| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Belgyógyászati évkönyvek
nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Madrid) 21. kötet, 5. szám, 2004. május
Taxonera C, Jend Mendoza. Tejfogyasztás és gyulladásos bélbetegség: megfordítja a trendet? Egy Med Interna (madridi) 2004; 21: 209-211.
Az 1960-as években a Truelove csoport tüneti javulást és alacsonyabb kiújulási tendenciát írt le fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) szenvedő betegeknél, akik tejmentes étrendet fogyasztottak (1,2). Ezek a vizsgálatok, amelyeknek egyértelmű módszertani hibái voltak, kiterjesztették azt a meggyőződést, hogy a tej fontos tényező lehet a fekélyes vastagbélgyulladás megindulásában vagy annak megállapításában. Az az igazság, hogy ez az elképzelés ma is érvényben van az UC-ben szenvedő betegek körében: egy nemrégiben készült tanulmányban a tejtermékek azok az élelmiszerek, amelyeket ezek a betegek leggyakrabban kerülnek (3). Crohn-betegségben a tejtermékek étrendben való kiküszöbölése nemcsak a malabszorpció miatti tolerancia hiányán alapult, hanem azon a hipotetikus és még nem bizonyított szerepen is, amelyet a tejfehérjék allergiája játszhat ebben az egységben (4).
A laktóz malabszorpció prevalenciája (a kilélegzett H2 teszttel meghatározva) UC-ben szenvedő betegeknél hasonló (7,8) vagy még alacsonyabb (9,10), mint az etnikai csoportokhoz igazított kontrolloké. UC fellángolások során sem volt bizonyíték a laktóz felszívódási arányának magasabb arányára, mint a kontroll csoporté (7, 11).
A Crohn-kór (CD) esetében az adatok némileg ellentmondóbbak. A vastagbélre korlátozott CD-ben szenvedő betegeknél a kilélegzett H2 teszttel a laktóz felszívódási aránya etnikai csoportnak tulajdonítható. A vékonybél CD-jében a laktóz malabszorpció prevalenciája meghaladja a kontrollcsoportnál várható értéket (9, 12), nagyobb, ha a betegség a proximális szakaszokat (duodenum vagy jejunum) érinti, mint amikor az ileumra korlátozódik (9) A genetikai laktázhiány nélküli alanyok átmeneti hiányosságokat szenvedhetnek olyan fertőzések vagy akut gyulladások miatt, amelyek csökkentik az ecsethatár enzimek expresszióját, és ez előfordulhat olyan CD-s betegeknél, akiknek érintett proximális szakaszai vannak (13 A normális béllaktázszinttel rendelkező betegeknél hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő a lejárt H2-tesztben a baktériumok elszaporodása vagy a gyors béltranszport miatt.
A felnőttek hipolaktáziája két genotípussal (C/C-13910 és G/G-22018) társul, amelyek az LCT-lokusz közelében találhatók, a laktáz-florizin-hidrolázt kódoló gén közelében. Mindkét genotípus gyakorisága egy észak-európai populációban egyformán gyakori a CD-ben vagy UC-ben szenvedő betegeknél és a CD-ben szenvedő betegek első fokú rokonainál, összehasonlítva az egészséges egyénekkel (15).
A folyóiratban megjelent cikkben R. Baños és mtsai. Tanulmányozzák a laktóz malabszorpció előfordulását klinikai aktivitás nélküli UC és CD betegeknél (16). A vizsgálatnak megfelelő kontrollcsoportja van. A laktóz malabszorpcióját kilélegzett H2 teszttel vizsgálják átlagos laktózterhelés (25 g) után. A laktóz felszívódási aránya nem mutat szignifikáns különbséget a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek (16,6%) és a kontrollok (20%) között. amelyekre a környezetünkben ugyanarra a laktózterhelésre hivatkoztak (17). Ebben a vizsgálatban a kilégzett H2-tesztben valamennyi laktóz malabszorpcióban szenvedő beteg teljes tej elfogyasztása után virágos tünetekkel rendelkező laktóz-intoleranciát mutatott be. A gyulladásos betegségben szenvedő betegek közül 25 (59,5%) azonban nem szedett tejterméket, míg a kilégzett H2-tesztben csak 7 (16,6%) volt laktóz felszívódási zavar (16). Ezért a betegek több mint 40% -a nem ivott tejterméket laktóz malabszorpció nélkül. Ebben a tanulmányban, csakúgy, mint egy másik, a mi környezetünkben végzett vizsgálatban (11), a kilélegzett H2-teszt segíthet a tejtermékek újbóli bevezetésében UC-s vagy CD-s betegek jelentős részében.
Összegzésként elmondhatjuk, hogy mind UC-ben, mind klinikai aktivitás nélküli CD-ben a duodenális laktáz szintje és a lélegeztető teszt segítségével meghatározott laktóz felszívódási arány hasonló az egészséges populációhoz. A fellángoló CD-ben szenvedő betegeknél, különösen ha a vékonybél érintett, nagyobb a laktóz felszívódási zavar és a tej intolerancia. Ez a tény nem magyarázható maradéktalanul a duodenum laktáz átmeneti hiányával, és más tényezőktől is függ (bakteriális túlnövekedés, gyors béltranzit). UC vagy CD esetén a laktóz malabszorpció, ha jelen van, semmiképpen sem tekinthető kitörést kiváltó tényezőnek, és még kevésbé okozó tényezőnek mindkét entitásnál.
Mindaz, ami arra utal, ahelyett, hogy azon gondolkodnánk, mely UC-s vagy CD-s betegeknél kell elnyomni a tejet, meg kell próbálnunk megfordítani azt a jelenlegi tendenciát, amely miatt sok beteg és nem kevés orvos a tejtermelést valami károsnak érzi ezeknek az entitásoknak ( 3). Több olyan gyulladásos bélbetegségben szenvedő beteg, aki nem iszik tejet, és aki profitálhat annak újbóli bevezetéséből, mint azok, akik részesülhetnek a megvonásból. Fontos megjegyezni, hogy a gyulladásos bélbetegségben és a tej intoleranciában szenvedő betegeknél csökken az ágyéki gerinc csontsűrűsége (14). Bár más tényezők is beavatkoznak a csontsűrűség csökkenésébe az UC-ben és a CD-ben (kortikoszteroidok használata, krónikus gyulladás, alultápláltság), amelyeknek nagyobb a súlyuk, mint az alacsony kalciumtartalmú étrendnek tulajdonítható, nem tűnik bölcsnek elnyomni fő forrás: tejtermék (18).
Nincs tudományos bizonyíték a tejtermékek fogyasztásának szisztematikus megtiltására UC-s vagy CD-s betegeknél, és ragaszkodnunk kell ezen termékek fontosságához a betegek étrendjének részeként is.
C. TAXONERA, J. L. MENDOZA
Gyulladásos bélbetegség, szolgálat
Emésztőrendszer. San Carlos Klinikai Kórház. Madrid
Bibliográfia
1. Truelove SC. A tej által kiváltott fekélyes vastagbélgyulladás. Br Med J 1961; 1: 154-60.
2. Wright R, Truelove SC. Különböző diéták kontrollált terápiás vizsgálata fekélyes vastagbélgyulladásban. Br Med J 1965; 2: 138-41.
3. Jowett SL, Seal ChJ, Phillips E és mtsai. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők táplálkozási meggyőződése és hatása a visszaesésre és a tápanyagbevitelre. Clin Nutr 2004; 23: 161-70.
4. Pearson M, Teahon K, Levi AJ. Élelmiszer-intolerancia és Crohn-betegség. Gut 1993; 34: 783-7.
5. Di Palma JA, Narváez RM. A laktóz malabszorpciójának előrejelzése beutaló betegeknél. Dig Dis Sci 1988; 33: 303-7.
6. Rao DR, Bello H, Warren AP és mtsai. A laktóz rosszindulatú emésztése. Az életkor, a faj és a szex hatása és kölcsönhatása. Dig Dis Sci 1994; 39: 1519-24.
7. Bernstein ChN, Ament M, Artinian L és mtsai. Tej tolerancia fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő felnőtteknél. Am J Gastroenterol 1994; 89: 872-7.
8. Ginard D, Riera J, Bonet L és mtsai. Laktóz malabszorpció fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Esetek és kontrollok vizsgálata. Gastroenterol Hepatol 2003; 26, 469-74.
9. Mishkin B, Yalovsky M, Mishkin S. A laktóz malabszorpció prevalenciájának növekedése Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, akiknek etnikai származás alapján alacsony a kockázata a laktóz malabszorpciójának. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1148-53.
10. Hüppe D, TrommmA, Langhorst H és mtsai. Laktóz intolerancia krónikus IBD-ben. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1550-5.
11. Rosinach M, Maurer-Pons A, Doménech, E et al. A gyulladásos bélbetegség fellángolása során ki kell-e vonni a tejtermékeket az étrendből? Gastroenterol Hepatol 2002; 24: 198-9.
12. I. Pironi, Callegari C, Cornia GL és mtsai. Laktóz malabszorpció Crohn-betegségben szenvedő felnőtt betegeknél. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1267-71.
13. Dunne WT, Cooke WT, Russel RI. Enzimatikus és morfometrikus bizonyíték a Crohn-betegségre, mint a gyomor-bél traktus diffúz elváltozására. Bél 1977; 18: 290-4.
14. von Tirpitz C, Kohn C, Steikamp M és mtsai. Laktóz intolerancia aktív Crohn-betegségben. A duodenális laktáz analízis klinikai értéke. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 49-53.
15. Buning C, Ockenga J, Kruger S és mtsai. A felnőtt típusú hyplolactasia genotípusai nem társulnak gyulladásos bélbetegséggel. Scan J Gastroenterol 2003; 38: 538-42.
16. Baños R, Salama H, Morán S, Gallardo F, Albaladejo A, Mercader J. Laktóz malabszorpció inaktív gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél: indokolt-e minden tejet kizárni az étrendből? Egy Med Interna (madridi) 2004; 21: 212-214.
17. Leis R, Tojo R, Pavón P és mtsai. A laktóz malabszorpció prevalenciája Galíciában. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25, 296-300.
18. Silvennoinen J, Lamberg-Allardt C, Kärkkäinen M és mtsai. Az étrendi kalciumbevitel és annak kapcsolata a csont ásványi sűrűségével gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél J Intern Med 1996; 240: 285-92.
19. Suarez FL, Dennis AsS, MD Levitt. A tünetek összehasonlítása a tej vagy laktóz-hodrolizált tej fogyasztása után olyan embereknél, akik önmaguk szerint súlyos laktóz-intoleranciát jelentettek. N Engl J Med 1995; 333: 1-4.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll