A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

mint

A duodenalis divertikuláris betegség gyakori entitás, 1–5, amely retroperitoneális elhelyezkedése miatt gyakran észrevétlen marad, de maga is okozhatja olyan tüneteket és szövődményeket, mint a diverticulitis, elzáródás vagy perforáció, sőt súlyos hasnyálmirigy-epebetegségek kialakulásának kockázatával például obstruktív sárgaság, cholangitis és choledolithiasis. 6-11. Beszámoltak arról, hogy ezek az elváltozások utánozhatják a hasnyálmirigy neoplazmáit 12, vagy hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak a gyulladt divertikulumban megnövekedett nyomás és az élelmiszerrészecskék stagnálása és a baktériumok szaporodása következtében felemelkedő bakteriális fertőzések következtében. A divertikulák kevesebb, mint 10% -a tüneti, és megközelítőleg kevesebb, mint 1% -a igényel műtéti kezelést.

A nyombél diverticula (Dd) a nyálkahártya és a submucosa sacculációjával kialakuló elváltozások, amelyek izomhiba révén herniatedek, amelyek a duodenális perisztaltika során keletkező nyomások következtében a gravitáció hatására kitöltődnek és kiürülnek. Az emésztőrendszerben a duodenum a második leggyakrabban érintett szegmens. Ezeket az elváltozásokat általában 50-65 éves kor között figyelik meg, 30 éves kor előtt ritkábban fordulnak elő, de minden életkorban jelen lehetnek és mindkét nemet érinthetik, a nőknél enyhe a túlsúly. 13.

Az elvégzett duodenoszkópiák 10-20% -ában Dd látható. Általában a duodenum mediális oldalán található a papilla közelében, különböző alakúak és méretűek lehetnek, és az esetek ötödében többszörösek lehetnek. 13.

A Dd radiológiai leletei a kapott képvizsgálattól függetlenül hasonlóak, saccularis morfológia, vékony falak, összekötő szelepek nélkül, keskeny alappal.

Ennek a vizsgálatnak a célja a hasi számítógépes tomográfiával (CT) kimutatott Dd prevalenciájának megismerése volt, és annak meghatározása, hogy az elváltozások tünetekkel vagy szövődményekkel jártak-e, vagy csak véletlenszerű leletek.

? Anyag és módszerek

Prospektív, keresztmetszeti, megfigyelési és leíró vizsgálatot végeztek, amelyben minden olyan beteget, akit három éves (2006. június és 2009. június) között a képalkotó osztályra küldtek CT után CT-be, import nélkül indokoltnak tekintették. a kezelőorvos kérésére.

Az összes esetet, amelyben Dd-t azonosítottak, belefoglaltuk. Minden tomográfiai vizsgálatot az intézményünkben kialakított protokoll szerint végeztünk. Ez magában foglalja a hat órás vagy annál hosszabb böjtöt, az orális kontraszt-víz vagy jódozott vízoldható kontrasztanyag alkalmazását - 18-20 G perifériás katéter elhelyezését az antecubitalis vénában vagy az alkar vénáiban 100 infúzióval. 120 ml nemionos kontrasztot injektoron keresztül, 3-3,5 ml/s sebességgel, 2 mm-enként vágásokat végezve 1,5, 110 Kv, 80 mAs kollimációval. A CT képek utófeldolgozásában és értelmezésében olyan technikákat alkalmaztak, mint a multiplanáris rekonstrukció (RMP), a maximális intenzitású vetületek (MIP) és a volumetrikus rekonstrukciós technika (VRT) a multidetektoros számítógépes tomográfiai berendezés munkahelyén.

Minden más régióból tomográfiára küldött beteget kizártunk; azok, amelyekben a Dd nem volt kimutatható, és a jódra allergiásak. Minden olyan beteget elimináltunk, akinél a tomográfiai vizsgálat előkészítési protokollja nem hajtható végre.

A következő adatokat gyűjtötték minden olyan betegről, akinél Dd-t észleltek: életkor, nem, a képalkotó vizsgálat kérésének oka, tünetei, a divertikulák száma és elhelyezkedése, dimenziók, függetlenül attól, hogy a levegő-folyadék szintjét mutatták-e, vagy sem. a vizsgálat során változik, és ha ez meghatározza a fokális pszeudo-lézió hatását a hasnyálmirigy fejében stb. Az összes adatot rögzítettük, és leíró statisztikai elemzésüket végeztük.

A vizsgálati periódus alatt összesen 12 704 többfázisú hasi-kismedencei CT képalkotó vizsgálatot végeztek. Ötven beteget azonosítottak duodenális divertikuláris betegségben (Dd), amelynek prevalenciája 0,46% volt (1. ábra). Ebből az 50 vizsgált esetből 30 nő (60%) és 20 férfi (40%) volt, átlagos életkoruk 69 év (tartomány: 23–93 év). A betegek közül tíz (20%) 60 évnél fiatalabb, 40 (80%) 60 éves vagy idősebb volt.

? 1. ábra Szűk alapú Dd tomográfiai képe.

A Dd jelenlétét 47 esetben (94%) véletlenszerű megállapításnak minősítették. A Dd-ben szenvedő betegek egyikét sem küldték képalkotó vizsgálatokra jelenlétének klinikai gyanúja miatt. Csak három esetben (6%) vélték úgy, hogy a beteg klinikai megnyilvánulása ezen elváltozások jelenlétének tudható be: egy esetben (2%) hasi fájdalom szindróma és epeelzáródás, egy esetben gyomor-bélrendszeri vérzés (2%). ) és egy esetben fekély szindróma (2%).

43 esetben (86%) egyetlen Dd-t bizonyítottak: az egyik esetben egy eset (2%), a másodikban 13 (26%), a harmadikban 24 (48%) és a harmadikban négy (8%) volt. a nyombél negyedik része Nyolc betegnél (16%) többszörös Dd-t azonosítottak: hét esetet (14%) a második és a harmadik részben, valamint egy esetet egyidejű Dd-vel a jejunal diverticulával együtt. 16 betegnél találtak egyidejű vastagbél diverticulát (27%). A Dd átlagos átmérője 2,5 cm (0,9 cm és 7,1 cm közötti tartomány) volt (2. és 3. ábra).

? 2. ábra: 0,9 cm átmérőjű Dd tomográfiai képe.

? 3. ábra: 5,9–3,9 cm átmérőjű Dd tomográfiai képe.

Hét esetben (14%) a Dd tömeghatást gyakorolt ​​a szomszédos szerkezetekre (átmérőtartomány: 2,1–7,1 cm). Ezenkívül a Dd 14 esetben volt meghatározó tényező a hasnyálmirigy-fej fokális pszeudo-elváltozásában (28%). Három esetet (6%) azonosítottak a juxtapapilláris Dd-ről, amelyek közül az egyiket az emésztőrendszerből származó vérzés bonyolította és a legnagyobb (7,1 cm - 4,4 cm). A koledocholithiasisban társult Dd-t nem sikerült azonosítani (4. ábra).

? 4. ábra: Axiális képek, orális kontrasztos fázis, 75 éves nőnél, a duodenum második részében (periampulláris terület) elhelyezkedő 7 cm-es juxtapapilláris felső emésztőrendszeri vérzéssel komplikált egyetlen nagy Dd véletlenszerű megtalálása.

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a CT és SEGD által kimutatott Dd prevalenciája több mint 12 ezer egymást követő vizsgálatban 0,46%, és ezen elváltozások többsége véletlenszerű eredmény. A Dd az általános népesség 1-2% -ában fordul elő. 13 Dd veleszületettnek és szerzettnek minősül; az előbbiek ritkák, és általában más emésztőrendszeri rendellenességekkel járnak. 3,5 A Dd másik osztályozása két típusra osztja őket: 8 a) intraluminális: ritka és veleszületett membránok jelenlétéből adódik; és b) extraluminális: ezek a leggyakoribbak, és nincsenek saját izmaik.

A Dd etiológiája nincs teljesen megmagyarázva. Ismert, hogy ezen evaginációk falát nyálkahártya és submucosa alkotja, kevés izomsejtdel. A vastagbél szintjéhez hasonlóan a Dd a bélfal potenciálisan gyenge területein fordul elő, ahol az izomréteg veleszületett hiánya van a duodenumot ellátó erek körül, vagy a duodenum ablakában, ahová az epe és a hasnyálmirigy behatol. Mindkét körülmény gyakoribb a duodenum második részének mediális vonatkozásában. Emiatt gyakoribbak a Vater-ampulla közelében lévő területen is. 13 A Dd gyakran megszerezhető, és a kóros duodenális mozgékonyság végeredménye lehet. Ezek szövettani jellemzői hasonlóak a bélben kialakult impulzus által megszerzett divertikulák többi részéhez. 13 Leggyakrabban a leszálló duodenum mediális határán, az ampulláris régió szintjén helyezkednek el, bár a duodenum harmadik és negyedik részében (30–40%), sőt az oldalsó oldalon is láthatók. a leszálló duodenum határa.

Az előforduló tünetek sokfélesége és a differenciáldiagnózisok sokfélesége érdekes tanulmánytémává teszi a Dd-t. A tünetek, valamint szövődményei közvetlenül kapcsolódnak a lokációhoz. Vizsgálatunkban egyik eset sem volt klinikailag gyanús a jelenléte miatt, és 92% -ban véletlenszerű eredménynek bizonyult. A CT volt az a módszer, amely 50 esetben tette lehetővé annak azonosítását (85%). Bár igaz, hogy a CT-t jelenleg számos állapot kiértékelésére használják, munkánk azt mutatja, hogy a Dd-t véletlenül észlelik, tekintet nélkül a vizsgálatot ösztönző tünetekre.

Az irodalomjegyzékben 4 a második részt a Dd leggyakoribb helyének jelölik az esetek 83% -áig. Vizsgálatunkban 29% -ot találtunk a második részben és 44% -ot a harmadik részben, ami jelentős különbséget jelent. A CT lehetővé teszi az anatómiai hely és a kapcsolatok meghatározását, amelyek a Dd-nek vannak a szomszédos szerkezetekkel.

Az extraluminális divertikulák prevalenciája 1% és 23% között mozog a radiológiai és boncolási sorozatokban. 9 Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) eredményeként a Dd 4,5% -os előfordulásáról számoltak be. Egyes sorozatokban azt találták, hogy a Dd-s betegek 65,5% -ában koledocholithiasis társult. 10 Hagège, 11 arról számolt be, hogy Dd a choledochalis lithiasisban szenvedő betegek 78% -ában fordult elő. Kennedy 12 eseteinek 53% -ában utal erre a társulásra. Vizsgálatunk során nem azonosítottak koledocholithiasissal összefüggő Dd-t.

Olyan komplikációkat írtak le, mint a diverticulitis, a vérzés, a perforáció, a tályog és a sipoly képződése, a fertőzés vagy a kő kialakulása. Időnként a Vater papillája közvetlenül kiürülhet egy Dd-be, ami nehézségeket okoz a kanülözésében és a perforáció lehetőségében az ERCP során. 13 A periampulláris diverticulum jelenléte összefügg az elsődleges epeutak köveinek patogenezisével, mivel e szerkezet sztázisa és bakteriális kolonizációja, valamint az epevezeték, általában az Escherichia coli által termelt béta-glükuronidázt termel, amely lebontja a konjugált bilirubint. kalciummal kombinálva barna köveket képeznek. 13.

A vérzés általában kis ismétlődő mennyiségű. Gyakrabban melena, mint hematemesis formájában jelentkezik, és a divertikuláris nyálkahártya fekélyesedése okozza. Ebben a sorozatban volt egy betegnél egy felső gasztrointesztinális vérzés, amely másodlagos volt az intradivertikuláris vérzésben, egy juxtapapilláris Dd-ben.

A Dd nagyon nagy lehet, és gázgyűjteményként jelenhet meg a PSA-kban. A Dd-k mediális növekedését a hasnyálmirigy-szövet korlátozza, ezért ezek az "óriás" DD-k általában oldalirányban növekednek. Az "óriás" Dd hibásan értelmezhető tályogként, kitágult vakbélként, vastagbél divertikulumként vagy hasnyálmirigy álcisztaként. 14 Ha nagyok, a közös epevezeték intramuralis részének mindkét oldalán megtalálhatók, emelve ezt a szerkezetet, vagy a teljes papillát a diverticulumba beillesztve.

A duodenális diverticulum prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik, és ezt megerősítette tanulmányunk is, amelyben az esetek 80% -a 60 év feletti volt. Az 50 áttekintett eset közül 36-ban (72%) a Dd méretei és tartalma változott, a különböző fázisokban változó konfiguráció figyelhető meg, méretük "in crescendo", tartalmuk progresszív kitöltése vagy ürítése, valamint a perisztaltika miatt, egy mechanizmust, amelyet figyelembe kell venni egy képalkotó vizsgálat szisztematikus felülvizsgálata során. A fennmaradó 14 eset (28%), amelyekben nem figyeltek meg jelentős változást, a legkisebbnek bizonyultak.

Arra a következtetésre jutunk, hogy tanulmányunkban a Dd-t a CT képalkotó vizsgálatok 0,4% -ában detektálták, és a legtöbb esetben véletlenszerű eredmény, gyakrabban figyelték meg nőknél (78%), idősebb korban (átlagosan 69 év) és a legtöbb amikor egyediek (78%). A legtöbb Dd nem társult tünetekkel vagy szövődményekkel, és mellékes eredmények voltak.