A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

spektroszkóp

A fehérje-energiapazarlás (PEW), amely gyulladással és hiperhidrációval társul, gyakori a hemodializált (HD) betegeknél, és magasabb morbiditással és mortalitással jár. A C-reaktív fehérje (CRP) a kardiovaszkuláris kockázat és a mortalitás független előrejelzője előrehaladott krónikus vesebetegségben (ACKD) 1 .

A szubjektív globális értékelés (VGS) a legelterjedtebb eszköz a táplálkozási állapot 2 értékelésére, és HD betegeknél érvényes. Az antropometriai adatok, például a testtömeg-index (BMI), e betegek tápláltsági állapotának mutatói, 2 de vannak korlátai, ha önmagukban figyelembe vesszük őket. A szérumalbumint táplálkozási markerként széles körben alkalmazták HD betegeknél, és ez az egyik legérzékenyebb mortalitási marker 4 és a gyulladás 1,5 fontos marker. Emiatt az albumin csökkenése gyulladásos állapotot tükrözhet az EPD 1 helyett, és mivel az albumin folyadéktúlterheléssel csökken, relevanciája HD betegeknél csökken. A D-vitamin gyulladáscsökkentő hatásait jól dokumentálják 6, és számos szerző, köztük kutatócsoportunk, szoros összefüggést írt le a 25-hidroxi-D3-vitamin [25 (OH) D3] hiánya és a halálozás között mind az általános populációban 7,8, mind HD-ben betegek 9.10 .

A tanulmány fő célja a táplálkozási állapot, a gyulladás markerek és a BIS-en keresztül értékelt testösszetétel közötti kapcsolat értékelése volt HD programban szenvedő betegeknél.

Dizájnt tanulni

Megfigyelő, keresztmetszeti, egyközpontú vizsgálat, amelyben a HD programban részt vevő betegek vettek részt.

Hetvenöt beteget vontak be a HD programba a hét három napján (on-line hemofiltrációs technikával), legalább három hónapig stabilak, 51% férfi, 29% cukorbeteg és 18 évesnél idősebb. A krónikus veseelégtelenség etiológiája a következő volt: diabéteszes nephropathia (n = 17), hipertóniás nephrosclerosis (n = 13), krónikus glomerulonephritis (n = 9), policisztás betegség (n = 4), krónikus pyelonephritis (n = 6), mások ( n = 13), ismeretlen (n = 13). A vizsgált populáció egyéb klinikai és táplálkozási jellemzőit az 1. táblázat mutatja.

Valamennyi beteget nagyfluxusú membránokkal (Helixone ®, Fresenius ®) és ultratiszta vízzel dializáltuk az ISO 13959: 2009 - Víz a hemodialízishez és a kapcsolódó terápiákhoz - kritériumoknak megfelelően. Az átlagos idő a HD programban 32,3 ± 27,1 hónap volt. A Testösszetétel-monitor gyártója által elismert korlátozások egyike, hogy súlyos végtag-amputációkban szenvedő betegeknél vagy pacemakereknél alkalmazzák, mivel nem garantálja, hogy a mérések pontosak legyenek ezeknél a betegeknél. Emiatt ezeket a betegeket kizárták a vizsgálatból.

A következő analitikai meghatározásokat végeztük: hemoglobin, albumin, CRP és 25 (OH) D3. Ezeket kivontuk a hét közbenső dialízise előtt és a BIS végrehajtásának napja mellett.

Az albumint kolorimetriás technikával mértük lila bróm-krezollal (referenciaérték> 4,0 g/dl), és a PCR-t immunoturbidimetriás módszerrel kaptuk. A szérum 25 (OH) D3-at radioimmun-assay-vel határoztuk meg, amelyet az IDS (Boldon, Egyesült Királyság) szolgáltatott. A 25 (OH) D3 referenciaértéke 10-60 ng/ml.

A testösszetétel elemzése

A BIS-t minden betegnél elvégeztük a Testösszetétel-figyelő (Fresenius Medical Care Deutschland GmbH, Németország) segítségével, amely 50 frekvencián végez méréseket 5 és 1000 KHz közötti tartományban. A mérést körülbelül 30 perccel a hét közepén végzett HD-kezelés után hajtották végre, négy hagyományos elektródát hevenyészett helyzetben helyezve a páciensre: kettőt a kézre és kettőt a lábra, ellentétesen az érrendszeri hozzáféréssel. A mérések minőségét tekintve mindegyik meghaladta a 95% -ot. A testösszetétel-figyelő (Fresenius Medical Care) gyártója jelzi, hogy a HD-kezelés után 30 perccel helyreáll az egyensúly az intracelluláris és az extracelluláris folyadék között, és a predialízis értékeivel kapcsolatban nem észlelhetők jelentős különbségek 18. A közvetlenül a BIS-en keresztül kapott paraméterek, amelyeket ebben a vizsgálatban használtak, az AIC és az AEC voltak. A DPE-t, amelyet az AIC/PC arány képvisel, és a hiperhidrációt, amelyet az AEC/PC arány képvisel, elemeztük.

Szubjektív globális értékelés

A dializált betegeknél a VGS módosított változatát használták 19. Az adatokat a WC-ben bekövetkezett változások, az étkezési szokások, az emésztési tünetek jelenléte, a funkcionális aktivitás és a jelenlét figyelembevételével nyertük
társbetegségek. Rövid fizikai elemzést végeztek az izomtömeg és a zsírtömeg csökkenésének és az ödéma jelenlétének felmérésére. A VGS minden összetevőjéhez 1 (normál) és 5 (nagyon súlyos) pontszámot rendeltek. Végső besorolást rendeltünk minden egyes betegnél, miután összegeztük a VGS különböző komponenseinek összes pontszámát; minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a PEW kockázata.

A következő adatokat gyűjtötték; magasság (m) precíziós teleszkópos sztadiométerrel (Seca 222 ®), száraz tömeg (kg) kalibrált skálával (Soehnle ® S20) és BMI (kg/m 2) mért.

A kategorikus változókat frekvenciákként, a normális eloszlású változókat átlag ± szórásként, és azokat a változókat, amelyek eloszlása ​​nem normális, mediánként (interkvartilis tartomány) fejezzük ki. Az egyváltozós elemzéshez Spearman-korrelációt használtunk, és többváltozós lineáris regresszió-analízist hajtottunk végre (95% -os konfidencia intervallum).

Statisztikai számításokhoz az SPSS 14.0 szoftvert (SPSS Inc., Chicago, IL, Egyesült Államok) használták. A p 0,05-et statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

Vizsgálatunk során a BMI nem volt szignifikánsan összefüggésben a táplálkozási vagy gyulladásos paraméterekkel.

Összesen 16 beteg (22%) albuminja kevesebb, mint 4,0 g/dl. Az átlagos szérumalbumin-érték 4,0 g/dl fölött, a medián CRP pedig 1 mg/dl alatt volt, a K/DOQI 3 irányelvek szerint. A szérum 25 (OH) D3 a kívánt érték alatt volt (

A többváltozós elemzés azt mutatja, hogy a PEW összefügg az idősebb korral, a cukorbetegség jelenlétével, az alacsonyabb 25 (OH) D3 és albumin szinttel és a magasabb CRP-vel (3. táblázat).

Az egyváltozós elemzés során az AEC/CP arány alapján értékelt hiperhidráció pozitív kapcsolatban állt a CRP-vel és
a VGS, és negatívan a 25 (OH) D3 és a BMI szinttel (2. táblázat). A többváltozós elemzés során a hiperhidráció magasabb CRP-szinttel és alacsonyabb 25 (OH) D3-szinttel társult (4. táblázat).

Ezen eredmények szerint a BIS-en keresztül elemzett AIC/CP arány megfelelőnek tűnik a HD táplálkozási programban részt vevő betegek tápláltsági állapotának nyomon követésére, mivel a rosszabb tápláltsági állapot szignifikánsan összefüggésbe hozható a HD-ben szenvedő betegek gyakori állapotaival, például: idősebb kor, cukorbetegség, gyulladás és 25 (OH) D3 hiány.

A BMI-vel kapcsolatos adataink összhangban vannak a legutóbbi 26, 27 tanulmányokkal, amelyek a BMI progresszív növekedését mutatták ACKD-s betegeknél, valamint nagyobb számban voltak túlsúlyosak és elhízottak 28. Ebben a munkában negatív összefüggést találtunk az AIC/CP és a BMI között, ami azt jelenti, hogy a legjobban táplált betegek azok voltak, akiknek a legalacsonyabb a BMI értéke. Meg kell jegyezni, hogy ebben a vizsgálatban a betegek körében és a BMI szerint csak 4% volt alulsúlyos. HD betegeknél szokatlan összefüggés van (úgynevezett „fordított epidemiológia”) a BMI és a túlélés között, az alacsony BMI (BMI 2 [29]) és a túlsúlyos betegeknél (BMI ≥ 27,5 kg/m 2) hosszabb a túlélés [30]; BMI> 25 kg/m 2 [29,31]) és elhízás (BMI> 30 kg/m 2 [31]) 29,30,32. Meg kell jegyezni, hogy a BMI nem tesz különbséget a sovány tömeg, a zsír vagy a víz között, csak meghatározza a súly és a magasság arányát, és nem minden magas BMI-vel rendelkező betegnél van ez a zsír rovására 33. Mindazonáltal a BMI önmagában korlátozza e betegek táplálkozási állapotának értékelését 34, mivel hiperhidrált betegeknél elfedheti a PEW-t 2 .

Ami az SGBV-t illeti, a betegek többségét az alultápláltság vagy az enyhe alultápláltság veszélye fenyegette, nagyon kevesen voltak közepesen alultápláltak, és egyik sem volt súlyos. Fontos megjegyezni, hogy a dializált betegek VGS-jének módosított változatában minden HD-ben szenvedő, egy évnél hosszabb ideig tartó beteg normál kórtörténet és fizikális vizsgálati paraméterek mellett is 9-es pontszámot kap, amely táplálkozási kockázatnak minősíti őket vagy enyhe alultápláltság. Ez a helyzet magyarázza az alultápláltság magas gyakoriságát (amelyet a VGS-en keresztül értékeltek) populációnkban, mivel a dialízis átlagos ideje több mint 2 év volt (az esetek 68% -a több mint egy éve volt HD-ben). Hasonló eredményeket jelentettek más szerzők is 35. Vizsgálatunk során a VGS nem volt összefüggésben az AIC/CP aránysal, ami annak köszönhető, hogy csak két közepesen alultáplált és együk sem súlyos alultáplált beteg volt. Bár ez a táplálék-katalógus eszköz hasznos a súlyos alultáplált betegek és a megfelelő táplálkozási státuszú betegek megkülönböztetéséhez, lehet, hogy nem megbízható mutatója az alultápláltság mértékének .

Munkánk korlátai a minta mérete, valamint a keresztmetszet és az egyközpontú kialakítás. Azonban az egymást követő BIS mérések nagyon hasznosak lehetnek a HD betegek táplálkozási állapotának, gyulladásának és hidratációjának tendenciájának értékeléséhez, lehetővé téve a terápia optimalizálását és a táplálkozási tanácsok megfelelőségét.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk tartalmával kapcsolatban nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik.