A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Vizelet térfogata és ozmolaritása
  • Nátrium
  • Ureikus nitrogén
  • Savterhelés és kálium
  • Kalcium
  • mérkőzés
  • A foszfor frakcionált kiválasztása és tubuláris visszaszívása
  • Kreatinin
  • Következtetés
  • Kulcsfogalmak
  • Hidratáció
  • Só
  • Vizelet-karbamid-nitrogén
  • A vizelet savterhelése és kálium
  • mérkőzés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

vesebetegségben

Ebben az áttekintésben megvitatjuk a húgyúti paraméterek diagnosztizált értékét előrehaladott krónikus vesebetegségben, és bemutatjuk azokat a kulcsfogalmakat, amelyek összefoglalják a kézirat javaslatait.

A vizelet mennyisége

A bevitt folyadék mennyisége ismeretlen kockázati tényező lehet a krónikus vesebetegség szempontjából. A napi ≥ 2-3 l diurézis elérése ésszerű javaslat, nem alkalmazható a kardiorenalis szindrómára és a hidrosalin-visszatartás kockázatára.

Hasznos elhatározás a sóoldat-fogyasztás ellenőrzésére. A natriuresis csökkentése 120 mEq/d-vel (≅ sóbevitel ≤ 5-6 g) ésszerű cél.

Vizelet-karbamid-nitrogén (UNU)

Hasznos a fehérjebevitel becsléséhez (Maroni-egyenlet). Fehérjebevitel 48-72 g (0,8-0,9 g/kg/nap, a testsúlytól függően) ≅UN kb. 7-10 g/nap.

Savterhelés és kálium

A savterhelés csökkentése további stratégia lehet e populáció táplálkozási kezelésében. Indirekt módon megbecsülhető az étrendi felmérésből, vagy az NUU és a K ur eliminációjának mérésével. Az ajánlás határértékei nincsenek meghatározva; javasoljuk a zöldségek és gyümölcsök körültekintő kiadását.

Szoros összefüggés van a fehérjék és a foszfor között, mind az étrendi regiszterben, mind a vizeletürítésben. A kombinált elemzés azt sugallja, hogy azoknál a betegeknél, akiknek GFR 25 ezer/perc, 800 mg/nap foszfaturia és 15 ezer/perc GFR, 600 mg foszfaturia megfelelő célpont.

A vizelet paraméterei érzékeny és hasznos ismereteket nyújtanak a klinikai gyakorlat számára; adjon információt a beteg étkezési szokásairól és ajánlásaink betartásáról.

Ez az áttekintés a húgyúti paraméterek diagnosztikai értékét tárgyalja az előrehaladott krónikus vesebetegség hátterében, és bemutatjuk azokat a kulcsfogalmakat, amelyek összefoglalják a kézirat javaslatait.

A folyadékbevitel mennyisége a CKD nem megállapított kockázati tényezője lehet. Ezeknél a betegeknél a ≥2-3 l/nap vizeletmennyiség ésszerű javaslat. Ez az ajánlás nem alkalmazható cardiorenalis szindrómában vagy folyadéktúlterhelésben szenvedő betegeknél.

Ez a meghatározás nagyon hasznos a sóbevitel figyelemmel kísérésére. A vizelet Na 120 mEq/nap csökkentése (≅ só bevitel ≤ 5-6 g) ésszerű cél.

Vizelet-karbamid-nitrogén (UUN)

Ez a paraméter hasznos a fehérjebevitel becsléséhez (Maroni BJ egyenlet). A fehérje bevitel 48-72 g (0,8-0,9 g/kg/nap súly szerint) kb. 7-10 g/nap UUN-nak felel meg.

Savterhelés és kálium

A savterhelés csökkentése további stratégia lehet e populáció táplálkozási kezelésében. Meg lehet becsülni közvetetten egy étrend-felmérésből, vagy az UUN és a K ur eliminációjának mérésével. Ezen ajánlás korlátait nem határozták meg, de javasoljuk a gyümölcsök és zöldségek körültekintő és körültekintő étrendjét.

Jelentős pozitív összefüggés van a foszfor és a fehérje között, mind az étrendi nyilvántartásban, mind a vizelet eliminációjában. Ezen információk alapján javasoljuk a vizelettel történő P-kiválasztást 800 mg/nap vagy 600 mg/nap azoknak a betegeknek, akiknek GFR-értéke 25 ml/perc vagy 15 ml/perc.

A vizelet paraméterei érzékeny és hasznos ismereteket nyújtanak a klinikai gyakorlat számára, információkat nyújtanak a betegek étkezési szokásairól és ajánlásaink betartásáról.

Figyelemre méltó hiányosság mutatkozik az 1-3 klinikai cselekvési irányelvek között abban a hasznosságban, hogy a vizelet paraméterei előrehaladott krónikus vesebetegségben (CKD) (ACKD) nem csak diagnosztikai megközelítés eszközeként szolgálhatnak, hanem tesztjeink betartásának értékelésére is. A vizeletmennyiség, az elektrolitok és a karbamid-nitrogén rendkívül hasznosak lehetnek a mindennapi gyakorlatban. Most elemezzük ezeknek a meghatározásoknak a lehetőségét az ACKD 3–5. Stádiumú betegeknél. A 24 órás vizelet helyes összegyűjtése az egyik fő hátrány az elemzés megfelelő értelmezéséhez. Bár mindig lesz egy bizonyos bizonytalanság, a kreatinin, a nátrium vagy a karbamid-nitrogén vizeletértékei megfelelő tartományon belül segíthetnek elfogadni a 24 órás vizeletgyűjtést.

A tubuláris funkció, illetve a folyadék- és elektrolit-rendellenességek vizsgálata meghaladja célkitűzéseinket.

Vizelet térfogata és ozmolaritása

A 24 órás diurézis mérés közvetett információkat nyújt a vese vízgazdálkodásáról és a beteg hidratációs állapotáról. Ezenkívül a vizelet ozmolaritása (Osm) információt nyújt a vizelet koncentrálásának képességéről. Feltűnő, hogy a KDIGO 2 irányelvek nem határoznak meg irányelveket az ACKD-s betegek vízfelvételéről és a kívánatos diurézisről. Semmilyen esetben nem tesznek említést a vizelet-Osm potenciális hasznosságáról.

Bár nincs meggyőző bizonyíték, kísérleti és populációs tanulmányok szerint a lenyelt folyadék mennyisége meghatározhatatlan kockázati tényező lehet a CKD 4 számára. A közelmúltban 2 olyan kiváló értékelés, 5,6 jelent meg azokról a mechanizmusokról, amelyek révén az alacsony folyadékbevitel káros hatással lehet a CKD-re. Hasonlóképpen 3 klinikai tanulmány is alátámasztja a magas vízfogyasztás előnyeit, mind a populációs vizsgálatokban, mind a 7–9. A CKD magas populációs elterjedtsége Közép-Amerikában, az úgynevezett mezoamerikai nephropathia egyértelmű példája annak a vesekárosodásnak, amelyet a kiszáradás okozhat 10 .

Az irodalom adatai azt sugallják, hogy az elégtelen hidratálás káros vesehatásait a vazopresszin (ADH) növekedése közvetítheti 11,12. Ezt a szempontot a policisztás vesebetegségben lehet legjobban dokumentálni, igazolva, hogy a megnövekedett vízfelvétel késlelteti az állatok cisztáinak növekedését az ADH 12–14 közvetlen elnyomásán keresztül. .

A következő elméleti elemzés célja ésszerű érv megadása a "Dr. mennyit kell innom? »: A szokásos étrend körülbelül 650 mOsm oldott anyagot eredményez, amelyeket a vesén keresztül kell kiválasztani 15. Ha azt feltételezzük, hogy a maximális vizeletkoncentráció 1200 mOsm/kg, akkor legalább 500 ml vizeletre lesz szükség az oldott anyag 15,16 terhelésének kiküszöbölésére. Szokásos körülmények között a vizelet Osm-értéke 2-3-szor nagyobb, mint a plazma Osm-értéke, akkor egészséges egyének átlagos napi diurézise 1,2-2,0 l 6 .

Ezek az információk ésszerű érvekkel szolgálhatnak az ACKD-ben az oldott anyag terhelésének kiküszöbölésére alkalmas minimális szükséges diurézis becsléséhez.

Jelentős vesekárosodás esetén a koncentrációs képesség elvész, és izoszthenur vizelet keletkezik (250-300 mOsm/kg). Ha a kötelező vizeletmennyiséget úgy kapjuk meg, hogy a napi ozmoláris kiválasztást elosztjuk a maximális vizelet-Osm-mal, akkor a szokásos oldott anyag terhelésének kiküszöbölése érdekében legalább 2 literes diurézisre lenne szükség. Ez az extrarenális veszteségektől függően napi 2,5 és 3,5 l közötti folyadékbevitel mellett érhető el 6. Általában azt tekinthetjük, hogy a folyadékbevitel 20% -a szilárd anyagból származik, 80% -a pedig vízből és más bevitt folyadékokból származik 15 .

Ebben az értelemben a nagy mennyiségű vízbevitel - legalábbis az ozmotikus terhelés kiküszöbölése érdekében - hozzájárulhat a veseműködés megőrzéséhez azoknál a betegeknél, akik megtartják a nagy mennyiségű vizeletképződés képességét. A folyadékbevitel előnyei, a szomjúság igényén túl, kulcsfontosságúak lehetnek az 5,6,17 CKD progressziójának lassításához. Ez a szempont különösen fontos idős betegeknél, akiknél természetes a szomjúságérzet elvesztése. Valójában klasszikus megjegyezni, hogy a szérum kreatininszintje megemelkedik forró időben, vagy olyan dehidrációs epizódokban, amelyek kiszáradáshoz vezetnek (láz, hasmenés, hányás). A megfelelő folyadékbevitel után helyreáll. Ezekkel az esetekben szembe kell néznünk a beteget a diuretikumok, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) blokkolóinak vagy vérnyomáscsökkentők átmeneti csökkentésének vagy felfüggesztésének, mint a veseműködés akut, végül visszafordíthatatlan romlásának megelőzésére szolgáló intézkedéseknek.

Bár a magas diurézis kiváltásának képessége a CKD előrehaladott stádiumáig fennmarad, ezt az ajánlást a legnagyobb körültekintéssel kell kezelni és egyénre szabottan kell kezelni. Nem alkalmazható cardiorenalis szindrómában szenvedő betegeknél vagy a hidrosalin-visszatartás kockázatának kitett betegeknél. Hasonlóképpen, az erőltetett lenyelés meghaladhatja a vese hígító képességét, és hiponatrémiát okozhat 18. Ezért a szérum- és vizeletparamétereket ellenőrizni kell a hyponatremia és a dehidráció megelőzése érdekében, ez utóbbi körülmény gyakoribb nyáron és idős betegeknél, akik az ACKD-konzultációk többségében a populáció részét képezik.

Ezeknek a gondolatoknak a legfontosabb fogalmait az 1. táblázat tartalmazza.