| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Gyermekgyógyászati alapellátás
nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632
Rev. Pediatr Aten Primaria 17. kötet, 66. szám Madrid, 2015. április/június
http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322015000300018В
KLINIKAI MEGJEGYZÉS
A parvovírus B19 fertőzés atipikus megnyilvánulásai
A parvovírus B19 fertőzés szokatlan bemutatása
P. C. Morales Betancourt a, R. Pérez Crespo a, J. M. Avilla Hernández b, A. Cervera Bravo b
a MIR-Gyermekgyógyászathoz. Gyermekorvosi szolgálat. Móstolesi Egyetemi Kórház. Móstoles. Madrid. Spanyolország.
b Gyermekorvosi szolgálat. Móstolesi Egyetemi Kórház. Móstoles. Madrid. Spanyolország.
A parvovírus B19 elsődleges fertőzésének fő megnyilvánulása általában az erythema infektiosum. A legtöbb fertőzés gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, 20 évesen a szeroprevalencia megközelíti az 50% -ot. Bár az elsődleges fertőzés általában enyhe és önfeloldó, alkalmanként atipikus jellegű is lehet, artropátia, citopéniák vagy légzési distressz formájában.
Kulcsszavak: Parvovirus B19. Thrombopenia Tüdőödéma.
A parvovírus B19 elsődleges fertőzésének leggyakoribb klinikai jellemzője az erythema infektiosum. A fertőzések zöme gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, 20 évesen a szeroprevalencia körülbelül 50%. Bár az elsődleges fertőzés enyhe és önkorlátozott, szokatlan megjelenések vannak, például arthropathia, citopéniák vagy akut tüdőkárosodás.
Kulcsszavak: Parvovirus B19. Thrombocytopenia. Tüdőödéma.
Bevezetés
A parvovírus B19 fertőzés általában enyhe vagy tünetmentes, és önkorlátozott lefolyású az immunkompetens betegeknél.
Noha a gyermekeknél a legjellemzőbb megnyilvánulás a fertőző erythema vagy az "ötödik betegség", több betegséghez kapcsolódik, amelyek a fertőző erythemától (lábadozó fázis), a hydrops fetalis, Önkorlátozott vagy súlyos citopéniák vagy aplasztikus krízis hemolitikus anémiákban (virémiás fázis) 1,2 .
A betegség atipikus megnyilvánulásait nehéz diagnosztizálni, mivel magas gyanús indexre van szükségük 3,4. A parvovírus B19 által okozott primer fertőzés két atípusos megjelenési esetét mutatjuk be.
Másfél hónapos kislány, 48 órás evolúcióval és ingerlékenységgel járó lázzal (38 ° C) járó orrnyálka; A vizsgálat után apró elemek eritemás kiütését mutatta be, és a vizsgálat többi része normális volt.
Első elemzésben: leukociták 6310/µl (szegmentált 67%, leesett 6%, limfociták 19%, monociták 8%), hemoglobin (Hb) 10,9 g/dl, hematokrit (Ht) 29,6%, vérlemezkék 492 000/µl, C- reaktív fehérje (CRP) 8,9 mg/l. Lumbális szúrást végeznek: glükóz 51,3 mg/dl, fehérje 133,9 mg/dl (vérzéses folyadék).
Súlyos bakteriális fertőzés gyanúja miatt felvették intravénás antibiotikum-kezelésre cefotaximmal és ampicillinnel (200 mg/kg/nap), acyclovir (60 mg/kg/nap) hozzáadásával a következő 24 órában a herpes simplex vírus fedezésére. 48 órakor lázas. A negyedik napon ingerlékenységet, rossz színt és általános állapotot mutat, tartósan elúszó exanthémával és légzési nehézségekkel; Kontrollanalízist végeztünk: 2670 leukocita/µl (31% szegmentált, 3% lehullott, 47% limfocita, 5% atipikus limfocita, 11% monocita), 0,66% retikulocita, Hb 8,0 g/dl, Hto 25,3%, vérlemezkék 131 000/µl. Kapilláris vérgázok: pH 7,32, PCO2 43,3 és HCO3 21,8 mmol/l. Mellkas röntgen (1. ábra): bilaterális alveolo-interstitialis infiltrátumok, amelyek jobban feltűnnek a bal oldalon, akut tüdőödémára utalnak. A pancytopenia felfedezése nyomán mintákat vettek a parvovírus és az enterovírus szerológiájára, valamint az influenza A-ra. Megkezdték a nagy áramlású oxigénterápiát, és áthelyezték a tercier kórház gyermekintenzív osztályára, ahol öt napig maradt.
A B19 parvovírus elleni immunglobulin M (IgM) antitestek pozitívak és IgG negatívak, ami a parvovírus B19 fertőzés, légzési elégtelenség és az ezzel járó pancytopenia diagnosztizálását teszi lehetővé. A páciens a felvétel ötödik napján fokozatos javulást mutatott, a tizenkettedik napon pedig további komplikációk nélkül engedték ki. A lány testvére ezt követően fertőző erythemát mutat be.
Egy 11 éves lány, aszténia, fogyás és 13 napos evolúcióval járó láz, minden nap lázcsúcsokat mutat be, rögzített ütemterv nélkül. Vizsgálatakor astenikus szokást (súly P3-10) és vastag, fehéres nyálkát mutatott be a cavum, a normál vizsgálat többi részével.
A felvételkor végzett elemzésben: leukociták 4060/µl (szegmentált 59%, leesett 6%, limfociták 33%, monociták 2%), Hb 13,3 g/dl, Ht 38%, vérlemezkék 25 000/µl. A kenet sisak vörösvértesteket, aktivált limfocitákat és neutrofil vakuolizációt mutat; CRP 58,1 mg/l (88,2 mg/l, két nappal azelőtt sürgősségi látogatáson); proteinuria a vizelet üledékében. Intravénás amoxicillin-klavulanát kezeléssel vették fel a kenetben talált eredmények és az akut fázisú reagensek emelkedése miatt. A felvétel második napjától továbbra is lázas. Felvétele során a második napon az alsó végtagokban és a hátsó lábakban mikropetechiákat mutatott be, valamint a harmadik napon a szájnyálkahártya vérzését; Ezeknek a megállapításoknak a figyelembevételével és mivel a negyedik napon 8000 vérlemezke/µl analitikai kontrollt mutattak be, úgy döntöttek, hogy egy gamma-globulin adagot alkalmaznak, megfelelő kezelésre adott válasz mellett, klinikai javulást és a vérlemezkék 16 000/µl-re (2. ábra).
Vizsgálatot végeznek lázról, hosszú távú forrás nélkül, pozitív parvovírus B19 IgM-mel, diagnosztizálva a parvovirus B19 fertőzést, a másodlagos vérlemezke-péniszt és az enyhe proteinuriát, normális vesefunkcióval.
Az első esetben az uralkodó tünet a légzési distressz, és a parvovírus fertőzését csak pancytopenia megjelenéséig gyanították. Az anyától a védő IgG hiánya lehetővé tette a fertőzést abban a korai életkorban. Noha a B19 parvovírus gyakrabban termeli a bőr megnyilvánulásait, emlékeznünk kell arra, hogy más szervekre is hatással lehet, valamint a tüdőkészülésre légzési elégtelenségben, amelyet korábban a sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél írtak le. .
A második esetben petechia és thrombopenia jelent meg a fertőzés késői szakaszában. A diagnózis felállításának kardinális tünete a hosszan tartó láz.
Összegzésként elmondható, hogy bár ennek a fertőzésnek a leggyakoribb megnyilvánulási formája a fertőző erythema és az anaemia, emlékeznünk kell arra, hogy fiziopatogenezisében egyre ritkább a ritkább klinikai megnyilvánulások spektruma, néhány kivételes 6, amelyet vizsgálataink során figyelembe kell venni. differenciáldiagnózisok.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.
Rövidítések
Hb: hemoglobin • Hto: hematokrit • IgG: immunglobulin G • IgM: immunglobulin M • PCR: C-reaktív protein.
Bibliográfia
1. Heegaard E, Brown K. Humán parvovírus B19. Clin Microbiol Rev. 2002; 15: 485-505. [Linkek]
2. Broliden K, Tolfvenstam T, Norbeck O. A parvovírus B19 fertőzés klinikai szempontjai. J Intern Med. 2006; 260: 285-304. [Linkek]
3. Lunardi C, Tinazzi E, Bason C, Dolcino M, Corrocher R, Pucceti A. Humán parvovírus B19 fertőzés és autoimmunitás. Autoimmun Rev. 2008; 8: 116-20. [Linkek]
4. Servey JT, Reamy BV, Hodge J. A parvovírus fertőzés klinikai bemutatói. Am Fam orvos. 2007; 75: 373-6. [Linkek]
5. Miller ST. Hogyan kezelem az akut mellkasi szindrómát sarlósejtes betegségben szenvedő gyermekeknél. Vér. 2011; 117: 5297-305. [Linkek]
6. García-Salido A, Serrano A, Iglesias-Bouzas MI, Blanco-Iglesias E, Hernández-Martín A, Casado-Flores J. Egészséges gyermek, szisztémás gyulladásos reakcióval és szeptikus sokkkal a B19 parvovírus miatt. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2014; 80: 269-70. [Linkek]
Levelezési cím:
Paola Catalina Morales Betancourt
[email protected]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll