurysma meszesedésének mértékének kimutatásában, és a CT angiográfia a választott diagnosztikai módszer, más zsigeri aneurizmák detektálására is. Az 1,5 cm-ig terjedő aneurizmákat 1-2 évente képalkotó technikával kell ellenőrizni, és a nagyobb méretűek kezelést igényelnek, a kezelés egyéb indikációi a következők: kontrollálatlan magas vérnyomás, tünetek a vaszkuláris embólia miatt és terhes nők.

Arteriovenous malformáció: ezek olyan fejlődési rendellenességek, amelyek másodlagosak az a jelenlétében fészek (fistuláris traktusok, amelyek kommunikálnak az artériák és a vénák között), általában tünetekkel járnak, a betegeknél a magas intravaszkuláris nyomásra reagálva a vérerekben fellépő kis vénulák repedése miatt másodlagos hematuria fordul elő, egyéb tünetek a magas vérnyomás, a szívelégtelenség és a fájdalom. Barlangszerűnek minősülnek, amikor az áramlás artériából származik, és cirsoidból, amikor az áramlás több artériából származik, és dugóhúzó megjelenést eredményez. Doppler alacsony ellenállású hullámokkal bizonyíthatja a turbulens áramlás jelenlétét. A CT angiográfia multiplanáris rekonstrukciókkal ideális az artériás érrendszeri ellátás és a fészek amellett, hogy lehetővé teszi a szövődmények, például a szubkapszuláris vagy perinefritikus haematomák felmérését.

Arteriovenous fistula: ez egy artéria rendellenes, közvetlen arteriovenózus kapcsolódása a vénához, közbenső kapilláris ágy jelenléte nélkül, legtöbbjük iatrogén ok miatt másodlagos, idiopátiás esetek fordulhatnak elő aneurysma felszakadása után egy szomszédos vénához, bár ott másodlagosak a daganatos folyamatok (vesesejtes karcinóma) szempontjából is. A legtöbb beteg tünetmentes, de haematuria és magas vérnyomás jelentkezhet. A spektrális Doppler az áramlási sebesség növekedését, az artériás ellenállás csökkenését és az artériás morfológia hullámait mutatja a vénás felvétel során. Az artéria ellenállási indexe 0,30-ra és 0,40-re csökken. A CT- és MRI-angiográfia egyetlen táplált artériát mutat, amely kitágult, és a kiürülő vénának korai fokozódását, amely szintén kitágult. A fistuláris folyamat vese parenchyma atrofiás a „sönt” által termelt ischaemia miatt.

Diótörő szindróma: a VRI megragadása miatt következik be, az SMA és az aorta között. A normalitás egyik változatának tekinthető, de abban a pillanatban, amikor magas vérnyomást okoz haematuria, fájdalom, periureteralis és gonadális varicusok, valamint varicocele jelenlétével, kóros lesz. Az élet 3 és 4 évtizede közötti nőknél gyakori, és feltételezheti a kismedencei torlódás szindrómájának fennállását. Erről a szindrómáról a bal vese vénájának retroaorta elrendeződésével kapcsolatban is beszámoltak az aorta és a csigolya közötti véna összenyomódása miatt. A Doppler-ultrahang lehetővé teszi az átmérő és a maximális áramlási sebesség mérését a vénás vénában az aorto-mezenterialis villán való áthaladás előtt és után, a disztális/proximális arány> 5 diagnosztikus. A CT felfedheti annak a "csúcsnak" a jele, amelyben a háromszög alakú morfológia hirtelen megvastagodása figyelhető meg a hajtű részében, valamint a vízelvezető biztosítékok jelenléte, beleértve a paralumbalis, a gonadal és a hememiazigóta vénákat.

Vénás vénás trombózis: A vese vénájának szűküléséhez vagy elzáródásához vezető trombózist "lágy" vagy tumoros trombus okozhatja. A kockázati tényezők a következők: glomerulonephritis, kollagén betegségek, cukorbetegség, trauma és a mögöttes daganatos patológia. A vénás vénás trombózis gyakrabban fordul elő a bal oldalon, nagyobb hosszúsága és ultrahang eredményei miatt a kortikomedulláris differenciálódás elvesztése és a megnövekedett vese méret, valamint a vese vénájában történő áramlás hiánya és a vese artériában a diasztolés áramlás megfordítása. A vénás trombózist a CT képeken intraluminális kitöltési hiba jelenléte tárja fel. A másodlagos jelek közé tartozik a késleltetett kortikális fázis, az ödéma a perinefritikus és a sinus terekben, valamint a vese sziluettjének megnagyobbodása.

Vese véna trauma: A vénás trauma a hasi trauma ritka szövődménye, és a traumák 2% -ában megtalálható. A véna zárt központi repedése pszeudoaneurizma megjelenését okozza. A vese véna falának hibájának jelenléte, az ér lumenével folytonos kontrasztos extravazációval, megbízható diagnózist nyújt. Ezen kívül vannak renovaszkuláris elváltozások és a hozzájuk kapcsolódó parenchymás elváltozások. A vénás vénát körülvevő retoperitonealis vérzés szintén az érrendszeri traumák jele. .

Személyes értékelés:

Noha nagyon átfogó áttekintésről van szó, nagyon grafikus és könnyen érthető a vaszkuláris érrendszeri patológiáról, olvasása kellemes, mert az egyes entitások diagnózisával kapcsolatos alapvető témákra összpontosít, rövid megjegyzést adva az egyes betegségek kezeléséről. az egyik. amely tájékoztató jellegű és hasznos.