Bevezetés
Az emberi belekben a kommensális baktériumok (mikrobiota) változatos közössége található, amelyek szimbiotikus kapcsolatot tartanak fenn a gazdával, ezáltal tartósan befolyásolják annak fiziológiáját.
Világos bizonyíték van arra, hogy a bél nyálkahártyájában a baktériumok és a gazda kölcsönhatásai nagyon fontos szerepet játszanak az immunrendszer kialakulásában és szabályozásában. Ha ez a kölcsönhatás nem megfelelő, a környezeti antigénterhelés homeosztázisa és az egyén reakciója kudarcot vallhat.
Ez a patológiák kialakulásához vezethet Immun diszreguláció az önantigén struktúrákkal szemben (autoimmunitás), beleértve magát a mikrobiotát (gyulladásos bélbetegség) vagy a környezeti antigén struktúrákat (atópiát).
Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak ennek a bél mikrobiotának a modulálásával Funkcionális ételek, melyek azok, amelyek jótékony hatással vannak az egészségre a táplálkozási funkcióval. Összetevői között ezek közül az élelmiszerek közül néhány tartalmaz:
Probiotikumok (élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben adva jótékony hatást gyakorolnak a gazdaszervezet egészségére és jóllétére).
Prebiotikumok (emészthetetlen szénhidrátok, amelyek lenyelése kedvező mikroorganizmusok szaporodását idézi elő).
Symbiotic, a fenti kettő társulása.
Klinikai alkalmazások
A probiotikumok számos gyermekgyógyászati patológiában alkalmazzák, elsősorban a bél mikrobiota megváltozásával járó gyomor-bélrendszeri problémákban, például fertőző hasmenés, baktériumok túlfejlődése, újabban pedig krónikus gyulladásos folyamatokban, például gyulladásos bélbetegségben vagy funkcionális rendellenességekben, például kólikában vagy székrekedésben. a csecsemő.
Jótékony hatását immunológiai rendellenességek, például atópiás dermatitis, vagy ételallergia megelőzése és kezelése, valamint az elmúlt években a koraszülött újszülött és a H. pylori fertőzés patológiájának megelőzésében is értékelték.
A gyermekorvosok azonban nem teljesen beépítették a probiotikumok alkalmazását a szokásos klinikai gyakorlatba, a kutatási eredmények és a tervek közötti eltérések miatt, ami még nem tette lehetővé a végleges kezelési irányelvek kidolgozását. Bár a közelmúltban a probiotikumok gyermekgyógyászati klinikai vizsgálatai megsokszorozódtak.
Törzsek és indikációk az 1a és 1b fokozatú bizonyítékokkal. A Gasztroenterológiai Világszervezet gyakorlati útmutatója: probiotikumok és prebiotikumok, 2011. október
Jelzés
Okoz
Akut fertőző hasmenés kezelése
Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzése
S. boulardii, B. Lactis,
Funkcionális bél rendellenességek
A nekrotizáló enterocolitis megelőzése
Gyulladásos bélbetegség VSL # 3 (fekélyes vastagbélgyulladás)
A hatások törzsspecifikusak, és nem ugyanazokra a helyzetekre utalnak
A különböző probiotikumok különböző cselekvési stratégiákat alkalmaznak, és nem minden törzsnek van azonos rezisztencia- vagy kolonizációs képessége, és ezért nem ugyanaz a klinikai hatékonyság. Ezért a klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni, hogy a hatások törzsspecifikusak, és nem ugyanazokra a helyzetekre javallottak. A különböző törzsek összesített adatai hamis következtetésekhez vezethetnek.
A probiotikumok alkalmazásának arra kell összpontosítania, hogy a felhasznált termék törzseit és dózisait összeegyeztetjék azzal az állapottal, amelyre a klinikai vizsgálatok során hasznosnak bizonyultak.
Akut közösségben szerzett hasmenés
A probiotikumok gyermekgyógyászati hatékonyságáról a legnagyobb bizonyítékot az akut fertőző hasmenés kezelésében írták le. Az érintett mechanizmusok az immunrendszer stimulálása, a bélsejtekben a tapadási helyekért folyó verseny és a patogén mikroorganizmusok semlegesítő anyagainak kidolgozása.
A hasmenés kockázatának csökkenését figyelték meg a harmadik napon és az átlagos időtartam alatt, a hatásokat elsősorban a Lactobacillus rhamnosus GG, az L. reuteri és az S. boulardii esetében bizonyították. A jótékony hatás jelentősebb a rotavírusos hasmenésnél, és annál inkább észrevehető volt, minél korábban beadták őket.
Nehéz végleges következtetéseket levonni, mivel a különféle szerzők által alkalmazott módszertan nagyon heterogén volt, különböző mikroorganizmus-fajokat alkalmazva és nagyon változó dózisokban.
Egy áttekintésben a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az orális rehidrációs oldatokhoz adott probiotikumok használata biztonságos és egyértelmű előnye a hasmenés időtartamának lerövidítése és a széklet számának csökkentése, bár további vizsgálatokra van szükség a kezelés megalapozásához. A fő klinikai gyakorlati irányelvek és protokollok a bizonyított hatékonyságú probiotikumok alkalmazását vizsgálják megfelelő dózisokban.
Antibiotikumokkal társított hasmenés
Tanulmányok bebizonyították, hogy a probiotikumok antibiotikumokkal kombinálva csökkentik az ilyen típusú hasmenés kockázatát. De egyelőre nincsenek meggyőző vizsgálatok, amelyek lehetővé tennék ennek az asszociációnak a rutinszerű ajánlását, bár egyes törzsek, elsősorban a Saccharomyces boulardii és a Lactobacillus GG, bizonyították hatékonyságukat az antibiotikumokkal társuló hasmenés előfordulásának csökkentésében.
Arra a következtetésre jutottak, hogy a Lactobacillus GG vagy a Saccharomyces boulardii alkalmazása lehetőség lehet az antibiotikumokkal való kombinációra. Néhány káros hatást leírtak, például a S. boulardii-hoz társuló fungémiát vagy bizonyos probiotikus láncokkal járó bakterémiát, különösen immunhiányos vagy központi katéteres betegeket érintve.
Clostidium difficile hasmenés
A WHO megelőzésként a Saccharomyces boulardii alkalmazását javasolja
A probiotikumok mind megelőzésként, mind terápiás intézkedésként működhetnek, csökkentve a kórházi tartózkodás, a visszafogadás, valamint a morbiditás és a halálozás egészségügyi költségeit. A probiotikum, amely ebben a kontextusban a legnagyobb hatékonyságot mutatta, a Saccharomyces boulardii, amelyre a WHO javasolja a hasmenés megelőzésére.
Gyulladásos bélbetegség
A szerzők megemlítik, hogy a probiotikumok alkalmazása lehetővé teszi a terápiás beavatkozást mikrobiológiai szinten. Kevés adat áll rendelkezésre, különösen gyermekek esetében, de biztatóak. A probiotikumok módosítják a bél mikrobiotáját, amely végső soron felelős az immunválasz aktiválásáért.
A Gasztronenterológiai Világszervezet 2011. októberi probiotikumokról és prebiotikumokról szóló World Guide6 ajánlásai szerint az E. coli Nissle 1917 és a Lactobacillus GG törzsek ugyanolyan hatékonyak, mint a mezalazin, a remisszió fenntartásában ezeknél a betegeknél. A VSL # 3 keverék hatékonynak bizonyult remisszió kiváltásában és fenntartásában enyhe vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél.
Az EPSGHAN/ECCO közelmúltbeli konszenzusa a colitis ulcerosa A gyermekgyógyászat javasolta annak alkalmazását enyhe aktivitás esetén, 5-ASA intoleranciával és/vagy kiegészítő kezelésként a maradék aktivitás esetén hagyományos terápiával, figyelmeztetve az immunszuppressziós betegek és az intravénás katéter hordozók lehetséges kockázataira. A probiotikumok Crohn-kórban történő alkalmazásával kapcsolatos klinikai vizsgálatok azonban vegyes eredményeket mutattak.
A rifaximinhez társított VSL # 3 keverék hatékonyabbnak bizonyult a mesalazinnál a műtéti reszekció után remisszióban lévő betegeknél. Bizonyíték van a VSL # 3 keverék hasznosságára a pouchitis kezdeti támadásának megelőzésére és az entitás jövőbeli visszaeséseinek elkerülésére az antibiotikumokkal történő remissziójának kiváltása után. Enyhe aktivitású betegek számára ajánlható, vagy remisszióban lévő betegek fenntartó terápiájaként.
Irritábilis bél szindróma
A legfrissebb vélemények egyetértenek abban, hogy a probiotikumok csökkentik az IBS tüneteit. A legtöbb tanulmány arra utal, hogy a Bifidobacterium, esetleg a Lactobacillus fajok és az E. coli DSM 17252 előnyökkel jár az IBS kezelésében. Számos klinikai vizsgálat során a probiotikumok (VSL # 3) kombinációját használták 5-6 hónapig, és azt mutatták, hogy ez jelentősen csökkentette az összes tünet pontszámát.
Baktériumok túlfejlődése
A probiotikumok hatékonynak bizonyultak a bélbaktériumok elszaporodásával küzdő gyermekeknél, olyan kórképek szövődményeként, mint pl. rövid bél és a post-enteritis szindróma. A Lactobacillus GG-t és a Lactobacillus plantarum 299V-t sikeresen alkalmazták rövid bél- és baktériumos túlnövekedésű gyermekeknél, akik nem reagáltak az antibiotikum-kezelésre, annak érdekében, hogy elkerüljék a súlyos szövődményeket, például a bél atrófiáját és a gyulladásokat.
Funkcionális hasi fájdalom
A probiotikus terápia a bélpermeabilitás, az immunreguláció és a gyulladásos válasz javításán, valamint a bélmozgás szabályozásán alapul. Egyes tanulmányokban a Lactobacillus GG hatékonysága bebizonyosodott, de további kutatásokra van szükség a megerősítéséhez.
Székrekedés
Székrekedés esetén a probiotikumok figyelembe véve a bél mikrobiota egyensúlytalanságát az ezt szenvedő gyermekeknél, de hatékonysága nincs egyértelműen megállapítva.
A prebiotikumok Növelik a széklet vízmegtartó képességét és stimulálják a bifidobaktériumok szaporodását, növelve az átlagos székletet és csökkentve annak konzisztenciáját. Az inulin és a fruktooligoszacharidok dózisfüggő hashajtó hatással rendelkeznek, ami a mikrobiális biomassza növekedésének tulajdonítható, vastagbél fermentációjuk miatt. Az elvégzett vizsgálatok kis mintákból állnak, ami szükségessé teszi más vizsgálatokat.
Infantilis kólika
A probiotikumok alkalmazása azon alapul, hogy kólikában szenvedő csecsemőknél rendellenes vastagbél-mikrobiota van. Javítják a bélmozgást és közvetlen hatást gyakorolnak a zsigeri fájdalom idegpályájára. A Lactobacillus reuteri DSM 17938 törzs (108 cfu/nap) hatékonysága bizonyított. Mind a L. reuteri, mind az L. reuteri szintén hatékonynak bizonyult, a szülők nem jelentettek káros hatásokat.
Helicobacter pylori fertőzés
A cikk rámutat, hogy az eradikációs kezelés protonpumpa-gátlókkal vagy bizmut-citráttal végzett hármas terápián, valamint amoxicillinnel és klaritromicinnel/metronidazollal végzett kettős antibiotikum-kezelésen alapszik 1 vagy 2 hétig. Ennek a terápiának az egyik fő hátránya a kezeléssel szembeni ellenállás, amely a földrajzi területtől függően 65-90% -os irtási arányt motivál.
Vannak olyan gyakori mellékhatások is (5-30%), amelyek összefüggésbe hozhatók a bél mikrobiotájában bekövetkező változásokkal, amelyeket az antibiotikum felszívatlan része okoz. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a probiotikumok gátolják a H. pylori in vitro növekedését.
Egy metaanalízis azt mutatta, hogy bár a S. boulardii önmagában nem hatékony a H. pylori felszámolásában, az antibiotikummal együtt adva jelentősen növeli a felszámolási arányt, jelentősen csökkentve a kezelés mellékhatásait, különösen a hasmenést (53% ).
Más probiotikumok alkalmazása nem mutatott meggyőző eredményeket. A kiegészítők hatékonyságának és biztonságosságának értékeléséhez további vizsgálatokra van szükség a fajok, a törzs és az optimális dózis tekintetében, különösen akkor, ha más törzseket kell használni, amelyek más gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben előnyösnek bizonyultak.
Laktóz intolerancia
A probiotikumok javíthatják a laktóz toleranciát a bél mikrobiotájának modulálásával. Fogyasztása erjesztett tej javítja a toleranciát, mivel a bakteriális enzimek lebontják őket, javítva az emészthetőséget és csökkentve a gyomor kiürülését.
Egyes törzsek, mint például a Lactobacillus acidophilus és a Lactobacillus bulgaricus p-galaktozidázt és laktázt tartalmaznak, így fokozhatják a laktóz emésztését. Az elvégzett vizsgálatok következtetése az, hogy a probiotikumok nem csökkentik a laktóz intoleranciát, de egyeseknél javíthatják a tüneteket. A bizonyítékok nem elegendőek a probiotikumok ajánlásához a laktóz intolerancia szisztematikus kezelésében.
Coeliakia
A celiacsák bélmikrobiotája nagyobb arányban tartalmaz gyulladásgátló baktériumokat és alacsonyabb számú szimbiotikus baktériumot. E hasznos baktériumok között vannak olyan probiotikumok, amelyek képesek csökkenteni a glutén toxicitását és a kiváltott gyulladásos választ.
Eddig nincs elegendő tudományos bizonyíték a probiotikumok használatáról a bél mikrobiota összetételének helyreállításában és a glutén méregtelenítésében a lisztérzékenység kezelésében.
Bár jelenleg a lisztérzékenység egyetlen kezelése a gluténmentes étrend, figyelembe véve ezen betegek bél mikrobiotájának megváltozását, lehetséges, hogy a jövőben a bifidobaktériumok beadása jótékony hatással lehet.
Elhízottság
A bél mikrobiotájának szerepe van a lipid- és glükóz homeosztázisban
Amint azt a cikk szerzői említették, úgy tűnik, hogy a bél mikrobiota táplálkozási és farmakológiai célpontot jelent az elhízás kezelésében, mivel egereknél kimutatták, hogy a bél mikrobiota szerepet játszik a lipid és glükóz homeosztázis és más anyagcsere-funkciók, különféle biokémiai mechanizmusok révén részt vesznek az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek megjelenését feltételező zsírmassza és alacsony fokú szisztémás gyulladás kialakulásában.
Ez lehetővé teszi olyan új kezelések kifejlesztését, amelyek a mikrobiára hatnak, például olyan specifikus baktériumokkal, mint a Bifidobacterium spp. A bél mikrobiota modulációja alapvető célkitűzés az elhízás új megelőző kezeléseinek felkutatásában.
Súlyos alultápláltság
A probiotikumok hasznosak az alultápláltságban, amelyekben jelentős a baktériumok elszaporodásának és a másodlagos immunhiánynak a kockázata. Antimikrobiális aktivitásuk miatt (ecetsav és tejsavak, valamint bakteriocinek termelése) javítják a gát funkciót. További vizsgálatokra van szükség a probiotikumok táplálékhiányos helyzetekben történő szerepének meghatározásához, mivel a kevés létező nem meggyőző.
Cisztás fibrózis
A cisztás fibrózisban szenvedő betegek alkalmasak a probiotikumok kezelésének előnyére immunmoduláló és gyulladáscsökkentő tulajdonságaik, valamint a baktériumok transzlokációja elleni potenciális hatásuk és a bélpermeabilitás csökkenése miatt. Mindazonáltal egyelőre nem sok tanulmány készült ezzel kapcsolatban, és az eredményeket nem lehet általánosítani.
Bélen kívüli rendellenességek
Kiértékelték a probiotikumok jótékony hatását extraintesztinális rendellenességekben, például allergiában és atópiás betegségekben is; a fertőző betegségek megelőzése vagy a légzőszervi vagy urogenitális nyálkahártyára gyakorolt hatások, valamint az elmúlt években a koraszülöttek patológiájának megelőzésében és a H. pylori által okozott fertőzésben.
Végül számos nyitott kutatási vonal létezik a probiotikumokkal és prebiotikumokkal végzett táplálékkiegészítéssel kapcsolatban. Minden probiotikus törzset külön-külön és alaposan meg kell vizsgálni annak hatékonyságának és biztonságosságának meghatározása érdekében mindazokban a helyzetekben, amelyekben ajánlatos a használata.
Fordítás és objektív összefoglalás: Dr. Papponetti Marta.