Cikkek áttekintése
A táplálkozási tanácsadás és az étkezési viselkedés motivációja megváltozik
Táplálkozási tanácsadás és motiváció az étkezési viselkedés megváltoztatására
1 Táplálkozási és Dietetikai Iskola, San Sebastián Egyetem
A táplálkozási szakember munkaterületének legtöbb területe valamikor, közvetlenül vagy közvetve magában foglalja az evéssel kapcsolatos viselkedésmódok stimulálását, irányítását vagy megváltoztatását, ezt a folyamatot tanítással és tanulással hajtják végre. Jelenleg azonban ez gyakran az ismeretek egyirányú átadására szorítkozik, ahol a változtatások végrehajtásáért felelős személy tulajdonképpen a következő irányokért felelős adófizető. Éppen ellenkezőleg, a Nutritional Coaching (NC) egy olyan folyamat, amelynek során a személy teljes mértékben aktív a változásában, azonosítja és leküzdi akadályait, megteremti a megfelelő környezetet, az étrendjének adaptálásához szükséges attitűdöt és elszántságot fogad el, amely viszont a javulás érdekében személyének és életmódjának egyéb vonatkozásai. Ebben elengedhetetlen az alany motivációjának mértékének értékelése, konkrét stratégiák kidolgozása a viselkedésváltozásukat ösztönző érdekek és tényezők szerint, a terápiás betartás és az egészségügyi magatartás valódi változásának elősegítése érdekében.
Kulcsszavak: Terápiás betartás; Viselkedésváltozás; Táplálkozási edzés; Egészségügyi coaching; Motivációs szint
A táplálkozási szakemberek munkaterületének legtöbb területe közvetlenül vagy közvetve stimulálja, irányítja vagy indukálja az étellel kapcsolatos viselkedésváltozást, ezt a folyamatot tanítással és tanulással hajtják végre. Jelenleg azonban ez gyakran az ismeretek egyirányú átadására szorítkozik, ahol a változtatásokért felelős személy tulajdonképpen egy passzív alany, aki a következő irányokért felel. Éppen ellenkezőleg, a táplálkozási coaching olyan folyamat, amelynek révén az ember aktív a változásában, azonosítja és leküzdi akadályait, megteremti a megfelelő környezetet, elfogadja az étrendjének adaptálásához szükséges hozzáállást és elszántságot, és javítja a táplálkozás egyéb aspektusait. személye és életmódja. Ezért kulcsfontosságú az alany motivációjának értékelése, konkrét stratégiák kidolgozása a viselkedésváltozásukat ösztönző érdekek és tényezők szerint, a terápiás betartás és az egészségügyi magatartás valódi változásának elősegítése érdekében.
Kulcsszavak: Viselkedésváltozás; Egészségügyi coaching; Motivációs szint; Táplálkozási edzés; Terápiás betartás
Különböző oktatási tapasztalatok vannak, amelyekkel a táplálkozási szakember egész szakmai életében szembesül. Munkaterületének legtöbb területe valamikor, közvetlenül vagy közvetetten magában foglalja az emberek oktatását az élelemmel kapcsolatos viselkedésmódok ösztönzésével, irányításával vagy megváltoztatásának ösztönzésével, amelyek az életminőség javulásához, és ennek következtében a megelőzéshez vezetnek. és/vagy a különböző egészségi állapotok kezelése. A táplálkozási konzultáció önmagában tanítás-tanulás találkozás, ezért nagy értéket képvisel mind a szakember, mind az azt használó személy számára.
Azonban még akkor is, ha a viselkedésváltozás elméleteit és modelljeit integrálják az étrendi kezelésekbe, programokba és értékelésekbe 1, a folyamat formája gyakran csak informatív, konfrontatív vagy meggyőző tanácsok továbbadására redukálódik, a klinikai klinikai adatok nagy változékonysággal. eredmények és általában nem sok hatás 2. A viselkedésváltozás megközelítésének ez a módja reagál a hagyományos tanításhoz kapcsolódó folyamatra, amelynek középpontjában az áll, hogy ki tanít a tartalom közvetítőjeként ("szakértő szakember"), és nem a jelenlegi vagy az integratív tanítás javasolja, akinek tanítási folyamata - a tanulás középpontjában a hallgató vagy a „beteg” álljon. A hagyományos oktatási rendszer nem alakítja át a kognitív struktúrákat, és az egészségre és a táplálkozásra vonatkozó tudományos és biomedikai diskurzus megerősítésére összpontosít. Szerencsére egyre több szakember és eset keres kritikus jövőképet, átalakító cselekvéseket, újragondolja a táplálkozást, tervez, értékel és dönt az érintettekkel, így gyökereikből átalakítja az élelmiszer-táplálkozási problémákat 3 .
Ezért a táplálkozási szakember képzésének olyan szilárdnak kell lennie az egészséggel kapcsolatos technikai vonatkozásokban, mint például azok, amelyek a pszichológia tanulására vonatkoznak, annak alapjaiban, a nevelés módjában, a használt nyelven (verbális és nem verbális), a másik ismeretében. emberi természeténél fogva és onnantól kezdve irányítja őt az életéhez és céljaihoz kapcsolódó megoldásokba 4. Ebben a kontextusban számos kérdés merül fel, például: mennyi időt tölt a táplálkozási szakember, hogy megismerje pácienseit, mielőtt teljes mértékben annak az étrendnek a megvalósításának szenteli magát, amely valóban megfelel ennek a személynek amire szüksége van? Mi lehet hatékonyabb ? kapcsolatba lépni a pácienssel, egy jó étkezési szokás az első ülésen, vagy fektesse be ezt az időt arra, hogy megtudja, mit igényel ez a személy, milyen kognitív, érzelmi, pszichomotoros eszközei vannak a viselkedés megváltoztatásához, vagy egyszerűen csak készen áll valóban megváltoztatja-e a beteg motivációjának és önhatékonyságának mértékét? Ezek a kérdések motiválták az egészségügyi segélyek új formáját vagy módszertanát, amely egyre több szakembert vesz fel, akik ezt követik az egész világon.
Sőt, az Amerikai Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szerint a viselkedésmódosítási stratégiák és az elhízás kezelésében alkalmazott technikák legjobb kombinációja nem ismert. Ehelyett úgy gondolják, hogy a viselkedésváltozás elméletének különféle stratégiái alkalmazhatók a viselkedés megváltoztatására 1. Ebben az értelemben az egészségügyi kezelésekre alkalmazott Coaching stratégiák és módszertanok beépítése lehetőséget kínálhat a viselkedésbeli változások elősegítésére 5. E munka célja a táplálkozási tanácsadás elemzése, mint stratégia az étkezési viselkedés változásának elősegítésére.
Mi a Coaching?
A coaching ma különböző áramlatok és gondolatok találkozása. Ezek a következőkből származnak:
Szókratész, aki az Kr. E. 5. században kijelentette, hogy az embereknek - vagy a tanítványoknak a tanulás összefüggésében - hatalmas belső poggyászuk van, mielőtt bármilyen új tudás megérkezik. Ezért a tanítványnak kell megteremtenie valóságát és saját válaszait, megalkotva saját univerzumát.
Konstruktivizmus, annak megértése, hogy a tanulás és a változás folyamatai minden egyes embernél bekövetkeznek a saját valóságuk felépítésekor, miután kapcsolatba lépnek a világgal, és megalapozzák saját ötleteiket.
Humanista elmélet, amely azon a tényen is alapul, hogy az egyén önmagában rendelkezik az önmegvalósítás minden eszközével, amelyet az emberi szükségletek legfontosabbaként mutatnak be, amely egyszer születik meg, amikor a faj és az anyag összes igénye az igényeket fedezik.
A Sartre egzisztencializmus, összhangban a fentiekkel, az emberi lényt tekinti egyéni cselekedeteik végső meghatározójának.
Keleti filozófia, amely ehhez az elképzeléshez hozzáteszi az élet szemléletének és értékelésének alapkoncepcióját, ahogy az jelenben előfordul, az általa kínált eszközökkel és lehetőségekkel.
Neurolingvisztikus programozás, amelyben a nyelv és a kommunikáció a neurológiai aktivitás externáliái, az érzékeink által létrehozott világ értelmezéséből származnak.
Mindazonáltal a központi gondolat és transzverzális az, hogy a bent lévő emberek már rendelkeznek korábbi ismeretekkel, amelyek az új ismeretek felépítésének alapjául szolgálnak, és ugyanakkor minden képességük megvan a változások bármilyen folyamatának végrehajtására, szükségük van rá. csak azok végrehajtására szolgáló helyzetek vagy katalizátorok, és pozitív hozzáállás fenntartása, amelyek az életed lehetőségeire összpontosítanak a jelen 6, 7-ben .
A coaching alapelveit sokféle környezetben alkalmazzák a munkahelyen a munkacsoport vezetőire és egyénileg, a hatékonyság javításával, az eredmények növelésével, a személyes hatékonyság és teljesítmény fokozásával a stratégiák kidolgozása révén. A személyes szférában is a munka vagy a vezetői szférán kívüli célok elérése, annak meghatározása, hogy mit akarnak az emberek az életükben, vagy hogy elérjék személyes céljaikat. Pontosan itt született az Egészségügyi Coaching a megelőző intézkedésekkel vagy a betegségek kezelésével kapcsolatos célok teljesítése érdekében.
Egészségügyi és táplálkozási tanácsadás
Kifejezetten a személyes coachingból és az egészségügyi coachingból (SC) származik, annak a munkának köszönhetően, amelyet személyes célok teljesítése érdekében végeznek, az egészségügyi ellátás életminőségének javításához kapcsolódóan 5, 10, 11. Konkrétan a CS ígéretet tett az alapellátásban, lehetővé téve a betegek számára, hogy konkrét tanácsadás helyett oktatással, támogatással és az önhatékonyság érzésével fedezzék fel a magatartás megváltoztatásához vezető saját utat. Számos tanulmányban pozitív eredményeket is felmutatott, beleértve a fogyást, a cukorbetegség kontrollját, a vérnyomás csökkentését és az egészségügyi magatartás javulását 12. Csökkent az egészségügyi szakember felügyelete alatt fektetett idő, nőtt a felhasználók elégedettsége a személyre szabott kezeléssel, és nőtt a bizalom az egészségügyi csapat iránt, amikor a coaching módszertant alkalmazták 12, 13. .
A CS eltér az Egészségügyi Minisztériumtól, bár több hasonlósággal is rendelkezik. A hatékony kommunikációt, a felhasználóval közös célok kitűzését és a változás szakaszainak modelljét alkalmazva bemutatjuk néhányként 14. A CS különbsége azonban az, hogy a felhasználó és az egészségügyi szakember között kiépített kapcsolat hosszú távon mélyebb kapcsolatokat teremt, bízik abban, hogy a felhasználónak támogatást kell éreznie és folytatnia kell a kezelését. A viselkedés változásai az alany életének különböző aspektusaiban figyelhetők meg, mivel a változás mélyebb.
Leírták a pszichoterápiával kapcsolatos különbségeket is. A CS-ben az embernek van célja és el akarja érni, míg a pszichoterápiában az illetőnek megoldandó problémája van. A coaching megközelítés eltér az egészségügyben hagyományosan alkalmazottaktól, mivel a szakember biztosítja az ismereteket, készségeket és tapasztalatokat, minden válaszra törekszik, a problémára koncentrál és tanácsokat ad. Míg a CS-ben a betegeket arra ösztönzik, hogy segítsenek magukon, megteremtve a motivációt, az önbizalmat és az elkötelezettséget, bíznak a páciens lelkiismeretében és arra törekszenek, hogy segítsenek megtalálni saját válaszaikat, arra összpontosítva, hogy mi működik jól 15 .
Éppen ellenkezőleg, nagy hasonlóságok vannak a Motivációs Interjúval (ME), amely a táplálkozási coaching alapjául szolgáló egészségügyi terület elmélete. Az SM-t direktív módszerként határozták meg, amelynek központja a beteg, amely megpróbálja növelni a változás belső motivációját, segítve a beteget ambivalenciájának feltárásában és feloldásában 16. Gyakorlata 4 alapvető folyamaton alapszik: a) kapcsolatot létesít; b) kitűz egy célt; c) felidézi és d) cselekvési tervet készít; Alapelvei szintén 4: az átirányítási reflex elkerülése, a páciens motivációinak megértése, empatikus hallgatás és a páciens felhatalmazása 16, 17. Az MS alkalmazási forgatókönyve lehet mind a doboz, de annak hasznossága a telefonos konzultációkban és a csoportos formában is megmutatkozott, és olyan eltérő összefüggésekben, mint az általános kórházak, a sürgősségi szolgálatok vagy az általános orvosi gyakorlat 2 .
Az NC üléseken a táplálkozási szakember vagy az edző nemcsak táplálkozással tanácsolja a beteget vagy a coachee-t egy, a felhasználóval közösen elkészített étkezési terv elkészítésével, hanem pszichológiai és érzelmi szinten is működik, így a beteg figyelembe veszi a a saját valósága, belső és külső akadályai javasolják saját megoldásait, és ő legyen az, aki tudatosul és felelősséget vállal változásaiért, beépítve az egészséges és tartós életmódbeli szokásokat 18, 19. Mivel a pácienssel való munka középpontjában nem maga az egészségügyi probléma áll, hanem maga a viselkedés, a testsúlycsökkenés, ha várható, nem történhet meg azonnal, ami visszatartó lehet. A páciens attitűdjeire összpontosítva azonban várhatóan az egymást követő foglalkozásokon életük különböző aspektusai javulnak, egyikük az egészségügyi viselkedésük kezelése, amely végül a várható paraméterekben nyilvánul meg 12, 20, 21 .
Az NC a motivációs interjú mellett más modelleket vagy elméleteket is figyelembe vesz az egészségügy területén, például az önrendelkezés elméletét és a viselkedésváltás transznemű elméleti modelljét vagy szakaszait, hogy értékelje a kezelő kezdeti fokozatát, és válassza ki a legmegfelelőbb stratégiákat annak kezelésére 5, 18. Vagyis az emberek különböző szintű motivációval, változtatási szándékkal rendelkeznek, ami lehetővé teszi olyan beavatkozások és programok tervezését, amelyek megfelelnek a társadalmi csoportjukban, természetes közösségükben vagy szervezeti kontextusukban lévő egyének sajátos igényeinek 24. Pontosabban, az NC a „relapszusokat” is nagyon relevánsnak tartja, mivel a változások normális folyamatának szakaszai, és ezeket kiváló tanulási és megerősítési lehetőségként használja fel. Ezért a motiváció növelése érdekében két fontos tényezőt kell figyelembe venni: a páciens fontosságát a változás végrehajtásában, valamint az önbizalmát abban, hogy eléri, amit javasol. Ennek elérése érdekében a foglalkozások során konkrét eszközöket választanak ki, amelyek segítségével meghatározzák a mindkét tényező fejlettségének mértékét, és kiválasztják a kiindulópontot 25 .
Az 1. táblázat a hagyományos egészségnevelési modell és az egészségügyi coaching modell összehasonlító szintézisét mutatja be. A kommunikációs készségek fejlesztése elengedhetetlen a páciens kíséretéhez és céljai eléréséhez. Az aktív hallgatás, az empátia, a kötelék kiépítésének képessége, a reflexióra orientált nyílt kérdések feltevése és a visszacsatolás alkalmazása azok a készségek, amelyeket a beteg szemléletbeli változásainak kezeléséhez szükségesnek ítéltek meg 5, 16, 18, 25. Ezek a szemléletbeli változások a következők:
1. táblázat A hagyományos egészségnevelési megközelítés és az egészségügyi coaching megközelítés összehasonlítása.
| Irányultság | Feladat orientált | Személyközpontú |
| Általánosan használt technikák | Tanácsadás, információk megosztása, személyes ajánlások és néha félelemen alapuló | Empátia kifejezése, a változásokkal szembeni ellenállás, az önhatékonyság és az eltérések kialakítása |
| Fókusz | A betegségben és szövődményeiben | Az egész emberben, ahol a viselkedés elsőbbséget élvez az egészségre gyakorolt maximális hatás érdekében |
| Használt viselkedésváltoztatási modell | Általában a változás modelljei | Egészséghit-modell, kognitív társadalmi elmélet, a változás modell szakaszai, önészlelés-elmélet |
| Befolyásolás a változás szakaszaira vagy a változásra való felkészültség | Hatásos lehet a szemlélődési szakaszban lévő embereknél, a változás vágyával. Ellenállás az emberekben a szemlélődésben | Hatásos lehet az egyének számára a változás bármely szakaszában, tekintet nélkül a tudásszintjükre vagy a tanácsadás iránti érdeklődésükre |
| Döntési folyamat arról, hogy mely viselkedéseket kell megváltoztatni/elfogadni | Az egészségügyi szakember szállítja, aki bizonyítékokon alapuló irányelvek alapján dönti el, hogy mi a legjobb a beteg számára | Együttműködés a szakember és a beteg között. A gyakorló útmutató a páciens számára, hogy megkönnyítse a mozgást a változások szakaszain keresztül. |
| Kezelési terv | Tippek átadása az utasítások betartása érdekében | A páciens céljaitól teljesen vezérelt cselekvési terv, amelyet ezután közösen ellenőriznek és értékelnek |
A Butterworth SW, Linden A, McClay W 21 oldalról adaptálva
A valóság tudatossága
Felhatalmazás, hogy az értékein alapuló döntéseket hozzon és felelősséget vállaljon egészségéért, a kezelésben való aktív részvételen keresztül