Ismeretes, hogy a szerzett immunhiányos szindrómáról jelenleg rendelkezésre álló ismeretek a sok elvégzett vizsgálat ellenére még mindig kevések. Számos erőfeszítést tesznek a pandémia elleni hatékony megoldás elérésére. Célja az egyes megnyilvánulások megismerése és azonosítása, mivel ezek mennyire létfontosságúak bármely szakterület kezelő orvosa számára. Ebben a cikkben bemutatták a szindróma leggyakoribb emésztőrendszeri rendellenességeit, amelyekkel egészségügyi szakember megtalálható funkcióik gyakorlása során.

Kulcsszavak: AIDS, emésztési rendellenességek, sejtes immunitás, HIV, szájüregi elváltozások, mikrobiális tényezők.

Az AIDS a sejtek által közvetített immunitás zavara, amelyet opportunista fertőzések, rosszindulatú daganatok, neurológiai diszfunkció és számos egyéb szindróma jellemez. Az AIDS a HIV-vel kapcsolatos rendellenességek legsúlyosabb megnyilvánulása. Becslések szerint a HIV-fertőzött és nem kezelt egyéneknél AIDS-fertőzés alakul ki, a fertőzés utáni első években évente 1-2%, később pedig körülbelül 5%. A kumulatív kockázat az első évtizedben 50% körül mozog. Szinte minden kezeletlen HIV-pozitív ember végül AIDS-t kap. A HIV-fertőzés néhány hosszú távú következménye (pl. Egyéb rosszindulatú daganatok és krónikus neurológiai betegségek) még nem ismertek számunkra. 1

Az AIDS emésztési megnyilvánulásai okot adnak a konzultációra ezeknél a betegeknél, és ezért úgy ítélték meg, hogy minden egészségügyi szakembernek meg kell ismernie őket, és azonosítaniuk kell, hogy mikor jelentenek életveszélyt, mivel sokszor szembe kell nézniük velük. bármilyen szélességi fokon, ahol dolgoznak.

Fejlődés

Emberi tényezők

Szaprofita flóra

A túlnyomórészt a vékonybél utolsó szakaszában és a vastagbélben található szaprofita bélflóra 99% -át anaerob mikroorganizmusok alkotják (Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus és még sokan mások). Más baktériumok, például az E. coli, a Proteus, a Klebsiella és az Enterococcus a fennmaradó 1% -ot teszik ki. Ez a flóra hatékony védekező mechanizmust képez, amely megakadályozza az enteropatogén baktériumok kolonizációját. A vékonybél bakteriális populációjú embereknél, például olyan gyermekeknél, akiknél még nem alakult ki normális enterális kolonizáció, vagy az antibiotikumok szájon át történő bevétele után az enteropatogén mikroorganizmusok kisebb inokulákkal fertőzést okozhatnak. Hasonlóképpen más mikroorganizmusok is kiválaszthatók, például a bélet kolonizáló Pseudomonas, Klebsiella, Clostridium és Candida, különösen a kórházi és immunszuppresszált betegek szisztémás fertőzésének kockázatával. 1-4

A gyomor savassága

A kórokozó mikroorganizmusok többsége soha nem jut el a bélrendszerbe a gyomorsav-gáton keresztül. A normál gyomor-pH (kevesebb, mint 4) 30 perc alatt elpusztítja a bevitt Enterobacteriaceae 99,9% -át. A hipo-/achlorhidria (antacidok, anti-H 2) vagy a gasztrektomizált betegeknél nagyobb az enterális (Salmonella, Shigella) és parazita (G. lamblia) fertőzések kockázata. Egyes mikroorganizmusok stabilak savas közegben (rotavírus), mások, például a H. pylori, megváltoztathatják a gyomor savasságát, és növelhetik az egyén hajlamát más enteropatogénekre. Megfelelő gyomorsavtartás fontosságát mutatták ki azoknál az anti-H 2-vel kezelt betegeknél, akiknél nagyobb a gram-negatív bacillusok, sőt nosocomiális tüdőgyulladás okozta garat-, légcső- és gyomor-kolonizáció kockázata, mint a szukralfáttal kezelt betegeknél, amely változatlan marad savas környezet.

Perisztaltika

A bélmozgás fontos mechanizmus a mikroorganizmusok ürítéséhez a proximális gyomor-bél traktusból. Az opiátok, anatómiai rendellenességek (fisztulák, divertikulák stb.) Vagy csökkent motilitással járó betegségek (cukorbetegség, szkleroderma stb.) Által okozott perisztaltika megváltoztatása megkönnyíti a baktériumok elszaporodását. Az opiátokkal végzett tüneti kezelés a bélmozgás gátlására az akut Salmonella vagy Shigella gastroenteritis során növeli a tartós bakterémia vagy láz valószínűségét.

Immunitás

A vékonybél (Peyer-foltok) és a vastagbél lamina propriáiban limfoid sejtek vannak, amelyek csomókba rendeződnek. Mind a celluláris immunválasz, mind az antitestek termelése fontos szerepet játszik a gazda gyomor-bélrendszeri fertőzések elleni védelmében. Az AIDS-es betegek vírusos, parazita, bakteriális és gombás fertőzéseinek széles spektruma rávilágít a celluláris immunitás fontosságára a gazdaszervezet ezen kórokozókkal szembeni védelmében. A humorális immunitás (G, M immunglobulinok és szekréciós IgA) szintén fontos védő szerepet játszik. 1,3,4

A nyálka és a bélszekréció különféle komponensei, mint például a lizoszóma és a laktoferrin, esetleg a nyálkahártya felszínén áradó leukociták, hozzájárulnak a vastagbél bakteriális populációjának csökkentéséhez. A csecsemőben további védő mechanizmus a telítetlen laktoferrin az anyatejben, amely a vashoz kötődve bakteriosztatikus hatást vált ki. 3.4

Az opportunista fertőzések lehetséges eredete az AIDS-betegeknél:

  1. Évekkel korábban megszerzett (intracelluláris mikroorganizmusok által termelt) látens fertőzés reaktiválása.
  2. Exogén fertőzés de de Novo például: az emésztőrendszeren keresztül, Isosporabelli és Cryptosporidium fertőzések; légzési úton pedig kriptococcosis.
  3. A bőr és a nyálkahártya szaprofita mikroorganizmusainak szaporodása.

Mikrobiális tényezők

Az oltóanyag mérete

A bevitt mikroorganizmusok száma, amelyek képesek betegségeket okozni, fajonként jelentősen eltér. Shigella, Entamoeba vagy Giardia lamblia esetében 10–100 baktérium vagy ciszta elegendő a fertőzés előidézéséhez, míg Salmonella vagy Vibrio cholerae esetén 10 5–10 8 mikroorganizmus bevitele szükséges a betegség kialakulásához.

Tapadás

A legtöbb enteropatogén mikroorganizmus betegségképességének képessége nemcsak attól függ, hogy képesek-e behatolni a nyálkahártyán keresztül, vagy hogyan termelhetnek enterotoxinokat vagy citotoxinokat, hanem attól is, hogy képesek-e megtapadni és megtelepíteni a nyálkahártyát. Ezt a tulajdonságot jól leírták az enterotoxigén E. coli-ban, amelynek az enterotoxin termelése előtt be kell tapadnia és megtelepítenie a bélhámot. Az E. coli enteropatogén és enterohemorrhagiás törzsei virulencia faktorokat eredményeznek, amelyek lehetővé teszik számukra a bélhám kefe határának betartását és elpusztítását. A V. cholerae specifikus felületi adhezinekkel kapcsolódik a vékonybél enterocitáinak ecsethatárához.

Méreganyagok termelése
Invázió

A diszenteriform tünetek nemcsak a citotoxinok termelődéséből fakadhatnak, hanem a bél nyálkahártyájának sejtjeinek bakteriális inváziójából és elpusztításából is. A Shigella és az enteroinvazív E. coli által okozott fertőzésekre például a bélnyálkahártya hámsejtjeinek inváziója, intraepitheliális szaporodása és az azt követő szomszédos sejtekre történő átterjedés jellemző. A szalmonella viszont hasmenést okoz a bélnyálkahártya behatolásával, de ez általában nem kapcsolódik az enterociták pusztulásához és következésképpen nem a teljes dysentericus szindrómához. A S. typhi és az Y. enterocolitica egy intakt bélnyálkahártyán keresztül behatolhatnak, Peery foltjaiban és bélnyirokcsomóiban intracellulárisan szaporodhatnak, majd a véráramon keresztül elterjedhetnek, és enterális lázat okozhatnak. A szindrómát láz, fejfájás, relatív bradycardia, hasi fájdalom, splenomegalia jellemzi. és leukopenia. 1.3-5.12

A gasztroenterocolitis fő okai AIDS-es betegeknél

szerzett

Szájsérülések

A gyomor-bélrendszeri betegség a HIV-fertőzés gyakori jellemzője, és általában másodlagos fertőzésnek köszönhető. A szájnyálkahártya amellett, hogy rigó, szájszőrös leukoplakia és Kaposi-szarkóma sérül, fájdalmas és felületes aftos fekélyeket mutathat. Ezeknek az elváltozásoknak az etiológiája, amelyek néha fájdalmat okoznak, például megakadályozzák az étel elfogyasztását, ismeretlen. Specifikus kezelés nem ismert, bár egyes publikációk szerint rövid dózisú nagy dózisú szteroidok vagy talidomid adagolása enyhíti a fájdalmat. 1,3,5,9,12

Nyelőcső sérülések

A nyelőcsőgyulladás általában torokfájásként és retrosternális fájdalomként jelentkezik, és Candida, CMV és Herpes simplex vírus okozza; Ezenkívül a nyelőcsövet befolyásolhatja Kaposi szarkóma, a nyelőcső nyálkahártyájának limfóma; A szájnyálkahártyához hasonlóan a nyelőcső nyálkahártyáját is tisztázatlan etiológiájú fájdalmas fekélyek befolyásolhatják. Ezek az elváltozások hasonlítanak a CMV nyelőcsőgyulladás fekélyére, de nem reagálnak a vírusellenes kezelésre, és nagy problémákat okoznak a beteg táplálkozásában. 1-5,9,11,12

Gyomorsérülések

Az Achlorhydria gyakori a HIV-fertőzötteknél, de a gyomorproblémák ritkák. A Kaposi-szarkóma és a lymphoma befolyásolhatja a gyomrot.

A vékonybél és a vastagbél sérülései

A vékonybél és a vastagbél fertőzései a legreprezentatívabb gyomor-bélrendszeri problémák a HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél, általában hasmenéssel, hasi fájdalommal, alkalmi lázzal és súlyos esetekben fogyással. A specifikus másodlagos fertőzések mellett a betegek krónikus hasmenési szindrómában szenvedhetnek, amelyben a HIV-n kívül nem találtak specifikus szert; Ez az állapot gyakran AIDS vagy HIV enteropátia néven ismert. Ez egy krónikus gastroenterocolitishez hasonló klinikai rendellenesség, amelynek hasmenése több mint egy hónapos evolúcióval jár. A vékonybél szövettani vizsgálata a nyálkahártya alacsony fokú atrófiáját mutatja a mitózis csökkenésével, ami a hyporegeneráció állapotára utal. Gyakran csökken vagy hiányzik a laktáz a vékonybélben, és felszívódási zavaruk következményes súlycsökkenéssel jár.

Ezeknél a betegeknél gyakoriak a végbél elváltozásai, különösen a Herpes simplex vírus újbóli aktiválódása következtében kialakuló perirectalis fekélyek és eróziók, teljesen atipikusak lehetnek, epehólyag nélkül, de jól reagálnak az Acyclovir-kezelésre. A végbél további elváltozásai közé tartozik a condylomata acuminata, a Kaposi-szarkóma és az intraepithelialis neoplasia.

Más invazív mikroorganizmusok súlyos klinikai állapotokat, például nekrotizáló enterocolitist okozhatnak gyermekeknél (E. coli, egyéb baktériumok, gombák és vírusok) és felnőtteknél (C. perfringens). Általában alacsony születési súlyú, koraszülött vagy exsanguineotranszfúzióval rendelkező újszülötteket érint. A klinikát hányás, hasi duzzanat és véres hasmenés jellemzi. Bonyolíthatja bélperforáció és szeptikus schok. A halálozás megközelíti a 70% -ot. Felnőtteknél étvágytalanság, hányás, hasi fájdalom, véres hasmenés, toxémia és schok jelentkezik. Bonyolulttá válhat, és paralitikus ileust, bélperforációt és peritonitist okozhat. A halálozás továbbra is jelentős, körülbelül 40%. A túlélő betegek egy részénél bélszűkület vagy elzáródás és másodlagos sipoly van. Az enterohemorrhagiás E. coli véres hasmenést okoz a verocytotoxin következtében. Ez a vérzéses vastagbélgyulladás gyakran láz nélkül jelentkezik, járványos lehet (az élelmiszerlánc szennyeződése), és a vér jelenléte a székletben alig tartalmaz leukocitákat utalhat erre a lehetőségre.

A listeriosist egyre inkább felismerik a fertőző hasmenés okozójaként. Járványosan előfordulhat a szennyezett ételek fogyasztása miatt. A leggyakoribb a nyers és pasztőrözött tej, sajt és zöldségsaláta. Általában szisztémás betegségként jelentkezik, amelyhez hasmenés előzi meg a bakterémiát. Az agyhártya vagy a szívbillentyű hematogén magvetése és az immunszuppresszált betegre való hajlam részben megmagyarázza a 20% körüli halálozási arányokat egyes sorozatokban, így az élelmiszer által okozott kórokozó okozza a legnagyobb halálozást. 2,3,5,10

Máj- és epebetegségek

A HIV-fertőzött betegeknél a hepatobiliaris betegség különböző formái jelentkeznek. Papilláris szűkületet és sclerosus cholangitist írtak le a Cryptosporidiosis, a CMV fertőzés és a Kaposi-szarkóma összefüggésében. A májbetegség a hepatitis vírusok hepatocelluláris károsodásának, a mikobaktériumok vagy gombák granulomatózus sérülésének vagy a tuberkulózisos tályogok vagy a máj peliosisának másodlagos májtömegeként jelentkezhet. Zsíros beszivárgást is leírtak, és néhány beteg esetében javasolták annak kapcsolatát a nukleotid-kezeléssel. 1,2,5,6

Hasnyálmirigy elváltozások

A hasnyálmirigy-betegség általában a gyógyszer toxicitása miatt következik be, különösen a pentamidin és a dideoxinukleozidok esetében. A betegek legfeljebb 50% -ánál jelentkezik a hasnyálmirigy sérülésének biokémiai bizonyítéka, és a boncoláskor gyakran megfigyelhetők a pancreas CMV és MAC fertőzés jelei. A betegek kevesebb mint 5% -ánál jelentkeznek olyan klinikai hasnyálmirigy-gyulladás tünetei, amelyek nem kapcsolódnak a gyógyszer toxicitásához. 1,3,10

Összefoglalva, az emésztési megnyilvánulások jelentősége az AIDS-ben kiemelkedik magas gyakorisága miatt, mivel a betegek több mint felében fordulnak elő, és vannak olyan statisztikák, amelyek közelebb viszik ezeket az adatokat a 90% -hoz. A hasmenés az emésztőrendszer AIDS-ben való leggyakoribb formája (90%), és alultápláltságot és sok más szisztémás rendellenességet eredményez.

Van olyan emberi tényezők és biológiai tényezők összefolyása, amelyek, ha nem kezelik, hatással vannak e betegek integritásának rövid távú viselkedésére.

Amikor a kórokozó invazív, az inkubációs periódus és a betegség időtartama általában hosszabb, mint a toxinok.

Ez az áttekintés az emésztőrendszer különböző szegmenseiben található klinikai megnyilvánulások megszervezését és a leggyakoribb tünetek rámutatását szolgálta.

A máj és a hasnyálmirigy bevonása leggyakrabban specifikus gyógyszerek és/vagy szerek alkalmazásának köszönhető, amelyek az opportunista betegségek kezelésére szolgálnak.

Összegzés

A szerzett immunhiányos szindróma emésztési megnyilvánulásai

Köztudott, hogy az elvégzett vizsgálatok ellenére a szerzett immunhiányos szindrómával kapcsolatos jelenlegi ismeretek még mindig gyengék. Nagyon sok erőfeszítést tesznek arra, hogy hatékony megoldást találjanak ezekre a járványokra. Célja az egyes megnyilvánulások megismerése és azonosítása, mivel létfontosságúak minden szakterület orvosának. Ez a cikk bemutatja a leggyakoribb emésztési rendellenességeket ebben a szindrómában, amelyekkel az egészségügyi szakember feladatai ellátása során találkozhat.

Kulcsszavak: AIDS, emésztési rendellenességek, sejtek immunitása, HIV, szájüregi elváltozások, mikrobiális tényezők.

Bibliográfiai hivatkozások

1. Farreras-Rozman. Belgyógyászat. Emberi immunhiányos szindróma. (CD ROM). Madrid. Ed. Hartcourt; 2000.

2. Farreras Ortiz J. Rozman. Belgyógyászat. Gazdavédelmi mechanizmusok akut Gastroenterocolitisben (CD-ROM). Madrid. ED Harcourt; 2000.

3. A Merck kézikönyv. Orvosság. Madrid. Százéves kiadás. Ed. Harcourt.2000.

4. Harrison. A belgyógyászat alapelvei. Emésztőrendszeri betegségek. Madrid. McGraw-Hill. Interamerican of Spain. 14ed. 2001.

5. Bartlett JG. Az AIDS gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásai. In: Calude Bennet J, Fred Plum, szerkesztők. Belgyógyászati ​​szerződés. Mexikó: McGraw-Hill; 2000. 21151–4.

6. González-Lahoz, Verdego Ortiz J. Vírusfertőzések HIV-pozitív betegeknél. Medicine 1998; 7 (83): 3883-4.

7. Bouza Santiago E, Muñoz García de Paredes P. Baktériumok által okozott fertőzések az emberi immunhiányos vírus által fertőzött betegeknél. Medicine1998; 7 (83): 3889-94.

8. Barena-Etxaburu J, Santamaría Jáuregui JM. A mikobaktériumok által okozott betegségek. Medicine 1998; 7 (83) 3895-9.

9. Losa García, J.E. et als. Mycosis HIV-fertőzésben. Medicine 1998, 7 (83): 3900-7.

10. Bixquert M, Gonzalvo JM. Az AIDS-ben szenvedő beteg hasmenése. Rev. Med. Dom.1999; 60 (3): 238-46.

11. USPHS/IDSA iránymutatások az emberi immunhiányos vírussal fertőzött személyeknél az oportunisztikus fertőzések megelőzéséhez. 2001.

12. Sánchez Romero M, Bouza Santiago E, Muñoz García de Paredes P. AIDS. Bakteriális fertőzések és parazitózis. Medicine 2002; 8 (73): 3933-40.

Dr. José Carlos Hernández Aragonés. Orvostudományi Kar "Comandante Manuel Fajardo". Dékánhelyettes oktató. Havanna városa, Kuba. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van