Publikálva: 2019.10.30. 13:20:39
Kategóriák: Cikkek

biztonsága

Rengeteg bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a mentális zavarokkal küzdő emberek általában túlfogyasztják a magas zsír- és cukortartalmú ételeket, valamint a tápanyag-sűrűségű ételek elégtelen bevitelét az általános népességhez képest.

Továbbá, bár a pszichotróp gyógyszerek metabolikus és hormonális mellékhatásai befolyásolhatják az ételbevitelt, a nem megfelelő táplálkozás még a pszichiátriai diagnózisok előtt is megjelenik. Például depresszió esetén úgy tűnik, hogy a rossz étrend megelőzi a betegség kialakulását és kockázati tényezőként működik. Hasonlóképpen, pszichotikus rendellenességek esetén a táplálkozási hiányosságok már az antipszichotikus kezelés előtt is nyilvánvalóak.

A rendszeres táplálékfelvétel mellett a tápanyagok kiegészítő formában is fogyaszthatók. A táplálékkiegészítőket általában a következőkre használják: a nem megfelelő étrend (vagy egy tápanyag alacsony plazmaszintjének) kiegészítése az ajánlott tápanyagbevitel/szintek elérése érdekében; specifikus tápanyagok adagolása a tipikus étrendnél magasabb dózisoknál, állítólagos fiziológiai előnyök érdekében, vagy tápanyagok biológiai hozzáférhetőbb formában történő biztosítása genetikai polimorfizmusban szenvedő vagy releváns egészségügyi problémákkal küzdő egyének számára, ami gyenge tápanyagfelszívódást eredményezhet.

A legújabb tudományos vizsgálatok azt találták, hogy sok mentális rendellenesség társul az oxidatív stressz és gyulladás központi és perifériás markereinek megemelkedett szintjével. Pozitív összefüggésről számoltak be a farmakológiai és életmódbeli beavatkozások, valamint a mentális betegségek és az oxidatív stressz és gyulladás biomarkereinek változásai között. Ezért egyes táplálék-kiegészítők (például az N-acetil-cisztein és az omega-3 halolajok) antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságai azt jelzik, hogy ezek hasznosak lehetnek a fokozott gyulladás és oxidatív stressz által okozott vagy súlyosbított pszichiátriai állapotok kezelésében.

Jelen áttekintés célja a táplálék-kiegészítők hatékonyságának és biztonságosságának első szintű bizonyítékainak értékelése a mentális rendellenességek kezelésében, és azok feltárása, amelyek mellett ezek hatékonyak lehetnek. Ennek érdekében azonosítottuk és kiértékeltük a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) metaanalíziséből származó összes rendelkezésre álló adatot, amely a különböző mentális rendellenességekben szenvedő összes táplálékkiegészítő eredményeit és bizonyítékainak minőségét vizsgálta. Amellett, hogy világos áttekintést adunk a különféle táplálék-kiegészítők hatékonyságáról a különböző rendellenességekben, arra is törekedtünk, hogy feltárjuk, mely dózisok és tünetcélok a legmegfelelőbbek, miközben feltártuk az összes vizsgált kiegészítés biztonságosságát és tolerálhatóságát.

A 2012-től közzétett 33 támogatható metaanalízist (2016 óta 26) azonosították, az elsődleges elemzések során 10 951 olyan személy vett részt, akik pszichiátriai betegségekben szenvedtek (konkrétan depressziós rendellenességek, szorongás és stresszhez kapcsolódó rendellenességek, skizofrénia, pszichózis kockázati állapotok, bipoláris zavar és ADHD ), táplálék-kiegészítőkre (beleértve az omega-3 zsírsavakat, vitaminokat, ásványi anyagokat, N-acetil-ciszteint és más aminosavakat) vagy placebo-kontroll körülmények között randomizált módon. Minden metaanalízis táplálékkiegészítőkön alapult, amelyeket a szokásos gondozással együtt adtak (a kezelési sémák meghatározása nélkül), vagy kiegészítő terápiaként a pszichotropikumok meghatározott csoportjához (pl. Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) depresszió esetén, vagy antipszichotikumokhoz skizofrénia esetén). ).

VITAMINOK ÉS ÁSVÁNYI ANYAGOK

Folát alapú kiegészítők

A legszélesebb körben értékelt mentális rendellenességek vitamin-kiegészítése a B9-vitamin volt. Folsav formájában adható kiegészítő formában, folsav vagy L-metilfolát.

A folát alapú kiegészítőknek nem volt szignifikáns hatása a skizofréniában szenvedő betegek pozitív tüneteire, általános pszichopatológiájára vagy depressziós tüneteire. A negatív tüneteket azonban jobban csökkentették, mint a placebót. A hatás továbbra is fennmaradt a kiváló minőségű RCT-kben, de nem vált szignifikánssá, ha kizárták az RCT-t 15 mg/nap metilfoláttal.

A súlyos nemkívánatos események szignifikánsan alacsonyabb gyakoriságát figyelték meg a placebóhoz képest a vizsgálati időszakokban skizofréniás betegeknél.

Az inozit (3,6–19 g/nap, átlag: 12 g/nap) bipoláris rendellenesség, unipoláris depresszió és premenstruációs diszforikus rendellenesség depressziós tüneteire gyakorolt ​​hatásainak általános elemzésében nem találtak szignifikáns különbséget a placebóval szemben. Az inozitol szintén hatástalan volt, amikor súlyos depressziós rendellenességben (MDD) az SSRI-k kiegészítéseként, illetve a premenstruációs diszforikus rendellenességekben depressziós tünetekként vizsgálták.

Skizofrénia esetén az inozit pótlása (6-12 g/nap) nem volt magasabb a placebónál a teljes tünet pontszám szempontjából. A bipoláris rendellenességben szenvedő személyek között az inozitol (5,7-19 g/nap) nem volt hatással a depressziós tünetekre vagy a válaszarányra. Szorongásos rendellenességek esetén az inozit (12-18 g/nap) nem volt hatással az OCD minták Hamilton-szorongási besorolási és tüneti pontszámaira.

Egyéb vitaminok és ásványi anyagok

Azt jelentették, hogy a D-vitamin jelentősen csökkenti a depressziós tüneteket a klinikai depresszióban szenvedő betegeknél. Csak kettős-vak orális kiegészítők kettős-vak vételével végzett adatelemzésünk során hasonló pozitív hatásokat figyeltünk meg 1500-7143 NE/nap dózisoknál.

Tizenegy RCT vizsgálta az ásványi kiegészítők hatékonyságát depresszió esetén, cink vagy magnézium felhasználásával. A cinket 25 mg/nap dózisban adták MDD kiegészítő kezelésként, és jelentős mérsékelt hatást gyakorolt ​​a depressziós tünetekre. Habár nem volt bizonyíték a heterogenitásra, az összes érintett RCT-t azonosították, mint amelyeknek nagy a kockázata a kopás torzításának.

Az antioxidáns vitaminok (C-vitamin és E-vitamin), ásványi anyag-kiegészítők, például cink és króm, vagy B6-vitamin összesített elemzésével nem figyeltek meg szignifikáns hatást a skizofrénia teljes tünetértékére.

Az antipszichotikumok mellékhatásainak kezelésére szolgáló terápiás lehetőségként az E-vitamin nem mutatott különbséget a placebóval szemben a tardív dyskinesia javulásának szintjében. Ugyanakkor jelentősen csökkentette a tardív dyskinesia súlyosbodásának kockázatát 1 év alatt.

Úgy tűnik, hogy az összes vitamin- és ásványi anyag-kiegészítés jó biztonsági profillal rendelkezik skizofrénia esetén, és egyik sem okoz nagyobb számú nemkívánatos eseményt, mint a placebo kontroll körülmények.

Depresszió és bipoláris rendellenesség

A PUFA-k a legszélesebb körben értékelt étrend-kiegészítők különböző pszichiátriai körülmények között, omega-3 zsírsavként adva, ideértve az eikozapentaénsavat (EPA) és a dokozahexaénsavat (DHA) és az omega-6 zsírsavakat, például a linolsavat (TO).

1333 független RCT-ben 1233 MDD-ben szenvedő embernél az omega-3 kiegészítők (átlag: 1422 mg/nap EPA) csökkentették a depressziós tüneteket. Ha az MDD-ben kifejezetten antidepresszánsok kiegészítőjeként alkalmazzák, az omega-3-kiegészítők (930–4,400 mg/nap EPA) szintén mérsékelt hatást gyakoroltak a depressziós tünetekre, bár volt némi utalás a publikációs elfogultságra. Az omega-3 utólagos elemzése az antidepresszánsok kiegészítéseként az MDD-ben hasonló eredményeket hozott.

A különféle omega-3 készítményeket klinikai depresszióban szenvedő embereket vizsgáló elemzések során az ≥ 50% DHA-t tartalmazó omega-3-kiegészítőknek nem volt előnyük a placebón túl. Azonban az 50% EPA-t tartalmazó omega-3-kiegészítők közepesen nagy pozitív hatással voltak a depressziós tünetekre .

Az EPA-formulák más alcsoportelemzései valamivel nagyobb hatást mutattak a depressziós tünetekre azokban a vizsgálatokban, amelyeknél 12 hetes kezelési periódusokat alkalmaztak, összehasonlítva azokkal, amelyek ≤ 12 hetes periódusokat használtak.

Klinikai depresszióban szenvedő ≥65 éves korú emberek elemzése azt mutatta, hogy az omega-3 (napi átlagosan 1,3 g/nap EPA/DHA-val) fontos és jelentős hatást gyakorolt ​​a depressziós tünetekre a placebóhoz képest, bár csak korlátozott számú kis tanulmányok.

Skizofrénia és a pszichózis kockázatának kitett állapotok

A skizofréniában szenvedők kiegészítő kezeléseként az omega-3 (2-3 g/nap EPA) hatása nem érte el a statisztikai szignifikanciát az összes tünet pontszám szempontjából. Az omega-3 kiegészítők nem mutattak ki jelentős hatást a depressziós tünetekre skizofréniában szenvedőknél. A biztonsági profilok vizsgálata azt mutatta, hogy az EPA jól tolerálható pszichotikus rendellenességekben, és az enyhe gyomor-bélrendszeri distresszen kívül egyéb káros hatásokat nem okoz.

ADHD-s fiataloknál és gyermekeknél a PUFA-kiegészítők (beleértve az omega-3 és omega-6 kiegészítőket, különböző dózisokban) átfogó elemzései a placebót meghaladó szignifikáns hatást mutattak az ADHD összetett tünetek pontszámaira.

Az ADHD tüneteiről beszámoló 16 RCT-ben jelentős előnyöket tapasztaltak mind a hiperaktivitás/impulzivitás, mind a figyelmetlenség szempontjából. Az alcsoport elemzéseiből kiderült, hogy a PUFA-k jelentős előnyei csak a szülő által minősített méréseknél jelentkeztek, és nem befolyásolták az általános tünetek, a hiperaktivitás/impulzivitás vagy a figyelmetlenség tanár/klinikus által minősített mutatóit.

Az Omega-3-kiegészítők lényegesen jobban csökkentették az ADHD összetett tünetek pontszámát, mint a placebo. A későbbi elemzések (bár kevesebb kísérletet is magukban foglaltak) megismételték ezeket az omega-3 kiegészítők kicsi, de jelentős hatásainak eredményeit az összetett pontszámokra, a hiperaktivitásra, az impulzivitásra és a figyelmetlenség tüneteire.

Az Omega-3 nem nyújtott előnyöket a közvetlen memóriainformáció-feldolgozási feladatoknak, és nem javult az általános IQ, a gátlás, a rövid távú figyelem memória, az olvasás, a helyesírás vagy a reakcióidő összetett kognitív pontszáma.

Ez volt a leggyakrabban értékelt aminosav-kiegészítés mentális rendellenességekben. A magas depresszióval (társbetegség vagy primer) szenvedő 574 pszichiátriai beteg vegyes mintájában az adjuváns kezelés (2-3 g/nap) szignifikánsan csökkentette a depressziós tüneteket, de nem befolyásolta az észlelt életminőséget. A vizsgálatok között nagy volt a heterogenitás, de nincs bizonyíték a publikációs elfogultságra.

Hangulati rendellenességekkel (beleértve a bipoláris rendellenességet és az MDD-t) szenvedő embereknél a napi 2-3 g-os N-acetilciszteinnek kicsi, de jelentős hatása volt a placebóhoz képest a globális működésre és a társadalmi működésre. Jelentősen javította a funkcionális károsodás egyéb mértékeit is.

Három RCT-ben skizofrén betegeknél az N-acetil-ciszteinnel kiegészített kezelés szignifikánsan csökkentette az összes tünet pontszámát. Noha a mellékelt vizsgálatokat jó minőségűnek értékelték, a bizonyítékok összessége gyenge volt a publikációs torzítás magas kockázata és a meglévő adatok jelentős heterogenitása miatt.

155 egyidejű OCD-ben szenvedő egyidejű gyógyszereket (főleg SSRI-ket) szedő egyénekben 2-3 g/nap N-acetil-cisztein trendszintű hatást váltott ki a rögeszmés-kényszeres tünetek csökkentése felé .

N-metil-D-aszpartát vevőmodulátorok

A szarkozin és glicin aminosavakat (amelyek természetesen megtalálhatók a húsban, a tejtermékekben és a hüvelyesekben) a skizofrénia kiegészítő kezeléseként is értékelték, mivel potenciálisan N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorok modulátoraként hatnak. Sem a szarkozin (2 g/nap dózisban), sem a glicin (2,8-60 g/nap dózisban) semmilyen hatást nem gyakorolt ​​a pozitív tünetekre, bár mindkettő szignifikánsan csökkentette az összpszichopatológiát az antipszichotikus kezelés kiegészítéseként .

A negatív tünetekre gyakorolt ​​hatás nem érte el a statisztikai szignifikanciát. Azonban antipszichotikumokkal (nem klozapinnal) kezelt egyéneknél jelentős előnyöket tapasztaltak a negatív tünetek tekintetében.

A prebiotikumok vagy a probiotikumok mentális rendellenességekre gyakorolt ​​hatásainak meta-elemzését nem azonosítottuk. Azonban enyhe vagy közepes depresszióban szenvedő egyének csoportjában (amelyet a klinikailag validált skála küszöbértékei határoznak meg) a különböző törzsek és dózisok probiotikus kezelése lényegesen jobban csökkentette a depressziós tüneteket, mint a placebo .

A legnagyobb haszonnal járó táplálkozási beavatkozás az omega-3, különösen az EPA. Több metaanalízis kimutatta, hogy jelentős hatással van a depresszióban szenvedő emberekre, ideértve az AMSTAR-2 által meghatározott eredményekbe vetett jó bizalommal rendelkező magas színvonalú metaanalíziseket is. Meta-analitikai adatok azt mutatták, hogy az omega-3 hatékony, ha antidepresszánsok mellett adják be. Monoterápiás beavatkozásként az adatok kevésbé meggyőzőek, míg a DHA vagy a DHA-ban túlsúlyban lévő formulák nem mutatnak nyilvánvaló előnyöket az MDD-ben. Az RCT-kből származó újabb adatok azt mutatják, hogy az omega-3 előnyösebb lehet az emelkedett gyulladásos markerekben szenvedő betegek számára. A nemkívánatos eseményekre vonatkozó jelenlegi adatok fényében az omega-3 biztonságos kiegészítő terápiát jelent.

Az omega-3-kat potenciálisan előnyösnek tartották az ADHD-s gyermekek számára, ismét magas EPA-formulákkal, amelyek a legnagyobb hatást váltják ki. Továbbá, míg a meglévő meta-analitikai adatok azt találták, hogy a skizofrén betegeknél nincs jelentős előny, az első epizódos pszichózisban szenvedő fiatalokkal végzett későbbi vizsgálatok pozitívabb, bár vegyes eredményeket jelentettek, amelyek állítólag neuroprotektív hatásoknak tulajdoníthatók.

A folátalapú kiegészítőkkel végzett kiegészítő kezelésről kiderült, hogy jelentősen csökkenti az MDD tüneteit és a skizofrénia negatív tüneteit. Ezekben a metaanalízisekben az általános pozitív hatásokat nagyrészt a nagy dózisú L-metilfolát (15 mg/nap) RCT-je vezérelte. A metilfolát könnyen felszívódik, legyőzi a folsav felszívódási képességének genetikai hajlamát és sikeresen átlépi a vér-agy gátat.

Ami más vitaminokat (például E-, C- vagy D-vitamint), ásványi anyagokat (cink és magnézium) vagy inozitot tartalmaz, jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a mentális zavarok hatékonyságának alátámasztására, bár a rájuk vonatkozó új bizonyítékok meg kell említeni. A D-vitamin pótlásának pozitív hatásai a depresszióban.

A vitaminokon, az ásványi anyagokon és az omega-3 zsírsavakon túl bizonyos aminosavak ígéretes kiegészítő kezelésként jelennek meg mentális rendellenességekben. Bár a bizonyítékok még mindig gyerekcipőben járnak, az N-acetil-ciszteint (2000 mg/nap vagy annál nagyobb dózisban) potenciálisan hatékonynak ítélik a depressziós tünetek csökkentésében és a funkcionális helyreállítás javításában. Ezenkívül a skizofrénia teljes tüneteinek jelentős csökkenését figyelték meg, amikor az N-acetil-ciszteint kiegészítő kezelésként alkalmazzák, bár a vizsgálatok között jelentős heterogenitás tapasztalható, különösen a vizsgálat időtartama alatt (valójában az N-acetil-cisztein nagyon körülbelül 6 hónapos késői cselekvés). Az N-acetil-cisztein segíthet a skizofrénia, a bipoláris rendellenesség és a depresszió kezelésében az oxidatív stressz csökkentésével és a glutamaterg diszfunkció csökkentésével, de szélesebb körű preklinikai hatása van a mitokondriumokra, az apoptózisra, a neurogenezisre és a bizonytalan klinikai jelentőségű telomerek meghosszabbítására.

A bélmikrobiomnak a mentális egészségben betöltött szerepe szintén gyorsan kialakuló kutatási terület. A bél mikrobiota jelentősen különbözik a mentális rendellenességekkel rendelkező és egészséges kontrollok között. Kezdődnek olyan intervenciós kísérletek, amelyek célja a probiotikus készítmények hatásának vizsgálata a mentális rendellenességek klinikai eredményeire. Benne van egy nemrégiben készült metaanalízis, amely a probiotikus beavatkozások depressziós tünetekre gyakorolt ​​együttes hatását értékelte: Bár az elsődleges elemzés nem számolt be szignifikáns hatásról, a három érintett vizsgálat közepesen nagy hatása azt sugallja, hogy a probiotikumok előnyösek lehetnek a diagnózisban szenvedők számára klinikai depresszió helyett szubklinikai tünetek. Ezen eredmények megismétléséhez, a probiotikus beavatkozások hosszú távú biztonságának felméréséhez, valamint az optimális adagolási rend, valamint a leghatékonyabb prebiotikus és probiotikus törzsek tisztázásához további vizsgálatokra van szükség.

Noha ez a meta-áttekintés rávilágított a táplálék-kiegészítők használatának lehetséges szerepeire, ennek nem szabad az étrend fokozását helyettesíteni. A mentális betegségben szenvedők rossz fizikai egészségi állapota jól dokumentált, és a túlzott és egészségtelen táplálékfelvétel kulcsfontosságú tényezőnek tűnik. .

Összegzésképpen elmondható, hogy jelenleg egy nagy számú kutatási anyag vizsgálja a tápanyag-kiegészítés hatékonyságát mentális zavarokkal küzdő embereknél, amelyek közül egyes tápanyagok most már meghatározott körülmények között mutatják a hatékonyságot, mások pedig növekvő potenciállal rendelkeznek. Egyértelműen indokolt a célzott megközelítés, amely biomarker-vezérelt kezelésként nyilvánulhat meg, a legfontosabb tápanyagszintek, gyulladásos markerek és farmakogenetika/táplálkozástan alapul.

Firth J, Teasdale SB, Allott K, Siskind D, Marx W, Cotter J, Veronese N, Schuch F, Smith L, Solmi M, Carvalho AF, Vancampfort D, Berk M, Stubbs B, Sarris J. tápanyag-kiegészítők a mentális rendellenességek kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalíziseinek meta-áttekintése. Világpszichiátria. 2019 október; 18 (3): 308-324.