A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

tápláltsági

A fentiek ellenére a kórházi felvétel kóros hatásainak tápláltsági állapotára vagy súlyvesztésére gyakorolt ​​hatását a hemodialízisben szenvedő betegeknél korábban nem vizsgálták. Ezért az volt a célunk, hogy utólag elemezzük, hogy a kórházi felvételt okozó vagy a kórházi tartózkodásuk alatt megjelent kórképek összefüggenek-e a krónikus hemodialízisben szenvedő betegek kórházi kezelésük során elszenvedett táplálékromlásával.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

A Jaén Kórház Komplexum a mintegy 650 000 lakosú referencia kórház. 2004 januárja és 2006 decembere között a krónikus hemodialízisben részt vevő populáció 290 beteg volt, akiket három dialízis központban osztottak szét: egy kórházi egységben, egy műholdas központban a fővárosi Jaénben és egy privát dialízis központban Úbedában (NefroÚbeda). A több mint két napos hemodialízises betegek kórházi ápolását mindig a Jaén Kórház Komplexumában végzik, függetlenül a lakóhelytől és a dialízis egységtől, amelyhez a beteg tartozott, mivel a tartományunkban egyedüliként van kórházi hemodialízis program.

Azon betegek közül, akik három hónapnál hosszabb ideig tartottak krónikus hemodialízis programban, és akik abban az időszakban kórházi felvételt szenvedtek, véletlenszerű mintát választottunk azokból a kórházi epizódokból, amelyek négy napnál tovább tartottak, figyelembe véve, hogy rövidebb időtartamú nem okozna drámai táplálkozási változásokat. 225 hemodializált beteg 370 négy napnál hosszabb kórházi epizódját rögzítették, betegenként 1-11 kórházi ápolással. Ennek a populációnak az átlagéletkora 67 ± 14 év volt, tartózkodásuk pedig 13,8 ± 9,3 nap volt a felvétel után (5-74).

Azok a felvételi epizódok, amelyeket a mi szakterületünk vagy egy másik szakterületünk kezel, bármilyen patológia, valamint ütemezett és sürgős felvétel miatt. Minden beteg számára egyetlen felvételi epizódot választottak, hogy elkerüljék az egyes betegek által okozott túlzott befogadási súlyt, és így elkerüljék az autokorrelációs jelenséget. Amikor egy páciensnek több felvétele volt a vizsgálati időszakban, akkor az első bekövetkezett felvételt választották. Kizártuk azokat a betegeket, akik a belépés során haltak meg, mivel nem engedték meg nekünk, hogy elemezzük a kórházi elbocsátás utáni evolúciójukat, valamint azokat a betegeket, akik négy napnál hosszabb ideig tartózkodnak az intenzív osztályon, mert megértjük, hogy a testsúly változása lehet túlzott és nem megfelelő tartomány. mi történt a leggyakoribb jövedelemben. A rendelkezésre álló betegek teljes számából véletlenszerű mintát nyertünk ábécésorrendben, és minden három beteg közül kiválasztottuk a listán elsőként alkalmazottakat. Az így kivont mintában a vizsgált időszakban kórházba került betegek 34,2% -a vett részt.

Összegyűjtöttük a betegtől a demográfiai paramétereket és a kiindulási patológiát a Charlson-féle komorbiditási index összeállításához anélkül, hogy korrigáltuk volna a 6 éves kort, tekintettel arra, hogy a többváltozós elemzés során kovariátorként is alkalmaztuk az életkort, és akkor mindkettő szorosan összefügg. Rutin analitikát, dialízis megfelelőségi paramétereket (nPNA és második generációs Daugirdas Kt/V) szintén összegyűjtöttünk minden betegtől a felvétel előtt és után. A felvétel előtti elemzést egy-hat héttel a felvétel előtt készítették. Postingreso elemzésként azt választották, amelyet egy és két hónap elteltével végeztek a mentesítés után. Összegyűjtöttük a kórházi kezelés első hetében végzett hemoglobint/hematokritot, karbamidot, kreatinint, káliumot, albumint, transzferrint és ferritint is azoktól a betegektől, akik számára elérhetők voltak az említett elemzések. Nem lehetett teljes megbízhatósággal gyűjteni, ha a betegek bármilyen táplálkozási támogatást kaptak (intradialízis parenterális táplálás, teljes parenterális táplálás vagy táplálékkiegészítők stb.), Ezért nem végeztük el elemzésüket.

Külön gyűjtöttük össze a beteg felvételéhez vezető patológiát és a kórházi tartózkodásuk során felmerülő legfontosabb patológiákat vagy szövődményeket. Tekintettel a előforduló patológiák sokféleségére, statisztikai elemzésük lehetővé tétele érdekében alap- és leggyakoribb kategóriákba soroltuk őket (1. táblázat). Ily módon a kórelőzményekből kifejezetten összegyűjtöttük a következőket: átmeneti/tartós katéterfertőzések, arteriovenous fistula fertőzés, légzőszervi fertőzés, húgyúti fertőzés, fókusz nélküli láz, jelentős vérszegénység (legalább két csomagolt vörösvérsejt transzfúziója szükséges) ), felső vagy alsó gyomor-bélvérzés, klinikailag jelentős hányás/hasmenés jelenléte, amely több napig megakadályozta az étel elfogyasztását, ritmuszavarok, akut miokardiális infarktus, szívelégtelenség tünetei (dyspnoe, orthopnea tüneteivel, csökkenő ödéma tüneteivel és extra szükségességgel) dialízis), vaszkuláris és osteoarticularis patológia, jelentős beavatkozás (kivéve az erek hozzáférését), mélyvénás trombózis, daganat és szepszis jelenléte (külön értékelve az azt motiváló fertőzéstől).

Az eredményeket átlag ± szórásként és az átlag ± standard hibájaként fejezzük ki, az egyes pillanatokban jelezve. Minden változót a Kolmogorov-Smirnov-teszt segítségével ellenőriztünk, hogy normális eloszlást követ-e, és megállapította, hogy a stay és a ferritin az egyetlen nem normális változó, ezért az összehasonlítás során logaritmusukat használták. A párosítatlan kvantitatív változók összehasonlításához a Mann-Whitney tesztet használtuk. A kvalitatív változók közötti kapcsolatot Pearson chi négyzetével elemeztük. A korrelációs elemzéshez a Spearman-együtthatót használtuk. A többváltozós elemzéshez a többszörös lineáris regressziós elemzést használtuk, a maradványok elemzésével ellenőriztük a többváltozós normalitást. A dichotóm kvalitatív változókat e kategória hiányának (0) vagy jelenlétének (1) kódolták az elemzett páciensben. A P EREDMÉNYEK lehetőséget választjuk

A vizsgálatba 77 beteget vontak be, 37 férfit (48,1%) és 40 nőt (51,9%), 67 ± 31 éves (tartomány, 26–84), 31 ± 34 hónapos dialízissel (tartomány: 3–184), Közülük 22 (28,6%), cukorbeteg. Az átlagos tartózkodási idő 17,8 ± 12,6 nap volt (tartomány, 5-55 nap), medián értéke 12 nap, az első kvartilis kilenc nap és a harmadik kvartilis 21 nap. Az életkorra nem korrigált Charlson-index 3,6 ± 1,5 volt, a medián három és a tartomány 2-8 (2. és 5. kvartilis).

A kórházi felvételhez vezető kórképeket az 1. és a 2. táblázat sorolja fel kategóriákba sorolva. A kórképek sokfélesége volt, többek között a leggyakoribb, átmeneti vagy tartós vénás katéterfertőzések (11,7%), majd a légúti fertőzések (7,8%) és a tervezett műtétek felvétele (7,8%), akut koszorúér szindróma ( 6,5%), a gyomor-bélvérzés (6,5%) és a mélyvénás trombózis (6,5%), a leggyakoribbak között.

Az 1. és a 2. ábra mutatja a fogyást a kórházi mentesítéskor és négy héttel a felvételhez vezető patológia szerint. A testsúlycsökkenés gyakorlatilag az összes betegségben jelen volt, és különösen az emésztőrendszeri patológiák, az osteoarticularis patológiák és fertőzések, a szívelégtelenség, a koszorúér-szindróma és a légzőszervi fertőzések esetében volt fontosabb, bár az egyes csoportok mintájának kis mérete megakadályozta az összehasonlítást.

A 3. táblázat bemutatja a tartózkodást, a leadáskor és négy hét múlva elszenvedett súlycsökkenést, valamint a befogadás során jelentkező patológiák teljes számát a bejutáshoz vezető betegség szerint. Nagy volt a változékonyság a tartózkodás és a súlycsökkenés között, anélkül, hogy jelentős különbségeket tudtunk volna kimutatni a bejutást okozó kórképek között, részben az egyes minták kis mérete miatt. Látható az is, hogy a felvétel során szenvedett patológiák teljes száma a legtöbb esetben hasonló volt-e, ami azt jelzi, hogy sok más feltétel átfedésben van gyakran a befogadás okával, amelyek hozzájárulnak a tartózkodás meghosszabbításához és a fogyás befolyásolásához.

A második lépésben minden egyes betegséget külön megvizsgálunk a felvételkor, ha ez volt a befogadás oka, vagy további patológia volt, és elemezzük annak hatását, amennyiben elegendő mintamérettel rendelkezik. Az átmeneti és tartós katéterfertőzések rövidebb tartózkodással és alacsonyabb fogyással jártak, mint egy másik helyről származó fertőzések, bár ezek nem voltak szignifikánsak. Tizenegy fertőzött betegnek voltak szepszis tünetei. Kevesebb súlycsökkenést szenvedtek a váladékozáskor (szepszis igen -0,40 ± 0,47 vs nem -1,20 ± 0,19 kg), két héten (igen -0,89 ± 0,53 vs nem -1,77 ± 0,23 kg), négy héten (igen -1,13 ± 0,58) szemben nem -2,08 ± 0,26 kg) és hosszabb tartózkodással (igen 26,4 ± 5,7 szemben a nem 16,4 ± 10,8 nappal), bár nem szignifikánsan.

A transzfúziót igénylő vérszegénység 19 betegnél volt jelen, és hosszabb tartózkodás kísérte (igen 24 ± 3,6 versus nem 15,8 ± 1,4 nap; p = 0,047), nagyobb súlycsökkenés mentesítéskor (igen -2,12 ± 0,54 vs nem -0,75 ± 0,14 kg; p = 0,024), két héten (igen -2,91 ± 0,54 vs nem -1,23 ± 0, 20 kg; p = 0,008), négy héten (igen -3,60 ± 0,55 vs nem -1,40 ± 0,22 kg; p = 0,001 ). A gasztrointesztinális vérzés nem társult jelentős különbségekkel. Az emésztőrendszeri vérzés nélküli betegek közül az eritropoietin dózisának növekedését figyeltük meg a felvétel után (felvétel előtti 9544 ± 7044 U/hét; 11 382 ± 7 513 U/hét kiküldetés; p

A szepszis jelenlétét a fertőző folyamatok súlyosságának megnyilvánulásaként tartjuk számon, és az elemzésbe belefoglaljuk a többi patológia önálló jellemzőjeként, megfigyelve, hogy a kórházi kezelés után súlygyarapodással járt. Igaz, hogy ennek az állapotnak a diagnosztizálása nem a jól bevált nemzetközi kritériumoknak megfelelően történt, és ebben a tekintetben kétséges lehet, és tanulmányunkban ezt inkább csak olyan kritériumként kell figyelembe venni, amely magában foglalja a betegség nagyobb mértékű befolyásolását. általános állapot egy betegben.fertőző helyzet. Paradox módon ezeknél a betegeknél a súlygyarapodás megállapítása annak tudható be, hogy ezekben az esetekben a súly a kórházi tartózkodás alatt nem volt megfelelően beállítva, nagyobb hemodinamikai instabilitásuk és az ultraszűréssel szembeni rossz tolerancia miatt, mivel mindaddig hiperhidratáltak maradnak. az általános helyzet javul a kibocsátás után, és ez lehetővé teszi a felesleges mennyiség eltávolítását hetekkel a felvétel után.

Összefoglalva: a krónikus hemodialízis programban részt vevő betegek a kórházi ápolásuk alatt táplálkozási romlást szenvednek, amely a kórházi tartózkodáson és nem annyira a felvételt motiváló patológián múlik. Azok a betegek szenvednek kórházi kezelésük során a legtöbb folyamatban, akiknél nagyobb táplálékromlás figyelhető meg, amelyet a hosszabb tartózkodás és ez magában foglal és/vagy a fellépő patológiák összessége motivál. Úgy tűnik, hogy a jelentős anaemia jelenléte független kockázati jelző az alultápláltságra, ami talán tükrözi a belépési patológiákkal kapcsolatos gyengeségi állapotot vagy a kiváltott gyulladásos reakció intenzitását. A kórházban fekvő, krónikus hemodialízissel kezelt betegnek táplálkozási szempontokat kell tartalmaznia, az anorexia jelenlétének felderítésére, az elegendő tápanyagellátás biztosítására és a kórházi tartózkodás szükségtelen meghosszabbítására, hogy elkerülje a páciens táplálkozási romlását, ami veszteségként jelentkezik funkcionalitását, és visszafogadásuk kockázati tényezője lesz.

1. táblázat: A kórházi felvétel okai a vizsgálatba bevont hemodialízis populációban