SZAKEMBEREK EGYÜTTMŰKÖDÉSE KÜLFÖLDÖN

A pajzsmirigybetegségek kockázati tényezői. Kórház del Seguro Social Ambato

A pajzsmirigybetegségek kockázati tényezői: Ambato Social Security Hospital, Ecuador

Jorge Félix Rodríguez Ramos 1, Acela María Boffill Corrales 2, Luís Alberto Rodríguez Soria 3

1 másoddiplomás szakember az átfogó általános orvoslásról. Orvosi vészhelyzetek mestere, adjunktus. Az Ecuadori Társadalombiztosítási Intézet kórháza Ambato. [email protected]

2 másodfokú szemész szakorvos. Az átfogó gyermekgondozás mestere, adjunktus. Az Ecuadori Társadalombiztosítási Intézet kórháza Ambato. [email protected]

3 másodfokú szakorvos az átfogó általános orvostudományban. Mester az orvosi vészhelyzetekben, egyetemi adjunktus. Az Ecuadori Társadalombiztosítási Intézet kórháza Ambato. [email protected]

Fogadott: 2016. szeptember 3.
Jóváhagyott: 2016. november 2.

Bevezetés:A pajzsmirigy rendellenességek jelenleg világszerte a morbiditás és a fogyatékosság okai.
Cél:meghatározza a pajzsmirigybetegségek megjelenésének kockázati tényezőit az Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato kórházban 2015-ben.
Módszer: Esettanulmány-vizsgálatot végeztek, univerzumként és az Átfogó Általános Orvostudományi Szolgálatban e betegségekkel kezelt betegek mintavételezésére, amelyek véletlenszerűen 1: 2 arányban szerepeltek (100 eset/200 kontroll). A statisztikai elemzés többváltozós stratégián, az esélyhányados (OR), a relatív kockázat (RR), a 95% -os konfidencia intervallum (95% CI) és az elegáns négyzet teszten alapult, statisztikai szignifikancia szinttel D.E.P
Következtetések: Fontos a megelőző gyakorlatok rendszerezése és a pajzsmirigybetegségek kockázati tényezőinek korai felismerése az előfordulásuk és prevalenciájuk csökkentése érdekében.

DeCS: ELHÍZÁS, MŰTÉT, Sugárzások

DeCS: Elhízottság; sebészet; sugárzások

BEVEZETÉS

Jelenleg a pajzsmirigy-rendellenességek okozzák a megbetegedéseket és a fogyatékosságot az emberek világszerte. A pajzsmirigy anyagcseréjének leggyakoribb rendellenességei a következők: hipotireózis, pajzsmirigy-gyulladás, toxikus diffúz golyva vagy Graves Basedow-kór, toxikus göbös golyva vagy Plummer-kór, toxikus multinoduláris golyva, pajzsmirigydaganatok és hipertireózis. 1-3

A hyperthyreosis előfordulása 0,38/1000 nő, a populációban pedig 1,3% az elterjedtség az Egyesült Államokban. A hypothyreosis előfordulási gyakorisága 0,3-0,4%, a szubklinikai hypothyreosis pedig 4,3% - 8,5% az Egyesült Államokban, a középkorú nők 6,2% -ának magas a TSH-szintje, és 3,1% -uk a kórházi felnőtteknél. A pajzsmirigy alulműködés a 23. leggyakoribb diagnózis, amelyet a háziorvosi látogatások során állapítanak meg. Ecuadorban a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a hypothyreosis körülbelül 8% -ban fordul elő a felnőtt lakosság körében, és a veleszületett hypothyreosis előfordulása viszonylag magas 1500 születésből 1-ben; figyelembe véve, hogy Ecuador az egyik latin-amerikai ország, amelynek nincs olyan törvénye, amely megállapítja a pajzsmirigy alulműködés megelőzését, az újszülött időben történő észlelésének és megfigyelésének programjával. Négy öt

A differenciált pajzsmirigyrák (DTC) a világon a pajzsmirigy rosszindulatú betegségének több mint 80% -ában fordul elő, és a testráknak csak 2% -át képviseli. A CDT az esetek 6% -ában és 13% -ában inváziót jelenthet a szomszédos struktúrákban, ez növeli a morbiditást és a mortalitást, és csökkenti a túlélési időt. Ecuador azon országok közé tartozik, ahol a pajzsmirigyrák gyakorisága a legmagasabb, és általában az összes rák 15% -a fordul elő. 6-8

A pajzsmirigybetegségek megjelenésének kockázati tényezője többféle lehet: előrehaladott életkor, női nem, fehér faj, dohányzás, stressz, alacsony vagy magas jódfogyasztás, pajzsmirigy- vagy autoimmun betegség családi kórtörténete, a pajzsmirigy sugárzásának és műtétének története, szülés után periódus, pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek bevitele, vashiány, a kiindulási TSH szint, pajzsmirigy-ellenes antitestek jelenléte stb. 9-12

Az elmúlt években a pajzsmirigybetegség diagnózisát megbízhatóbbá és biztonságosabbá tették, tekintettel a pajzsmirigyhormonok, különösen a T3, T4, TSH és pajzsmirigy ellenes antitestek meghatározására szolgáló érzékenyebb módszerek megjelenésére. 10-14. Ez hozzájárult a betegség szubklinikai formáinak felismeréséhez, ami a pajzsmirigy betegség történelmi hatásának újragondolásához vezetett. Mindezek arra ösztönöztek minket, hogy elvégezzük ezt a kutatást azzal a céllal, hogy meghatározzuk a különböző kockázati tényezők hatását a pajzsmirigybetegségek megjelenésére a Hospital del Seguro Social Ambato 2015-ben.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Az esetek meghatározása: A vizsgált betegségben szenvedők

A kontrollok meghatározása: A vizsgált betegség nélküli emberek

Felvételi kritériumok:

1. A Hospital del Seguro Social Ambato kórházba tartozó 18 év feletti betegek.

2. A tájékozott beleegyezés aláírása.

Kizárási kritériumok:

1. Sebészeti betegség vagy akut trauma.

2. Szepszis vagy fertőző betegség.

3. Akut pszichiátriai betegség.

A szociodemográfiai tényezők elemzésében (1. táblázat) azt találtuk, hogy sem az 50 év feletti életkor, sem a női nem, annak ellenére, hogy nagyon szignifikánsak (P 0,05).

Asztal 1. Szociodemográfiai tényezők a Hospital Instituto Ecuatoriano del Seguro Social de Ambato kórházban 2015-ben.

kockázati

A toxikus szokások ebben a vizsgálatban nem állapítottak meg kockázati tényezőt (2. táblázat), mivel a dohányzás sem (OR = 0,69); (IC 0,37-1,27), (P> 0,05), sem alkoholizmus (OR = 1,80); (IC 0,42-1,55); (P> 0,05) szignifikánsak voltak.

2. táblázat. Mérgező szokások.

A premorbid faktorokat a 3. táblázat mutatja be, ahol az elhízás kockázati tényezőt jelent ezen pajzsmirigybetegségek több mint 6-szoros megjelenése szempontjából (OR = 6,84); (IC 3, 46-13, 55); (P

3. táblázat. Premorbid tényezők.

A 4. táblázat azt mutatja, hogy a családi patológiai előzmények jelentik ezeknek a pajzsmirigybetegségeknek a kockázati tényezőket, alapvetően az autoimmun betegségek több mint 16-szoros előzményeit (OR = 16,55), (CI 8,66-31,63), (P 0,05), anélkül, hogy szignifikánsak lennének.

4. táblázat. A család kórtörténete.

Az 5. táblázat azt mutatja, hogy a személyes kórtörténet is több mint háromszoros rizikófaktort jelent ezeknek a pajzsmirigybetegségeknek, főleg a pajzsmirigy műtétének előzményei (RR = 3,33), (CI 0,64-1,36), (P

5. táblázat. Személyes kórtörténet.

A pajzsmirigy-betegség életkorát, nemét és faji viselkedését ugyanazokkal a statisztikai paraméterekkel tartják fenn, mint nemzetközi szinten. 1-3 A világ népességének több mint 5% -a szenved valamilyen típusú pajzsmirigy-rendellenességben.A pajzsmirigy-problémák 8-szor gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, ami a menopauza beköszöntével fokozódik. Számos 4-6. Szerző számolt be olyan esetekről, amelyek túlsúlyban vannak az élet negyedik és ötödik évtizede között; de mindannyian egyetértenek a női nem nagyobb befolyásolásával. Eredmények, amelyek megegyeznek a többi 1-3. Tanulmányban leírtakkal is, kik következtetnek; hogy ennél a nemnél nagyobb az előfordulási gyakoriság, a 35 és 40 év közötti átlagéletkorú állapot jelentésével. Az 55 évnél idősebb női populációban nemenként (nőknél kétszer gyakoribb), fajon (fehéreknél háromszor gyakoribb) és életkoron (20–40%), valamint a 74 évnél idősebb férfi populációnként 16% -onként változik. 4-6

A dohányosoknál előfordulhat, hogy a dohányban található toxikus anyagok egy része fokozhatja a pajzsmirigyhormonok szintézisét, vagy hogy a dohány immunrendszerében kialakuló változások elősegíthetik a pajzsmirigybetegségek kialakulását. A cigarettákban található tiocianát károsítja a pajzsmirigyet, de ennek a jelenségnek a magyarázatához molekuláris vizsgálatokra van szükség. A dohányosok ezért fokozottan veszélyeztetettek a pajzsmirigy autoimmun betegségeinek kialakulásában, és ez növelheti a pajzsmirigy betegség tüneteit. Azoknak az embereknek, akiknek szokásuk van a dohányzásra, nagyobb nehézségekkel küzdenek a pajzsmirigy-problémák kezelésében, mint azoknál, akik nem dohányoznak, mivel a TSH vérszintje jobban csökken. Minél többet dohányzik, annál nagyobb a kockázata a hyperthyreosis kialakulásának. Alkoholistákban a túl sok alkoholfogyasztás kimutatta, hogy megváltoztatja a pajzsmirigy működését, és olyan rendellenességekhez vezethet, mint a hypothyreosis, a pajzsmirigy csökkent funkciója miatt. Vizsgálatunk során a 2 toxikus szokás egyike sem volt kockázati tényező a pajzsmirigy betegségek megjelenésére, amint arról számos szerző beszámolt. 7–9

A stressz kapcsán bebizonyosodott, hogy az endokrin rendszer nagyon érzékeny a fizikai és érzelmi stresszre, és amikor ezek egy bizonyos időszak alatt nagyon intenzívek, pajzsmirigy-változásokat okozhatnak, például hyperthyreosisot, így a Even a relaxáció gyakorlásával technika vagy olyan tevékenység végzése, amely örömet generál. Az ilyen hatással foglalkozó vizsgálatok többségét azonban pszichiátriai betegeknél végezték, így az eredményeket a lakosság befolyásolhatja. Vizsgálatunkban ez a pajzsmirigybetegségek megjelenésének kockázati tényezője volt. 10, 11

A nyaki terület sugárterhelése, akárcsak a fej- és nyakrák, vagy a véletlen környezeti expozíció, növeli a pajzsmirigy autoimmun betegségének és a pajzsmirigyrák kockázatát. A kontrasztot fokozó jód tinktúrákat alkalmazó orvosi vizsgálatok kissé növelhetik az ideiglenes pajzsmirigy-gyulladás, a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis kialakulásának kockázatát. A 131I kezelést ma a hyperthyreosis (HT) első kezelési vonalának tekintik. Esetleg ez a legbiztonságosabb és legolcsóbb módszer a HT kezelésére. A betegek 30% -a meggyógyult, a mellékhatások ritkán súlyosak. Nagy dózisban kell használni a mirigy pusztulásának biztosítása és a rák kockázatának minimalizálása érdekében. Ha 20–24 hetes kezelés után a hyperthyreosis továbbra is fennáll, a kezelést meg kell ismételni. Jelenleg a 12-15. Évben nem veszik figyelembe alkalmazását. Vizsgálatunkban ez a pajzsmirigybetegségek megjelenésének kockázati tényezője is volt.

A pajzsmirigy eltávolítására bármilyen típusú pajzsmirigy-műtéten vagy radioaktív jódkezelésen átesett betegeknél hypothyreosis alakulhat ki. Bizonyos gyógyszerek növelhetik a pajzsmirigy alulműködésének kialakulásának kockázatát, többek között: interferon β-1b, interleukin-4, immunszuppresszánsok, antiretrovirális szerek, monoklonális antitestek (Campath-1H), csontvelő transzplantáció, lítium, amiodaron. A jódot (például povidont) tartalmazó sebészeti fertőtlenítő közelmúltbeli expozíciója növelheti az ideiglenes pajzsmirigy-gyulladás, a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis kockázatát. A műtét hyperthyreosis esetén javallt, hatalmas, multinoduláris golyvákkal vagy nagy autonóm csomókkal. A műtéti kiterjesztés: subtotal thyreoidectomia 1-2 g szövet maradékával, a jodidok korábbi alkalmazása. 15-17 Vizsgálatunkban ez a pajzsmirigybetegségek megjelenésének kockázati tényezője is volt.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Rezaeian S, Moghimbeigi A, Esmailnasab N. Nemi különbségek a veleszületett hypothyreosis rizikófaktoraiban: interakciós hipotézis vizsgálata. Int J Endocrinol Metab. [Internet] 2014. április 1. [Hozzáférés: 2016. március 21]; 12. cikk (2): [kb. 1p]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005272/

2. Vadiveloo T, Donnan PT, Murphy MJ, Leese GP. Kor- és nemspecifikus TSH referencia-intervallumok nyilvánvaló pajzsmirigybetegséggel nem rendelkező embereknél a skót Tayside-ban: a pajzsmirigy-epidemiológiai, audit és kutatási tanulmány (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. [Internet] 2013 [Idézve: 2016. március 21.]; 98 (3): [kb. 6p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23345094.

3. Aggarwal N, Razvi S. Pajzsmirigy és öregedő vagy öregedő pajzsmirigy? A szakirodalom bizonyítékokon alapuló elemzése. J Thyroid Res. [Internet] 2013 [Idézve: 2016. március 21.]; 2013: [kb. 8p.]. Elérhető: http://www.hindawi.com/journals/jtr/2013/481287/

5. Krysicki M, Jaworska M, Popowicz B, Jankiewicz-Wika J, Klencki M, Słowińska-Klencka D. A hypothyreosis tüneteinek előfordulása és a cardiovascularis események kockázati tényezői a szubklinikai hypothyreosisban. Pol Merkur Lekarski. [Internet] 2014. július [Hozzáférés: 2016. március 21.]; 37 (217): [kb. 6p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25154193.

6. Cerbone M, Capalbo D, Wasniewska M, Mattace Raso G, Alfano S, Meli R és mtsai. Kardiovaszkuláris rizikófaktorok régóta kezeletlen idiopátiás szubklinikai hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél. J Clin Endocrinol Metab. [Internet] 2014. augusztus [Hozzáférés: 2016. március 21.]; 99 (8): [kb. 6p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24840815.

7. Ti Kim és a Young Joo Park. A szubklinikai pajzsmirigy betegség prevalenciája és kockázati tényezői. Endocrinol Metab. [Internet] 2014. március [Hozzáférés: 2016. március 21.]; 29. cikk (1) bekezdés: [kb. 9p.]. Elérhető: http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3803/EnM.2014.29.1.20&vmode=PUBREADER.

8. Sawicka-Gutaj N, Gutaj P, Sowiński J, Wender-Ożegowska E, Czarnywojtek A, Brązert J és mtsai. A cigarettázás hatása a pajzsmirigyre - frissítés. Endokrynol Pol. [Internet] 2014 [Idézve: 2016. március 21.]; 65. cikk (1) bekezdés: [kb. 8p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24549603.

10. Cappola AR, Cooper DS. A szubklinikai pajzsmirigybetegség szűrése és kezelése: Túllépés a zsákutcán. Ann Intern Med. [Internet] 2015 [idézve: 2016. március 21.]; 162 (9): [kb. 1 o.]. Elérhető: http://annals.org/article.aspx?articleID=2208601

11. LeFevre ML, az Egyesült Államok nevében Megelőző szolgáltatások munkacsoportja. Pajzsmirigy-diszfunkció szűrése: U.S. Megelőző szolgálatok munkacsoport ajánlási nyilatkozata. Ann Intern Med. [Internet] 2015 [idézve: 2016. március 21.]; 162: [kb. 9p.]. Elérhető: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599.

12. Wilmar M. Wiersinga. Útmutató a szubklinikai hipertireózis és a szubklinikai hipotireózis terén: haladunk-e? Eur Thyroid J. [Internet] 2015 [Idézve: 2016. március 21.]; 4: [kb. 5. o.]. Elérhető: http://www.karger.com/Article/PDF/438909.

13. Simon HS, Pearce A, b Georg Brabant c Leonidas H. Duntas d Fabio Monzani e Robin P. Peeters f Salman Razvi a, g Jean-Louis Wemeau h, 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. [Internet] 2013 [Idézve: 2016. március 21.]; 2. (4): [kb. 13p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3923601/

14. Berndi TBernadette a Luigi Bartalena b David S. Cooper c Hegedüs László d Peter Laurberg e George J. Kahaly. Az Európai Pajzsmirigy Szövetség 2015. évi irányelvei az endogén szubklinikai hipertireózis diagnosztizálására és kezelésére Eur Thyroid J. [Internet] 2015 [idézve: 2016. március 21.]; 4. cikk (3): [kb. 13p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4637513/

15. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Carvalho de Andrada N, Pineda Bravo P és mtsai. Klinikai gyakorlati irányelvek a hypothyreosis kezelésére. Arq Bras Endocrinol Metab. [Internet] 2013 [Idézve 2016. március 21-én]; 57/4. Elérhető: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599

16. González de Mirena E, Gil Y, Younes T, Perelli A, Calzolaio V, Superlano L et al. A pajzsmirigy diszfunkciója és kapcsolata a lipidprofillal és az aterogén indexekkel egyéneknél a pajzsmirigy eltávolítása előtt és után. Tiszteletes Venez. Endokrinol. Metab. [Internet]. 2014. ápr. [Idézve: 2016. március 17.]; 12. cikk (1) bekezdés: [kb. 7p.]. Elérhető: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102014000100002&lng=es.

17. Caldwell KL, Pan Y, Mortensen ME, Makhmudov A, Merrill L, Moye J. Jód státus terhes nőknél a National Children's Study és az USA-ban nők (15-44 évesek), Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 2005-2010. Pajzsmirigy. [Internet]. 2013. aug. [Idézve: 2016. március 17.]; 23. (8): [kb. 10p.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323596

18. Schmeltz LR, Blevins TC, Aronoff SL, Ozer K, Leffert JD, Goldberg MA és mtsai. Az anatabin-kiegészítés csökkenti a tiroglobulin antitesteket krónikus limfocita autoimmun (Hashimoto) pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. J Clin Endocrinol Metab. [Internet]. 2014 [idézve: 2016. március 17.]; 99 (1): [kb. 5. o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24178792.

19. Wang L, Ampah SB, Saville BR, Greenwald FI, Lomenick JP. Generikus levotiroxin a szintroiddal összehasonlítva veleszületett hypothyreosisban szenvedő fiatal gyermekeknél. J Clin Endocrinol Metab. [Internet]. 2013. február [idézve: 2016. március 17.]; 98 (2): [kb. 5. o.]. Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293325.

20. Rivera Tapia A, Yañez Santos A, Cedillo Ramirez L. Vulkáni hamu kibocsátása és hatásai. Tiszteletes Cient. visszhangja. és a környezet. Ökoszisztémák. [Internet]. 2005. [idézve: 2016. március 17.] 14 (3): [kb. 9p.]. Elérhető: http://www.revistaecosistemas.net/index.php/ecosistemas/article/viewFile/434/417

Jorge Félix Rodríguez Ramos : Második fokú szakorvos az átfogó általános orvostudományban. Mester az orvosi vészhelyzetekben, egyetemi adjunktus. Az Ecuadori Társadalombiztosítási Intézet kórháza Ambato.Ha kapcsolatba kíván lépni a kutatás fő szerzőjével, tegye meg itt

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van