2017. DECEMBER 3. szám, 5. kötet

utáni

1 Esther Conde Puertas, 1 Leticia Molina García, 2 Inmaculada Hernández Herrerías

1 szülésznő. Anyai és gyermekkórház. Jaén Kórház Komplexum. Andalúz egészségügyi szolgálat.
2 Szülésznő. Granada nagyvárosi egészségügyi negyed. Andalúz egészségügyi szolgálat.

nyaki érés; dátumok; terhességi munka és szülés

Bevezetés

A méhnyak érése a vajúdás megkezdése előtt fontos előrejelzője a vajúdási módnak, különösen azokban az esetekben, amikor a vajúdás indukcióra van szükség, mivel ez növeli a hüvelyi szállítás esélyét. Ezek a változások a méhnyakban általában a terhesség későbbi szakaszaiban fordulnak elő, amikor a "méh aktiválása" bekövetkezik. Növeli az oxitocin receptorok számát és azok érzékenységét, felkészítve a méhet az összehúzódásokra. Ezenkívül olyan hormonális változások lépnek fel, amelyek növelik a méh ingerlékenységét 1-4 .

Ezt a folyamatot különböző módszerekkel fel lehet gyorsítani az indukció méhnyak-körülményeinek javítása érdekében. A méhnyak érésében szerepet játszó különböző tényezők között szerepel a prosztaglandinok, az oxitocin, a mechanikai módszerek és a természetes szerek alkalmazása 1,5. Az ideális módszer az lenne, amely segít a nyak kényelmes, fájdalommentes, hatékony előkészítésében, minimális komplikációk nélkül az anya és a magzat számára 2 .

Néhány nő az alternatív gyógyszert részesíti előnyben, nagyrészt a hagyományos ismeretek alapján, hogy elkerülje az orvosi beavatkozást5. A természetes vagy alternatív módszerek közül a dátumok fogyasztását vették figyelembe, amely a jelen áttekintő cikk középpontjában áll. Ez a nem farmakológiai természetes módszer olcsó, egyszerű, biztonságos és nem invazív alternatíva lehet.

Cél

A terhesség utolsó szakaszában, a szülés vagy a szülés utáni dátumok fogyasztásának hatásának meghatározása a méhnyak érésére és egyéb szülészeti kimenetelekre.

Módszertan

Bibliográfiai áttekintést végeztek az elmúlt 20 évben megjelent cikkek Pubmed, Scopus, CINHAL és Web of Science adatbázisában, a következő leírásokkal: „méhnyak rippelés”, „datolya gyümölcs”, „terhesség” és „vajúdás”, csatlakozott az logikai operátorok ÉS és az OR. A felvételi kritériumok olyan klinikai vizsgálatok vagy szisztematikus áttekintések voltak, amelyek közvetlenül foglalkoztak a terhesség, az intrapartum vagy a szülés utáni dátumok fogyasztásának különböző szülészeti változókra gyakorolt ​​hatásával. Értékelték a méhnyak érésére és dilatációjára, a vajúdási indukció/stimuláció sebességére, a teljes időre és a vajúdás különböző fázisaira, a császármetszés sebességére és a szülés utáni vérzésre gyakorolt ​​hatást. A keresés öt randomizált klinikai vizsgálatot és egy nem randomizált klinikai vizsgálatot vagy prospektív vizsgálatot eredményezett. Nem találtak szisztematikus áttekintést vagy metaanalízist e tekintetben.

Eredmények

A hat elemzett vizsgálatból (1. táblázat) négyen foglalkoztak a dátumok fogyasztásával a 4,10-12. Terhesség végén, egyikük a szülés során 13, végül egy utolsó tanulmány a szülés utáni fogyasztást értékelte 14. .

Al-kuran és mtsai. A 10. ábra egy prospektív tanulmányon keresztül értékelte a dátumfogyasztás hatását a terhesség utolsó heteiben. A tanulmányt Jordániában hajtották végre olyan nevelő és sokpáros nőkkel, akik korábban nem fogyasztottak dátumokat. Az intervenciós csoport 69 nőből állt, akik a szülés várható időpontja előtt négy hétig napi hat egységet fogyasztottak ebből a gyümölcsből. A tanulmány kimutatta, hogy a belépéskor a méhnyak tágulata nagyobb volt a dátumfogyasztási csoportban a kontrollhoz képest, és a felvételkor lényegesen nagyobb volt az ép membránok aránya. Az oxitocin alkalmazása és az indukciós ráta alacsonyabb volt, mivel spontán szülés a dátumot fogyasztók 96% -ában fordult elő, szemben a kontroll csoport 79% -ával. Nem voltak statisztikailag szignifikáns különbségek a császármetszések arányában vagy a vajúdás első szakaszának teljes időtartamában; azonban a vajúdás első szakaszának alacsonyabb késleltetési fázisát találták (510 perc vs. 906 perc). Ezek a szerzők feltételezik, hogy ennek a gyümölcsnek a fogyasztása növelheti az oxitocin receptorok számát, növelheti a méh kontraktilitását és így előkészítheti a méhnyakot a szüléshez.

Kordi M és mtsai. 4 randomizált klinikai vizsgálatot végzett 210 nővel 37-38 hetes terhesség között, ahol a kísérleti csoport 70-75 g/nap dátumot fogyasztott. Az eredmények azt mutatták, hogy az átlagos püspöki teszt pontszám magasabb volt abban a csoportban, amely dátumokat fogyasztott a terhesség utolsó hónapjában a kontroll csoporthoz képest. Ezen túlmenően a dátumot fogyasztó csoportnál magasabb átlagos méhnyak-dilatációt figyeltek meg a bejutáskor, és alacsonyabb oxitocin-felhasználást (20% vs. 45%), ami egybeesik a korábban említett vizsgálattal. A munkaerő-indukció sikerességi aránya szintén magasabb volt (47% vs. 28%).
Egy másik randomizált klinikai vizsgálatot (Yousefy Jadidi és mtsai. 11) 110 nullapáros nővel végeztek terhességük végén. Az intervenciós csoport ebben az esetben napi hét dátumot fogyasztott, és a kontroll csoport csak a szokásos ellátást kapta. Az eredmények azt mutatták, hogy az intervenciós csoportba történő felvételkor a dilatáció és az effacement is nagyobb volt, mint a kontroll csoportban, és az átlagos terhességi idő rövidebb volt, statisztikailag szignifikáns különbségekkel, arra a következtetésre jutva, hogy ez hatékony alternatíva lehet a terhesség elhúzódó és csökkentse az indukció szükségességét.

Az antepartum fogyasztást értékelő tanulmányok közül az utolsó és a legújabb volt a randomizált klinikai vizsgálat, amelyet Malajziában Razali et al. 12. A korábbiakhoz hasonló, hét darab dátum (kb. 80 g) fogyasztását értékelte egy kontrollcsoport vonatkozásában, amely nem fogyasztott rendszeresen dátumokat. A tanulmány szerzői abban is egyetértenek, hogy az oxitocinnal történő munkaerő-stimuláció szükségességének jelentős csökkenését tapasztalták. A dátumfogyasztás azonban másokkal ellentétben nem volt összefüggésben a spontán szülés kezdetének vagy a belépéskor jelentkező átlagos dilatáció jelentős növekedésével. A látens fázis, a vajúdás első és harmadik fázisa rövidebb volt az intervenciós csoportban, de a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns. Nem voltak különbségek az újszülöttek kimenetelében és a szülés utáni vérzés mértékében sem.

Az intrapartum fogyasztást illetően csak egy tanulmányt találtak. Kordi és mtsai. 13 egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban értékelte a dátumszirup fogyasztását maga a szállítási folyamat során, Iránban, 90 alacsony kockázatú, nullapáros terhes nővel, akiket véletlenszerűen soroltak be az intervenciós, a placebo vagy a szokásos gondozási csoportba. A vajúdás alatt, miután elérte a 4 cm tágulást, az intervenciós csoportba tartozó nők dátumszirupot, a placebo csoport pedig a megfelelő placebót kapta. A munka előrehaladását értékelték, megfigyelve, hogy a dátumszirup csoportban a progresszió aránya magasabb volt a másik kettőhöz képest (96,7% vs. 66,7% a placebo csoportban és 60% kontrollcsoportban). A vajúdás időtartama is rövidebb volt.

Másrészt az utolsó elemzett tanulmány (Khadem és mtsai. 14) a szülés utáni dátumok fogyasztásával foglalkozott, közvetlenül a méhlepény szülés után, összehasonlítva annak hatását az oxitocinnal a szülés utáni vérzés megelőzésében. Ezt a randomizált klinikai vizsgálatot Irán két kórházában végezték 62 nő bevonásával. Közvetlenül a placenta leadása után az egyik csoport 50 g datolyát, a másik 10 NE intramuszkuláris oxitocint kapott, a vérveszteséget a szülés utáni három órán át tartó párna/lap mérlegelésével mérték. A szülés utáni 1. órában a vérveszteség jelentősen különbözött. A 2. és a 3. órában a vérzés valamivel kevesebb volt, bár statisztikai szignifikancia nélkül. A különbségeket globálisan is összesen három órán át találtuk, ami arra utal, hogy ez hatékony módszer lehet a szülés utáni vérzés megelőzésére normális vajúdásban szövődmények nélkül, valószínűleg kalcium, szerotonin, tanninok, zsírsavak, vas és vas jelenléte miatt. a gyümölcsben jelen lévő egyéb tápanyagok, amelyek részt vesznek a méh összehúzódásában.

Vita

A vajúdás farmakológiai indukciója, mint minden orvosi eljárás, ismert kockázatokkal és mellékhatásokkal jár. Emiatt fontos olyan természetes vagy alternatív, nem invazív módszereket keresni, amelyek nem járnak kórházi ápolással és mellékhatások nélkül vagy minimálisan.

Azok a nők, akik munkaerő-indukción esnek át, általában kevésbé elégedettek a vajúdási tapasztalataikkal, ezért néhány nő a kábítószer-indukció alternatíváit keresi a természetesebb szülés érdekében 5. A természetes vagy alternatív módszerek közül a mellbimbó stimulációját, a nemi közösülést, az akupunktúrát, a homeopátiát, valamint a gyógynövények vagy olyan anyagok használatát, mint a ricinusolaj, a ligetszépeolaj, a málna levél infúziói, valamint a datolya fogyasztását 2, 5 .

Egy Iránban egy terhes nőkre vonatkozó kérdőív segítségével végzett keresztmetszeti vizsgálatból kiderült, hogy 83,7% -uk terhessége során hagyományos/alternatív gyógyszert alkalmazott, ideértve az étrend változását is, az időpontok az egyik leggyakrabban fogyasztott természetes termék 15 .

Jelenleg ezeknek az alternatív módszereknek kevés a bizonyítéka, és nem lehet egyértelmű következtetéseket levonni ezen terápiák hatékonyságáról; azonban vannak olyan adatok, amelyek lehetséges pozitív hatásokra utalnak 5 .

A terhesség végi dátumfogyasztást illetően kevés tanulmány értékelte ennek a gyümölcsnek a méhösszehúzódásokra és a méhnyak érésére gyakorolt ​​hatását, vegyes eredménnyel. Az értékelt tanulmányok révén megmutatkozik a dátumfogyasztás pozitív hatása a szülés eredményeire, mivel hasznosak lehetnek a méh aktivitásának serkentőiként, elősegítve a méhnyak érését, különösen a terhesség utolsó heteiben. E tanulmányok szerzői azt feltételezik, hogy a dátumok beavatkozhatnak az oxitocin receptorokba, előidézve a méhösszehúzódásokat, és javíthatják az oxitocin választ abban az esetben, amikor ez szükséges, előkészítve ezzel a méh és a méhnyakot a szállításhoz. A 4,10-14 méhösszehúzódások stimulálásával csökkenthetik a szülés utáni vérzést is .

Másrészt a datolyák nagy tápértékkel bírnak, mivel fontos energiaforrásként és nélkülözhetetlen tápanyagokként szolgálnak, ezért fogyasztása terhesség alatt a kiegyensúlyozott étrend mellett nagyon hasznos és hasznos lehet a terhes nő számára. Nagy mennyiségben vannak olyan zsírsavak, mint például a linolsav, amelyek részt vesznek a prosztaglandinok képződésében, amelyek részt vesznek a méh izomzatának összehúzódásában és a méhnyak érésében, valamint bőségesen tartalmaznak kalciumot, tanninokat és szerotonint is, amelyek olyan elemek, amelyek részt vehetnek a méh összehúzódásában. Ezen kívül gazdag vasban vannak, és képesek együttműködni az anaemia megelőzésében 6,7-9,14 .

De a tanulmányokban bemutatott eredmények ellenére további vizsgálatokra van szükség ezen megtalált asszociációk igazolásához és tisztázásához. Az elvégzett klinikai vizsgálatoknak vannak bizonyos korlátai. A méh szintjén történő válasz eléréséhez szükséges dátumok mennyisége vagy a szülés előtti minimális fogyasztási idő nem pontosan ismert, amelyet más későbbi tanulmányokban kell értékelni. Több randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség, a korábbi fogyasztás ellenőrzésével, a kontrollcsoportban pontosan és kettős vaksággal az elfogultság elkerülése érdekében. Ezenkívül tanulmányokat kell végezni a terhes nők kezelésének biztonságosságáról és hatékonyságáról, mivel a gyógynövények és az alternatív módszerek bevitele általában orvosi felügyelet és megfelelő információk nélkül történik.

Következtetések

A dátumok fogyasztása táplálkozási jellemzői mellett megfelelő lehetőségnek tűnik a várandós nők számára, a szülés eredményére gyakorolt ​​pozitív hatása miatt. Csökkenthetik az indukciós arányokat és javíthatják a munka előrehaladását, köszönhetően a bennük lévő bizonyos tápanyagoknak, amelyek úgy tűnik, hogy bizonyos stimuláló hatást gyakorolnak a méh kontraktilitására.